靜脈的輸液操作并發(fā)癥課件

1、靜脈輸液操作并發(fā)癥（Intravenous infusion operation complication）趙改芳急診二科2015.5.15在操作過(guò)程中，由于護(hù)士操作不規(guī)范或患者自身因素可能導(dǎo)致不良后果，為了避免此類事件的發(fā)生，特將可能發(fā)生的一般并發(fā)癥進(jìn)行列舉，作引以為戒輕度并發(fā)癥 （一）疼痛（二）導(dǎo)管阻塞 （三）靜脈炎（四）藥物外滲性損傷（五）發(fā)熱反應(yīng)（六）注射部位皮膚損傷 臨床表現(xiàn):患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。若藥液外 漏時(shí)穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。預(yù)防與處理:1. 注意藥液配制的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。 2. 輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視

2、，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予50%的硫酸鎂等濕敷、局部封閉、抬高患肢等處理，腫脹多可自行消退。 3. 刺激過(guò)大的藥液，可根據(jù)醫(yī)囑采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。（二）導(dǎo)管阻塞發(fā)生原因:穿刺前準(zhǔn)備不充分；輸液或輸血完畢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。預(yù)防與處理:穿刺前要連接好輸液裝置；穿刺后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（三）靜脈炎發(fā)生原因:1. 無(wú)菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。 2. 輸入藥液過(guò)酸或過(guò)堿，引起血漿PH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機(jī)能而發(fā)生靜脈炎。 3. 輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高

3、，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死。 4. 由于較長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，微生物由穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、各種輸液微粒的輸入均可以因機(jī)械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。 5. 輸液速度與藥液濃度的影響。 6. 高濃度刺激性強(qiáng)的藥物 預(yù)防與處理:1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。 2. 一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和 補(bǔ)液。 3. 輸入非生理PH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使PH盡量接近7.4為宜。 4. 嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。5. 在輸液過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。6. 嚴(yán)格掌握藥物配

4、伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過(guò)2-3種為宜。 7. 在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min. 8. 營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。 9. 盡量避免選擇下肢靜脈置留置針。 10.加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無(wú)菌紗布予以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。 11.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。并根據(jù)局部情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。 12.如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。（四）藥物外滲性損傷發(fā)生原因: 1. 藥物因素：主要與藥物

5、酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 2. 物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒和危害，液體輸液量、溫度、速度、時(shí)間、壓力與靜脈管腔及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對(duì)血管的刺激，舊法拔針對(duì)血管壁的損害。 3. 血管因素：主要是指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低預(yù)防與處理:1. 在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管 進(jìn)行穿刺。 2. 選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。 3. 在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm，確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。 4. 注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采

6、取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。 5. 推注藥液不宜過(guò)快。 6. 根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理。嚴(yán)重壞死的組織應(yīng)廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。（五）發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生原因: 1. 與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)。 2. 輸液器具的污染。 3. 配液加藥操作中的污染。 4. 靜脈穿刺不成功未能更換針頭。 5. 環(huán)境空氣的污染。 6. 輸液速度過(guò)快。臨床表現(xiàn):在輸液過(guò)程中中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重都高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏 迷，甚至危及生命預(yù)防與處理:1. 加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具。 2. 改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒。

7、3. 改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。 4. 加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用，提倡采和一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。 5. 避免液體輸入操作污染。6. 過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。7. 合理用藥注意藥物配伍禁忌。 8. 對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。 9. 對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療。 10.對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。11.如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部

8、位。臨床表現(xiàn):敷貼周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無(wú)異常改變，但 在輸液結(jié)束揭取膠帶時(shí)出現(xiàn)表皮撕脫。預(yù)防與處理:1. 對(duì)于浮腫及皮膚敏感的患者，在靜脈穿刺成功后，針尖處壓一無(wú)菌紗布，再用膠布在紗布上固定即可。 2. 在輸液結(jié)束揭取敷貼時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔， 一手揭取敷貼，一手按住患者與敷貼粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。 3. 如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2-3次。在操作過(guò)程中，由于護(hù)士操作不規(guī)范或患者自身因素可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，為了避免此類事件的發(fā)生，特將可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行列舉，作引以為戒（一）急性肺水腫發(fā)生原因: 1. 由于輸液速

9、度過(guò)快，短時(shí)間輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起。 2. 老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，更容易造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。 3. 外傷、恐懼、疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延長(zhǎng)。 4. 心、肝、腎功能障礙患者輸液過(guò)快。 5. 腦垂體后葉素能降低肺循環(huán)和門脈循環(huán)的壓力，還能強(qiáng)烈收縮冠狀動(dòng)脈引起心絞痛及收縮其他小動(dòng)脈引起動(dòng)脈血壓升高，加重心臟后負(fù)荷，引起急性左心衰竭，導(dǎo)致水分在肺組織中停留時(shí)間延長(zhǎng)引起肺水腫。臨床表現(xiàn):患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血樣痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，聽診

10、肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。預(yù)防與處理:1. 注意調(diào)節(jié)輪流速度，尤其對(duì)老年、小兒、心臟病患者速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。 2. 經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而 加快或減慢滴速。3. 發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好有50%-70%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。（二）空氣栓塞發(fā)生原因:由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完后未能及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成

11、空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。臨床表現(xiàn):病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血 壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人 有瀕死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，剛在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入 口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。預(yù)防與處理:1. 輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無(wú)松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。 2. 輸液過(guò)程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。 3. 發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室心尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混

12、成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞，。有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。 4. 立即給予高流量吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)格觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理。臨床表現(xiàn):根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運(yùn)阻斷的程 度和人體對(duì)微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同。 不溶性微粒過(guò)多過(guò)大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞,引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索 狀改變。不溶性微粒進(jìn)入血管后，紅細(xì)胞聚焦在微粒上，形成 血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴(yán)重致局部血 液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。預(yù)防與處理:1. 避免長(zhǎng)期大量輸液。 2. 為病人行靜脈穿刺后

13、，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺(tái)，它可過(guò)濾清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。 3. 正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%乙醇后擦拭頸段可有效減少微粒污染。4. 正確抽取藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一手抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。 5. 正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號(hào)選擇9-12號(hào)側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。 6. 輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。 7. 發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超

14、短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15-20min。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子（四）敗血癥發(fā)生原因:1. 輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染，通過(guò)輸液引起嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥。 2. 穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)及導(dǎo)管頭側(cè)。 3. 營(yíng)養(yǎng)液在配制過(guò)程中被病原菌污染或輸液管道系統(tǒng)的連接處密封不嚴(yán)，使病原菌進(jìn)入靜脈，導(dǎo)致敗血癥。臨床表現(xiàn):輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)畏寒、寒顫、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，有的病人出 現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能 發(fā)現(xiàn)明確的感染源。預(yù)防與處理:1. 配制藥液或營(yíng)養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。 2. 采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。 3. 認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)。瓶簽字跡是否清晰及有效期等。4. 輸液過(guò)程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無(wú)松脫等。 5. 嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相接的輸液系 統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。 6. 發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭孢他啶聯(lián)合阿