耳科解剖生理

1、顱底和側(cè)壁一部分顱底和側(cè)壁一部分,參與組成：參與組成：顱中窩 middle cranial fossa, 顱后窩 Posterior cranial fossa.頭顱側(cè)面觀頭顱側(cè)面觀顳骨的毗鄰顳骨的毗鄰 上：頂骨上：頂骨 后：枕骨后：枕骨 前：顴骨前：顴骨 內(nèi)：蝶骨內(nèi)：蝶骨聽(tīng)器和平衡聽(tīng)器和平衡器官鑲嵌其器官鑲嵌其內(nèi)內(nèi)頭顱側(cè)面觀顳顳鱗鱗乳乳突突頂骨頂骨蝶蝶骨骨枕枕骨骨顴顴 突突后根與顳線顴骨顴骨鼓鼓部部顱底和側(cè)壁一部分,參與組成：顱中窩 middle cranial fossa, 顱后窩 Posterior cranial fossa.毗鄰：上毗鄰：上-頂骨、后頂骨、后-枕骨枕骨 前前蝶骨、顴骨

2、蝶骨、顴骨五部分： 鱗部鱗部 、乳突部、乳突部 、鼓部、鼓部 、莖突、莖突 、巖部、巖部 顳線莖突顴突及其前后根，顴突及其前后根，后根后根-顳線，顱中窩硬腦顳線，顱中窩硬腦膜平面的標(biāo)志，手術(shù)應(yīng)膜平面的標(biāo)志，手術(shù)應(yīng)在其下方進(jìn)行，以免誤在其下方進(jìn)行，以免誤傷硬腦膜傷硬腦膜顳骨內(nèi)側(cè)面觀顳骨內(nèi)側(cè)面觀左顳骨內(nèi)側(cè)面觀外耳中耳內(nèi)耳耳的構(gòu)成耳的構(gòu)成外耳外耳=耳廓耳廓+外耳道外耳道 耳廓auricle：在頭部?jī)蓚?cè) 向外突皮膚特點(diǎn)： 痛.滲.畸.凍.顱耳角：顱耳角：30度度耳廓外耳道=軟骨軟骨+骨部骨部長(zhǎng)度 2.53.5cm 軟骨部(外1/3) 耵聹腺 毛囊 皮脂腺骨部(內(nèi)2/3)：皮薄皮膚特點(diǎn)：癤.痛.峽部：異

3、物存留處 檢查方法檢查方法： 向后、外、上牽向后、外、上牽 拉耳廓使外耳道變直拉耳廓使外耳道變直“S”形外耳道形外耳道中耳中耳 middle ear 聲阻抗匹配聲阻抗匹配傳導(dǎo)、放大聲波傳導(dǎo)、放大聲波 中耳構(gòu)成中耳構(gòu)成鼓室 tympanic cavity鼓竇 ympanic antrum乳突 mastoid rocess咽鼓管 pharyngotympanic tube中耳中耳 middle ear 聲阻抗匹配聲阻抗匹配傳導(dǎo)、放大聲波傳導(dǎo)、放大聲波 鼓室 tympanic cavity鼓竇 ympanic antrum乳突 mastoid rocess咽鼓管 pharyngotympanic t

4、ube中耳中耳-鼓室鼓室 鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？ 鼓室鼓室鼓膜鼓膜- -內(nèi)耳外側(cè)內(nèi)耳外側(cè)壁之間的空腔壁之間的空腔上、中、下上、中、下3 3部部6 6個(gè)壁個(gè)壁內(nèi)有聽(tīng)骨、韌帶、內(nèi)有聽(tīng)骨、韌帶、肌肉及神經(jīng)肌肉及神經(jīng) 中耳中耳-鼓室的大小及分部鼓室的大小及分部 鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？ 鼓室的大小鼓室的大小 上下徑15mm 前后徑13mm內(nèi)外徑p上鼓室 6mm.p中鼓室 2mm.p下鼓室 4mm.容 積：12ml中耳中耳鼓室六壁鼓室六壁 鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？ 鼓室的六壁鼓室的六壁外壁-鼓膜鼓膜內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁) 前壁 后壁底壁 頂壁 中耳

5、中耳 middle ear 鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？ 鼓室六壁鼓室六壁外壁: 鼓膜、上鼓室外側(cè)壁（顳鱗）內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁)：鼓岬,前庭窗,蝸窗,匙突，面N管突 外半規(guī)管突前壁：鼓膜張肌半管口、咽鼓管鼓口、頸內(nèi)動(dòng)脈管頂壁：鼓室蓋、鼓竇蓋、巖鱗裂、 2顱中窩底壁：與頸靜脈球、頸內(nèi)動(dòng)脈管毗鄰后壁(乳突前壁)：面N管垂直段、 錐隆起、鼓竇入口中耳中耳鼓室六壁鼓室六壁 思考題：思考題：鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？ 鼓室外壁鼓室外壁鼓膜鼓膜 橢圓形 高9mm 寬8mm 厚度 0.1mm 三層結(jié)構(gòu) 45 正常鼓膜形態(tài)正常鼓膜形態(tài)鐙骨肌鼓膜鐙骨鼓索錘骨砧骨 上鼓室面神經(jīng)面神經(jīng)

6、鼓膜張肌咽鼓管鼓索鼓竇入口鼓竇乳突氣房鼓室的矢狀切面圖鼓室的矢狀切面圖中耳中耳-鼓室內(nèi)壁鼓室內(nèi)壁鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？ 鼓室鼓室外壁-鼓膜內(nèi)壁內(nèi)壁( (內(nèi)耳外壁內(nèi)耳外壁) ) 鼓岬、匙突、前庭窗、鼓岬、匙突、前庭窗、 蝸窗、外半規(guī)管凸、蝸窗、外半規(guī)管凸、 面面N N管凸。管凸。 中耳中耳-鼓室內(nèi)壁鼓室內(nèi)壁外半規(guī)管凸前庭窗vestibular window3.2mm2鼓岬promontory蝸窗cochlear window 2mm2面神經(jīng)管垂直段 鼓室內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁)面神經(jīng)管凸 (水平段)匙突cochleariform process中耳中耳鼓室后壁鼓室后壁鼓膜穿刺的位置

7、及依據(jù)？鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？ 鼓室鼓室外壁-鼓膜內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁) 后壁后壁 上上-鼓竇入口鼓竇入口, 砧骨窩，砧骨窩， 外半規(guī)管凸外半規(guī)管凸. 下下-錐隆起錐隆起 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)-面面N管垂直段管垂直段. 頸內(nèi)動(dòng)脈管 internal carotid artery canal 鼓室鼓室前壁前壁下方：咽鼓管鼓口下方：咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae上方：鼓膜張肌半管口上方：鼓膜張肌半管口semicanalis orifice tensoris tympani底壁中耳中耳鼓室頂壁鼓室頂壁鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？ 鼓室鼓室外壁-鼓膜內(nèi)壁(

8、內(nèi)耳外壁) 前壁 后壁頂壁頂壁 前前-鼓室蓋由巖部前面構(gòu)成鼓室蓋由巖部前面構(gòu)成 后后-鼓竇蓋，鼓竇蓋， 巖鱗裂：嬰兒未閉巖鱗裂：嬰兒未閉， 底壁：頸V球、頸內(nèi)A管 頸內(nèi)動(dòng)脈管鼓竇蓋鼓竇蓋鼓室蓋鼓室蓋 底壁:頸靜脈球、頸內(nèi)動(dòng)脈管 頂壁頂壁: : 鼓室蓋-2顱中窩顱中窩. .巖鱗裂巖鱗裂.頸靜脈球窩頸靜脈球窩頸內(nèi)動(dòng)脈（管頸內(nèi)動(dòng)脈（管內(nèi)外口）內(nèi)外口）鼓索神經(jīng)鼓索神經(jīng)鐙骨肌鐙骨肌頸靜脈球頸靜脈球內(nèi)耳內(nèi)耳中耳中耳 -鼓室的內(nèi)容物鼓室的內(nèi)容物 聽(tīng)骨：聽(tīng)骨：錘骨、砧骨、鐙骨肌肉：肌肉：鼓膜張肌鐙骨肌神經(jīng)：神經(jīng)： 鼓索神經(jīng) 鐙骨神經(jīng) 韌帶：韌帶：錘3 砧2鐙1共 五條 錘骨錘骨malleus鐙骨鐙骨stape

9、s砧骨砧骨incus聽(tīng)骨鏈聽(tīng)骨鏈 ossicula chain 中耳中耳 middle ear 聽(tīng)骨鏈的構(gòu)成聽(tīng)骨鏈的構(gòu)成=三塊聽(tīng)骨三塊聽(tīng)骨+五條韌帶五條韌帶 錘骨、砧骨、鐙骨組成聽(tīng)骨鏈錘骨、砧骨、鐙骨組成聽(tīng)骨鏈中耳中耳咽鼓管咽鼓管 思考題：為什么小兒容易患中耳炎？為什么小兒容易患中耳炎？ 咽鼓管咽鼓管 長(zhǎng)長(zhǎng)35鼓口比咽口高鼓口比咽口高2025骨部骨部(外外1/3)：開(kāi)放狀態(tài)：開(kāi)放狀態(tài)軟骨部軟骨部(內(nèi)內(nèi)2/3) 閉合狀態(tài)閉合狀態(tài)中耳中耳-咽鼓管的解剖咽鼓管的解剖 為什么小兒容易患中耳炎？為什么小兒容易患中耳炎？ 咽鼓管咽鼓管 長(zhǎng)長(zhǎng)35鼓口比咽口高鼓口比咽口高2025骨部骨部(外外1/3)：開(kāi)放狀

10、態(tài)：開(kāi)放狀態(tài)軟骨部軟骨部(內(nèi)內(nèi)2/3)閉合狀態(tài)閉合狀態(tài)峽部：長(zhǎng)峽部：長(zhǎng)2mm徑徑1mm鼓室內(nèi)外壓平衡、引流鼓室內(nèi)外壓平衡、引流鼓室和鼻咽部的通道鼓室和鼻咽部的通道小兒：短小兒：短,平平,寬寬,直。直。中耳中耳通氣系統(tǒng)通氣系統(tǒng) 思考題：思考題：為什么小兒容易患中耳炎？為什么小兒容易患中耳炎？ 鼓竇鼓竇入口aditus of antrum乳突氣房乳突氣房上鼓室鼓竇蓋乳突最大氣房.前通上鼓室前通上鼓室. .后通乳突后通乳突鼓竇: 氣化型板障型硬化型分型:氣化型板障型硬化型混合型 氣化過(guò)程始于鼓竇氣化過(guò)程始于鼓竇,2-6,2-6歲完成歲完成. .Pneumatic typeDiploetic type

11、Sclerotic type乳突:面神經(jīng)乳突氣房鼓膜錘骨柄氣化型乳突氣化型乳突標(biāo)本標(biāo)本頸靜脈窩顳骨的乳突、顳骨的乳突、鱗部、歡突鱗部、歡突及巖部及巖部明顯氣化明顯氣化內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì)埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì) 組織學(xué)組織學(xué)骨迷路骨迷路膜迷路膜迷路解剖和功能解剖和功能前庭前庭半規(guī)管半規(guī)管耳蝸耳蝸內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì) 解剖和功能解剖和功能前庭前庭半規(guī)管半規(guī)管耳蝸耳蝸組織學(xué)組織學(xué)膜迷路膜迷路骨迷路骨迷路內(nèi)耳(迷路):前庭前庭埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì) 解剖和功能前庭最膨

12、大 ，橢圓形 653mm內(nèi)壁：前庭嵴橢圓囊和球囊前下：橢圓形孔-耳蝸前庭階 后上：五孔-骨半規(guī)管外壁：前庭窗和蝸窗。內(nèi)耳(迷路):骨半規(guī)管骨半規(guī)管 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì) 解剖和功能前庭半規(guī)管 外（水平） 上（垂直） 后（垂直）膜半規(guī)管占骨半規(guī)管腔隙的1/4內(nèi)耳(迷路):耳蝸耳蝸 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì) 解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸：前部 似蝸牛殼 高5mm 底9mm 旋繞2.52.75周 底周相當(dāng)鼓岬 后下方有蝸窗。內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路):):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì) 解剖和功能前庭半規(guī)管 耳蝸組織學(xué)膜迷路 內(nèi)淋巴系統(tǒng)骨迷路 骨密質(zhì)構(gòu)成內(nèi)耳

13、內(nèi)耳( (膜迷路膜迷路):):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì) 解剖和功能前庭半規(guī)管 耳蝸組織學(xué)膜迷路 內(nèi)淋巴系統(tǒng)骨迷路 骨密質(zhì)構(gòu)成1、骨迷路：外淋巴液- 耳蝸導(dǎo)水管- 蛛網(wǎng)膜下腔CSF2、膜迷路 膜半規(guī)管 橢圓囊 球囊 膜蝸管 內(nèi)淋巴液在密閉的膜迷內(nèi)淋巴液在密閉的膜迷路中循環(huán)路中循環(huán) The schematic flowing of the perilymph fluid蝸孔蝸孔骨螺旋板鉤、骨蝸軸、膜蝸管頂盲端構(gòu)成蝸孔蝸孔1、蝸管2、前庭階3、鼓階4、骨螺旋板5、骨蝸軸內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 解剖和功能前庭半規(guī)管 耳蝸組

14、織學(xué)膜迷路 內(nèi)淋巴系統(tǒng)骨迷路 骨密質(zhì)構(gòu)成 骨迷路內(nèi)：三個(gè)膜半規(guī)管（五孔）-橢圓囊相通 由相連通的膜管和膜囊組成 密閉內(nèi)淋巴系統(tǒng)（聽(tīng)覺(jué)與位覺(jué)感受器） 橢圓囊、球囊（斑） 直線加速 膜 半 規(guī) 管(壺腹嵴） 角加速 膜 蝸 管（螺旋器） 傳音、感音解剖和功能前庭半規(guī)管內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路):):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì) 前庭感覺(jué)器的組織前庭感覺(jué)器的組織結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路):):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì) 解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸Cochlea 內(nèi)部結(jié)構(gòu) （三個(gè)管）前庭階與鼓階在蝸孔相通 不相通內(nèi)

15、耳內(nèi)耳( (迷路迷路):):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì) 解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸 螺旋器(corti器)前庭階與鼓階在蝸孔相通螺旋韌帶內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路):):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì) 解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸 螺旋器(corti器)內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路):):Inner ear (labyrinth) 解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸 螺旋器(corti器)蓋膜蓋膜外毛細(xì)胞基底膜耳蝸神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)胞內(nèi)耳(迷路):血液供應(yīng)血液供應(yīng) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì) 血管迷路動(dòng)脈 來(lái)自：小腦前下動(dòng)脈 （或）基底動(dòng)脈、椎

16、動(dòng)脈蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)皮層耳蝸核丘腦斜方體2、側(cè)顱底分區(qū)、側(cè)顱底分區(qū)3、側(cè)顱底標(biāo)志、側(cè)顱底標(biāo)志1、側(cè)顱底、側(cè)顱底側(cè)顱底的解剖側(cè)顱底的解剖概述概述外耳：耳廓收集聲波判斷聲源、外耳道有擴(kuò)音中耳鼓膜和聽(tīng)骨鏈：傳聲增壓咽鼓管：中耳內(nèi)外氣壓平衡內(nèi)耳：耳蝸：傳音、感音前庭：平衡收集聲波3800Hz增壓15dB、20005000Hz增壓10dB 保護(hù)耳深部結(jié)構(gòu)免受損外耳外耳中耳內(nèi)耳鼓膜和聽(tīng)骨鏈：增強(qiáng)聲壓 聲能由空氣水，反射損失99.9% 聲波-內(nèi)耳淋巴能量30dB 增強(qiáng)聲壓功能由其完成咽鼓管 維持中耳內(nèi)外壓力平衡 引流 防聲 防逆行感染外耳外耳中耳中耳內(nèi)耳外耳中耳中耳內(nèi)耳外耳中耳中耳內(nèi)耳l 傳音: 淋巴液基底膜l 感音：Corti器 （基底膜與蓋膜剪切運(yùn)動(dòng)刺激纖毛 毛細(xì)胞興奮一一機(jī)械能變電能神經(jīng)沖動(dòng)） 基底膜蝸底：窄(0.04mm)、硬，高頻 蝸?lái)敚簩?0.5mm)、軟, 低