腦干出血護(hù)理和查房-課件

1、腦干出血護(hù)理查房銅陵市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科汪海宏內(nèi)容病史介紹疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷健康指導(dǎo)進(jìn)展疾病相關(guān)知識(shí)概述 （1）腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，其預(yù)后差，病死率高。 （2）腦干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。腦干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中腦干出血量超過(guò)20ml以上的死亡率更高。 （3）腦干出血量較少者（69ml左右），一般在大量應(yīng)用白蛋白12周左右，意識(shí)障礙多有恢復(fù)，腦干功能障礙明顯好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)。 （4）在中等量腦干出血（1014ml左右）、癥狀較重者，大劑量持續(xù)應(yīng)用白蛋白一般在34周左右，部分病人生命體癥漸趨于平穩(wěn)。腦干的生理功能腦橋延髓中腦接受頭面部感

2、覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和前庭覺(jué)的傳入，支配頭、面部肌肉和眼外肌的運(yùn)動(dòng)。支配眼球的運(yùn)動(dòng)，參與瞳孔反射和錐體外系運(yùn)動(dòng)的控制。接受味覺(jué)和各種內(nèi)臟感覺(jué)的傳入，參與調(diào)節(jié) 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)與唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的運(yùn)動(dòng)，并對(duì)維持機(jī)體正常呼吸、循環(huán)等基本生命活動(dòng)起著極其重要的作用，被稱之為“生命中樞”病因及臨床表現(xiàn) 高血壓動(dòng)脈硬化是腦干出血的主要病因，腦干出血多由高血壓導(dǎo)致基底動(dòng)脈中央支破裂引起。往往在數(shù)秒到數(shù)分鐘內(nèi)引起昏迷，可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，去大腦強(qiáng)直，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡；水平眼球運(yùn)動(dòng)受累而垂直眼球運(yùn)動(dòng)佳，有的病例可以出現(xiàn)眼球上下跳動(dòng)。對(duì)側(cè)眼球出現(xiàn)5秒間隔的游動(dòng)。有時(shí)可以出現(xiàn)中樞性高熱、呼吸異常。出血可破入四腦室

3、，血腫向腹側(cè)擴(kuò)展，導(dǎo)致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“閉鎖綜合征”;未累及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的小出血常常沒(méi)有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失，癥狀輕微，預(yù)后良好。治療1、一般治療 臥床休息 嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)平衡。2、脫水降顱壓 腦出血后48小時(shí)，腦水腫達(dá)高峰，維持3-5天后逐漸降低，可維持2-3周或更長(zhǎng)。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是導(dǎo)致病人死亡的直接原因。積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)?？蛇x用甘露醇快速靜滴和甘油果糖3、調(diào)控血壓 腦出血后血壓升高，是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓升高的自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，以保持相對(duì)穩(wěn)定的腦血流量。因此腦出血急性期一般

4、不予應(yīng)用降壓藥物，但血壓過(guò)高時(shí)，可增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)即使控制。血壓一般維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg。病例介紹患者，朱慶林，男，53歲，因“突發(fā)頭暈行走不穩(wěn)2天”入院?；颊呷朐?天前下午上廁所時(shí)突然出現(xiàn)頭暈伴左側(cè)顏面部麻木不適，有站立不穩(wěn)，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)。無(wú)頭痛惡心嘔吐，無(wú)肢體活動(dòng)障礙當(dāng)時(shí)未注意遂回家休息，至入院當(dāng)日患者自覺(jué)頭暈癥狀未見(jiàn)明顯緩解，并自覺(jué)右側(cè)肢體麻木，右下肢行走不穩(wěn)，為求進(jìn)一步診治，特來(lái)我院就診。頭顱CT示腦干出血，量約1ml,擬“腦干出血”收住我科。病例介紹患者既往健康狀況一般，否認(rèn)高血壓，心臟病史，糖尿病史，腦卒中史。無(wú)手術(shù)外傷史及輸血史，無(wú)重大傳染病史，否認(rèn)過(guò)

5、敏史。護(hù)理診斷P 2.14. 清理呼吸道無(wú)效 與氣管切開(kāi)，痰液粘稠有關(guān)I 1、持續(xù)氣道濕化 2、定時(shí)吸痰 ，保持呼吸道通暢 3、給予霧化吸入 4、定時(shí)翻身拍背，刺激咳痰O2.21 患者呼吸道通暢，痰液易吸出 護(hù)理診斷P2.4.體溫過(guò)高 與腦出血引起中樞性高熱有關(guān)I 1、遵醫(yī)囑合理使用抗生素 2、給予冰毯、冰帽應(yīng)用 3、及時(shí)調(diào)節(jié)室溫，松開(kāi)蓋被 4、保持床單位清潔干燥O 2.21 患者體溫正常護(hù)理診斷P2.4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與意識(shí)障礙長(zhǎng)期臥床有關(guān)I 1、每天定時(shí)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液 2、靜脈給予營(yíng)養(yǎng)藥物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡 3、告知家屬準(zhǔn)備有營(yíng)養(yǎng)的湯汁O2.21.目前為止患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好護(hù)理診

6、斷P2.14.有感染的可能 與氣管切開(kāi)及長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)I 1、及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作 2、密切觀察痰液及尿液的顏色、量、性狀 3、遵醫(yī)囑合理使用抗生素O2.21患者未發(fā)生感染護(hù)理診斷P2.4潛在并發(fā)癥：腦疝I 1、嚴(yán)密觀察病人有無(wú)血壓升高、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝先兆 2、保持呼吸道通暢，即時(shí)吸痰，持續(xù)吸氧O2.21 患者未發(fā)生腦疝健康教育1.避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢。2.飲食清淡，多吃含水分 含纖維素的食物，多食蔬菜、 水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。3.生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過(guò)度和憋氣。4.避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持做保健體操、打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻?，注意勞逸結(jié)合。5.康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程艱苦而慢長(zhǎng)（一般13年，長(zhǎng)者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒。6.定期測(cè)量血壓、復(fù)查病情，及時(shí)治療可能并存的動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病。腦出血后的降壓治療進(jìn)展傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)治療：血壓200/110mmHg時(shí)，在降顱壓的同時(shí)可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右；收縮壓在170200mmHg或舒張壓100110mmHg，暫時(shí)尚可不必使用降壓藥，先脫水降顱