吞咽功能評(píng)定

1、第三節(jié) 吞咽功能評(píng)定1吞咽障礙評(píng)定定義定義吞咽（吞咽（swallowing）是指食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)是指食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個(gè)過(guò)程。由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個(gè)過(guò)程。吞咽障礙（吞咽障礙（dysphagia）是一種常見(jiàn)臨床癥狀是一種常見(jiàn)臨床癥狀,表現(xiàn)表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過(guò)程發(fā)生障礙。為食物從口腔輸送到胃的過(guò)程發(fā)生障礙。 2吞咽障礙評(píng)定吞咽的生理吞咽的生理 口腔準(zhǔn)備期口腔準(zhǔn)備期口腔期口腔期咽期咽期食管期食管期 3吞咽障礙評(píng)定吞咽的生理吞咽的生理 4吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙的分類吞咽障礙的分類 結(jié)構(gòu)性吞咽障礙結(jié)構(gòu)性吞咽障礙:吞咽通道的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理改變吞咽通道的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理

2、改變,如腫如腫瘤、食管狹窄及氣管切開(kāi)等瘤、食管狹窄及氣管切開(kāi)等神經(jīng)源性吞咽障礙神經(jīng)源性吞咽障礙:腦神經(jīng)、延髓病變、假性延髓麻腦神經(jīng)、延髓病變、假性延髓麻痹、錐體外系痹、錐體外系疾疾病、肌病等病、肌病等精神性吞咽障礙精神性吞咽障礙：癔?。厚「鶕?jù)病因分類根據(jù)病因分類5吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙的分類吞咽障礙的分類 口腔期吞咽障礙口腔期吞咽障礙咽期吞咽障礙咽期吞咽障礙食管期吞咽障礙食管期吞咽障礙 根據(jù)發(fā)生吞咽障礙的階段根據(jù)發(fā)生吞咽障礙的階段 6吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙的臨床表現(xiàn)吞咽障礙的臨床表現(xiàn) 進(jìn)食速度慢、吞咽費(fèi)力、喘鳴、咳嗽、哽噎、食物進(jìn)食速度慢、吞咽費(fèi)力、喘鳴、咳嗽、哽噎、食物 通過(guò)受阻、鼻腔反流等。

3、通過(guò)受阻、鼻腔反流等。并發(fā)癥：并發(fā)癥：誤吸、誤咽和窒息，甚至吸入性肺炎誤吸、誤咽和窒息，甚至吸入性肺炎 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良7吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定的目的吞咽障礙評(píng)定的目的 明確吞咽障礙的存在明確吞咽障礙的存在找出引起吞咽障礙的原因找出引起吞咽障礙的原因確定吞咽障礙發(fā)生的階段和程度確定吞咽障礙發(fā)生的階段和程度確定患者的進(jìn)食方式和進(jìn)食內(nèi)容確定患者的進(jìn)食方式和進(jìn)食內(nèi)容提出合適的康復(fù)護(hù)理方案并制定護(hù)理目標(biāo)提出合適的康復(fù)護(hù)理方案并制定護(hù)理目標(biāo)8吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定 病史采集病史采集臨床檢查臨床檢查實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查 9吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定 病

4、史采集病史采集 現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史的采集等現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史的采集等 10吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定 臨床檢查臨床檢查11吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定 臨床檢查臨床檢查 觀察觀察 意識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)等；意識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)等； 有無(wú)喂飼管道以及喂飼管的類型、部位等；有無(wú)喂飼管道以及喂飼管的類型、部位等； 有無(wú)氣管切開(kāi)；有無(wú)氣管切開(kāi)； 患者的營(yíng)養(yǎng)情況；患者的營(yíng)養(yǎng)情況； 觀察患者的呼吸狀態(tài)。觀察患者的呼吸狀態(tài)。12吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定 臨床檢查臨床檢查三叉神經(jīng)：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)三叉神經(jīng)：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng) 面神經(jīng)：味覺(jué)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)面神經(jīng)：味覺(jué)評(píng)定、運(yùn)動(dòng) 舌咽、迷走神

5、經(jīng)：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、咽反射舌咽、迷走神經(jīng)：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、咽反射 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 13吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定 臨床檢查臨床檢查14吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定 臨床檢查臨床檢查 1 1分分5 5秒內(nèi)飲完，無(wú)嗆咳、停頓秒內(nèi)飲完，無(wú)嗆咳、停頓2 2分分1 1次飲完，但超過(guò)次飲完，但超過(guò)5 5秒，或分秒，或分2 2次飲完，無(wú)嗆咳、停頓次飲完，無(wú)嗆咳、停頓3 3分分能能1 1次飲完，有嗆咳次飲完，有嗆咳4 4分分分分2 2次以上飲完，有嗆咳次以上飲完，有嗆咳5 5分分嗆咳多次發(fā)生，全部飲完有困難嗆咳多次發(fā)生，全部飲完有困難15吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定 實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查 （1 1）實(shí)驗(yàn)室檢查：）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化等血常規(guī)、血生化等 （2 2）視頻熒光造影）視頻熒光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) ) （3 3）超聲檢查）超聲檢查（4 4）內(nèi)鏡檢查）內(nèi)鏡檢查（5 5）肌電圖檢查）肌電圖檢查16吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定 實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查 視頻熒光造影（視頻熒光造影（video fluorosc