醫(yī)療衛(wèi)生品質(zhì)改善品管圈QCC小組活動成果匯報PPT

1、醫(yī)療品管圈活動成果匯報提高某某病高?；颊哳A(yù)防措施的落實率202x-06某某科 這里可以輸入醫(yī)院/機(jī)構(gòu)名稱這里可以輸入機(jī)構(gòu)/團(tuán)隊名稱目 錄CONTENTS主題選定0102030405擬定活動計劃書現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解 析檢討與改進(jìn)1009080706標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對策實施與檢討對策擬定品管圈簡介同心圈活動單位某某市人民醫(yī)院心血管科活動時間2017年5月2017年12月我們用一顆善良、助人為樂的心，伸出雙手傳遞能量與愛，帶給患者擺脫病魔的勇氣，用愛及關(guān)懷守護(hù)在每一位患者的身邊，使每個脆弱的生命因愛而延續(xù)！同心圈簡介同心圈QC小組組建于2016年4月1日，目前小組成員9人，主要由手術(shù)室護(hù)士組成，小

2、組成員平均年齡27歲，是一支穩(wěn)重且充滿活力的隊伍。小組嚴(yán)格采用PDCA的工作模式，以解決調(diào)查科室目前工作現(xiàn)狀，查找存在問題；并進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施及目標(biāo)，提高護(hù)理工作質(zhì)量。品管圈簡介張玉紅 李園園 張子藍(lán) 孫樂紅 李喬 楊穎 宋小青 喬孝杰張玉紅 李園園 張子藍(lán) 孫樂紅 李喬 楊穎 宋小青 喬孝杰圈員9人圈長：張子藍(lán)輔導(dǎo)員：安妮品管圈簡介輔導(dǎo)員的職責(zé)張子藍(lán)實施圈長與圈員的品管教育訓(xùn)練培養(yǎng)圈員自發(fā)參與圈會的風(fēng)氣充分掌握圈員對于品管圈活動的想法和做法正確指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法，以提高活動能力選定活動改善的問題對于品管圈本身無法處理的問題給予幫助圈長的職責(zé)張子藍(lán)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動決定品管圈活動的進(jìn)行

3、方向建立圈員協(xié)助，全員參加，全員發(fā)方，全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等圈員的職責(zé)圈員熱心參加圈會，積極參與活動圈會時積極發(fā)言，建立活潑的開會氣氛扎實落實所分配的項目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報開展品管時與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系確實遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實施作業(yè)活動流程主題選定擬定活動計劃書現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解 析對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo) 準(zhǔn) 化檢討與改進(jìn)P計劃 PlanD實施 DoC確認(rèn) CheckA處置 Action有效無效主題選定過程主題選定1主題評價題目上級政策緊迫性可行性圈能力總分順序提案人提高AXX病人疾病的知曉率20182069

4、1274張玉紅 提高AXX高危患者預(yù)防措施的落實率252024871561李園園 降低術(shù)后AXX的發(fā)生率141920791323孫樂紅 提高醫(yī)務(wù)人員對AXX的識別率211822841452李喬評價說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)選定注：以評價法進(jìn)行主題評價，共5人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題。主題的選定由圈員根據(jù)日常工作遇到的情況來提案，結(jié)合上級政策、緊近性、可行性、圈能力等幾個因素進(jìn)行評分，得分最高者即為本期主題。選題背景主題選定1而我科護(hù)理人員對深靜脈

5、血栓高?；颊叩念A(yù)防措施落實的也很欠缺，護(hù)理人員對AXX高?；颊哳A(yù)防措施的落實率為57.4%。深靜脈血栓阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時可致殘。我院在這方面較欠缺危害很嚴(yán)重發(fā)病率呈上升趨勢我院2014-2016年AXX發(fā)生例數(shù)90例，發(fā)病率為0.03%。其中院外帶入的AXX共為770例，占全部AXX的89.535%，有逐年上升的趨勢。選定原因主題選定1對患者而言提高AXX高危患者預(yù)防措施的落實率，可以提高病人對疾病的全面認(rèn)識，從而降低AXX的發(fā)生。對團(tuán)隊而言提高疾病的相關(guān)知識，增加?？谱o(hù)士的能力，增

6、加團(tuán)隊知曉率以及相互協(xié)作能力。對醫(yī)院而言提高病人對醫(yī)院的滿意度和信任度，減少醫(yī)療糾紛。對個人而言可以提高個人?？茦I(yè)務(wù)水平及技能?；顒又黝}：通過各種方法的改善和干預(yù)，提高AXX高?；颊哳A(yù)防措施的落實率擬定活動計劃書2P計劃 PlanD實施 DoC確認(rèn) CheckA處置 Action我們遵循PDCA的原則，制作了時間計劃推進(jìn)表：2017.5.36.252017.6.267.202017.7.218.232017.8.249.7活動計劃擬定擬定活動計劃書2 時間活動項目2017.012017.022017.032017.042017.052017.062017.07負(fù)責(zé)人第1周第2周第3周第4周第1

7、周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周選出圈名及圈徽張玉紅 主題確定李園園活動計劃擬定張燕榮現(xiàn)狀把握喬孝杰目標(biāo)設(shè)定張子藍(lán)原因解析張玉紅 制定對策李園園對策實施張子藍(lán)效果確認(rèn)喬孝杰標(biāo)準(zhǔn)化張玉紅 檢討及改進(jìn)喬孝杰資料整理及發(fā)表李園園數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀把握3108AXX高危患者預(yù)防措施的人次人全體圈員行動，統(tǒng)計“護(hù)理質(zhì)量靜脈血栓預(yù)防查檢表”的人次來及預(yù)防護(hù)理落實率。57%預(yù)防護(hù)理落實率資料收集方式收集時間：2017-02-10到2017-04-1062預(yù)防護(hù)理落實人次人結(jié)論現(xiàn)狀把握3肢體周徑未及時測量和記

8、錄通過護(hù)理質(zhì)量靜脈血栓預(yù)防查檢表觀察，得出護(hù)理人員對深靜脈血栓高?；颊咦o(hù)理措施主要欠缺原因有六個方面，根據(jù)柏拉圖二八定律得出主要的原因有兩個：主要原因有兩個護(hù)士根據(jù)風(fēng)險程度采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確12目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定488.7%57.4%預(yù)防措施的落實率目標(biāo)現(xiàn)狀目標(biāo)設(shè)定背景： 根據(jù)對現(xiàn)狀的把握及我圈能力的評估，決定改善護(hù)理人員對AXX高?；颊哳A(yù)防措施的落實率。目標(biāo)設(shè)定：落實率為57.4%提高到87.40%，改善幅度30%，大幅提升產(chǎn)品質(zhì)量。提高 30%預(yù)防措施的落實率可行性分析目標(biāo)設(shè)定4攻關(guān)改善的目標(biāo)可行有經(jīng)驗有支持有激情本小組在2016年的品質(zhì)改善活動取得了較好的改善效果，同時積累了一定的品質(zhì)改

9、善經(jīng)驗。該課題已經(jīng)得到院領(lǐng)導(dǎo)及各部門領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，技術(shù)、人力資源、財力都能得到保障。圈組成員改善意識強(qiáng)烈，具有很強(qiáng)的改善能力和很高的改善激情，對本次QC活動的熱情極高。解 析5護(hù)理記錄較多患者多，治療較多醫(yī)護(hù)缺乏協(xié)調(diào)性專業(yè)培訓(xùn)少制度實施不到位自我提升能力弱工作態(tài)度不認(rèn)真不主動擴(kuò)展知識不配合，遵醫(yī)行為差缺乏相關(guān)知識管理護(hù)士環(huán)境患者全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對為什么肢體周徑未及時測量和記錄低的原因進(jìn)行了分析：缺乏相關(guān)的宣教資料缺乏宣教能力解 析5全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確的原因進(jìn)行了分析：采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確管理護(hù)士環(huán)境患者缺乏相關(guān)知識不配合，遵醫(yī)行為差制度實施不到位專業(yè)培訓(xùn)少自我

10、提升能力弱工作態(tài)度不認(rèn)真知識受限，缺乏宣教能力缺乏相關(guān)的宣教資料不主動擴(kuò)展知識醫(yī)護(hù)缺乏協(xié)調(diào)性患者多，治療較多缺乏相關(guān)知識要因分析解 析5解決問題點治本問題點治標(biāo)問題點責(zé)任心不強(qiáng)自我知識擴(kuò)展意識差知識混淆護(hù)理人員不足未認(rèn)真講解基本知識護(hù)士耐心不夠病房患者較多，工作量大提高AXX高?；颊哳A(yù)防措施的落實率要因分析解 析5編號要因圈員打分總分中原因小原因李園園張燕榮張子藍(lán)齊考杰李菲菲1護(hù)士工作態(tài)度不認(rèn)真55555252自我提升能力差22222103缺乏相關(guān)宣教資料22322114知識受限，缺乏宣教能力12322105護(hù)士情緒22222206護(hù)士工作量大54544237病情掌握不全55455248患者不

11、配合，遵醫(yī)行為差22222109缺乏相關(guān)知識232331310對疾病不夠重視232221111方法護(hù)患缺乏溝通222221012操作流程不夠完善355552313肢體周徑測量未納入績效考核222221014管理護(hù)理人員不足233331415制度不完善222221016缺乏肢體周徑測量評估表單222221017專業(yè)培訓(xùn)較少2222210注:圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評分。最高總分為25分，依照二八法則，得分20分以上的為要因。對策擬定對策擬定6原因分析對策方案評價選定實施計劃負(fù)責(zé)人提案人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分護(hù)士工作態(tài)度不認(rèn)真加強(qiáng)自我，增加責(zé)任心，改善工作態(tài)度40

12、34341083.14-5.20對策一每日由質(zhì)控小組的人員進(jìn)行質(zhì)控30262884把測量肢體周徑列為績效考核中26282882由大夫開具相關(guān)醫(yī)囑，進(jìn)行測量24262474病情掌握不全每日詢問病人病情3436361063.14-5.20對策二增加護(hù)士與患者的交流時間24242268增加護(hù)士的責(zé)任心22242672針對查找出來的真因，運用對策系統(tǒng)圖，進(jìn)行對策擬定。依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力，上級政策為評價指標(biāo)，全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力，上級政策進(jìn)行對策選定；評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分：以8020定律160分以上為實行對策。將選定措施進(jìn)行同類項合并，最終確定四個對策；詳

13、見下頁表：對策擬定對策擬定6原因分析對策方案評價選定實施計劃負(fù)責(zé)人提案人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分患者多，工作量大增加責(zé)任組323432983.14-5.20對策三減少相關(guān)護(hù)理記錄，把護(hù)士還給病人24222268增加醫(yī)患之間的合作26 222870流程不合理及執(zhí)行不到位流程重新修改，更細(xì)化、更合理3434321003.14-5.20對策四改變方法，不斷落實相關(guān)護(hù)理措施22282272由護(hù)士長監(jiān)督護(hù)士是否執(zhí)行到位28262478對策實施與檢討7對策名稱：加強(qiáng)自我，增加責(zé)任心，改善工作態(tài)度主要因：對疾病不夠重視改善前：1.護(hù)士對深靜脈血栓高?；颊卟粔蛑匾?，未做好相關(guān)知識的宣教。2.護(hù)士對自我的

14、要求不夠嚴(yán)格。（1）由圈員共同討論、制定出相應(yīng)的整改措施（2）由張小盟培訓(xùn)整改措施的使用規(guī)范（3）由李藍(lán)玉負(fù)責(zé)檢查培訓(xùn)效果（4）責(zé)任護(hù)士按照規(guī)范進(jìn)行宣教（5）由李喬負(fù)責(zé)督促執(zhí)行情況（6）由護(hù)士長負(fù)責(zé)全面督查具體改善方法的實施過程（詳細(xì)）:實施負(fù)責(zé)人：張子藍(lán)實施地點：病房實施時間：05 .14 07.20PD對策實施與檢討7 檢討與標(biāo)準(zhǔn)化 :（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。（2）將上述規(guī)范列入各組各組職責(zé)中。（3）上述規(guī)程列入對新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨立排班。（4）每年對全體護(hù)士進(jìn)行上述操作規(guī)范進(jìn)行強(qiáng)化考核一次。（5）每月隨機(jī)抽查納入績效考核范疇。效果確認(rèn)與比較: 護(hù)士對患者

15、病情掌握由53%上升至89%項目改善前改善中改善后調(diào)查時間3.1-3.294.01-4.204.21-5.20AXX高?；颊咦o(hù)理措施落實率53%69%89%CA有形成果效果確認(rèn)8項目改善前改善后調(diào)查日期02.014.1004.2105.20資料來源資料收集統(tǒng)計匯總調(diào)查總例數(shù)108例108數(shù)據(jù)血栓風(fēng)險標(biāo)識未及時掛床頭13人血栓風(fēng)險告知書不全面10人防栓指導(dǎo)教育記錄不全15人肢體周徑未及時測量和記錄28人護(hù)士根據(jù)風(fēng)險程度采取血栓風(fēng)險標(biāo)識未及時掛床頭3人血栓風(fēng)險告知書不全面2人防栓指導(dǎo)教育記錄不全3人肢體周徑未及時測量和記錄5人護(hù)士根據(jù)風(fēng)險程度采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確3人合計100例17例改善后數(shù)據(jù)改善

16、后柏拉圖有形成果效果確認(rèn)8目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）100%=（89-57.4）/（88.7-57.4）100%=28.6 / 31.3100% = 94%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率94% 94%=（改善前-改善后）/改善前100%=（57.4-89）/57.4100%=48.5%進(jìn)步率49% 48.5%有形成果效果確認(rèn)8改善成果已經(jīng)在省內(nèi)專業(yè)刊物上發(fā)表論文兩篇護(hù)理人員靜脈血栓栓塞癥預(yù)防現(xiàn)狀調(diào)查某某模式在提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防某病 水平的效果研究護(hù)理學(xué)報同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)報現(xiàn)代臨床護(hù)理無形成果效果確認(rèn)8個人價值提供展示自我才能的平臺，極大地體現(xiàn)了個人價值，提升了自信心。凝聚力團(tuán)隊的凝聚力大大

17、加強(qiáng)，帶動了整個科室的工作效率。病人滿意度患者滿意度提高，病患對醫(yī)院更加的信任。標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書標(biāo) 準(zhǔn) 化9類別 名稱：提高AXX高?；颊哳A(yù)防措施的落實率QCC01流程改善提高質(zhì)量臨床途徑主管部門：血管外科病區(qū)一、目的：提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量意識，規(guī)范護(hù)士對AXX高危患者護(hù)理措施的落實，提高護(hù)理人員的整體專業(yè)能力。二、適用范圍：護(hù)理人員三、說明 臨床一線護(hù)士數(shù)量少，護(hù)士人力配置難以滿足患者日益遞增的護(hù)理需求，護(hù)理工作壓力過大，造成護(hù)理人員工作態(tài)度不認(rèn)真，護(hù)理質(zhì)量下降；本標(biāo)準(zhǔn)按本科室AXX高?；颊咦o(hù)理措施落實的情況而開展階段性的規(guī)范化訓(xùn)練；設(shè)計多層次、多類型、多角度的培訓(xùn)知識點；結(jié)合實際，使護(hù)理人員

18、在培訓(xùn)后提高AXX高危患者的護(hù)理措施落實率，從而減少AXX的發(fā)生。一、操作流程開展規(guī)范化培訓(xùn) 從護(hù)士的工作態(tài)度進(jìn)行教導(dǎo)培訓(xùn)；實施AXX高?；颊咦o(hù)理操作規(guī)范化三級質(zhì)控管理制度3.1一級質(zhì)控 由帶教老師與護(hù)士長按達(dá)標(biāo)項目的內(nèi)容每天檢查本病區(qū)護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作情況，加以即時監(jiān)督。3.2二級質(zhì)控 由護(hù)理教育中心老師與科護(hù)士長每周12次抽查護(hù)士護(hù)理工作的技術(shù)操作質(zhì)量，對照標(biāo)準(zhǔn)給予評分，對未達(dá)標(biāo)者，利用業(yè)余時間參加護(hù)理部組織的操作技能規(guī)范訓(xùn)練至達(dá)標(biāo)為止。3.3三級質(zhì)控 選派技術(shù)過硬的護(hù)士組成那質(zhì)量小組進(jìn)行每月12次的抽查，以三甲標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)理技術(shù)操作評分為衡量標(biāo)準(zhǔn)，抽查結(jié)果納入個人護(hù)理質(zhì)量考核總分，與獎懲掛鉤。

19、3.4對考核中存在的缺陷每月在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中進(jìn)行評價、分析并組織相關(guān)研討并提出改進(jìn)建議，在下一月做好跟蹤考核，是改進(jìn)落到實處，使護(hù)理人員在日有所差，周有所評，月有所考的制度中強(qiáng)化規(guī)范意識，養(yǎng)成操作規(guī)范的習(xí)慣，形成良性循環(huán)。五、附則1實施日期：該標(biāo)準(zhǔn)化于2017年6月01日正是全面實施。2修訂依據(jù)：若工作流程有所變化，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正。修訂次數(shù)：3核定審核責(zé)任人修訂日期：2017年5月20日指定日期：2017年7月1日防治流程圖標(biāo) 準(zhǔn) 化9病人入院/轉(zhuǎn)科/病情變化病歷系統(tǒng)自動風(fēng)險提示（Caprini評分3分）完善患者Caprini評分表進(jìn)行風(fēng)險評估AXX高危病人（Caprini評分3分）高危病人AXX預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防運動：早起下床活動，床上足踝運動等器具：醫(yī)用彈力襪，充氣壓力泵高危病人AXX預(yù)防效果?？圃u估（定期）病歷系統(tǒng)自動篩選提示Caprini評分3分的患者進(jìn)一步風(fēng)險評估確認(rèn)風(fēng)險等級，并針對性進(jìn)行預(yù)防和處置檢討與改進(jìn)10根據(jù)科室實際情況發(fā)現(xiàn)問題，選出的主題與臨床護(hù)理工作息息相關(guān)，迫切需要解決