阿爾茨海默病評(píng)定課件

1、阿爾茨海默病評(píng)定阿爾茨海默病評(píng)定臨床用途常用量表中英文對(duì)照及臨床意義特點(diǎn)認(rèn)知損害篩查MMSE（簡(jiǎn)易精神量表） 臨床最常用CDT（畫鐘試驗(yàn)）操作最簡(jiǎn)便MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）敏感度高，可篩查MCICASI（認(rèn)知能力篩查量表）HDS（長(zhǎng)谷川癡呆量表）認(rèn)知能力評(píng)估（C）ADAS-Cog （Alzheimer病評(píng)定量表-認(rèn)知） 用于輕中度AD臨床研究SIB（嚴(yán)重?fù)p害量表）用于中重度AD臨床研究精神行為癥狀評(píng)估（B）NPI（神經(jīng)精神問卷）日常生活能力評(píng)估（A） ADL（日常生活能力量表）最常用FAQ（社會(huì)活動(dòng)功能量表）DAD（癡呆殘疾評(píng)估表）PDS（進(jìn)行性病情惡化評(píng)分）ADFACS（Alzhei

2、mer病功能評(píng)定和變化量表）IDDD（癡呆日常生活能力衰退檢查）總體功能評(píng)估CGIC（臨床總體印象-變化量表）CIBIC-Plus（臨床訪談對(duì)病情變化的印象補(bǔ)充量表） 比較常用癡呆分級(jí)CDR（臨床癡呆評(píng)定）常用GDS（總體衰退量表）FAST（功能評(píng)定分期）鑒別與排除診斷HIS（Hachinski缺血量表）鑒別AD與VaDHAMD（漢密爾頓抑郁量表）鑒別AD與抑郁臨床用途常用量表中英文對(duì)照及臨床意義特點(diǎn)認(rèn)知損害篩查MMSE日常生活能力評(píng)定日常生活能力評(píng)定 日常生活活動(dòng)（activities of daily living, ADL）是指人們?yōu)榱霜?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的一

3、系列活動(dòng)。它包括衣、食、住、行，個(gè)人衛(wèi)生、獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)等方面內(nèi)容。基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)（BADL）工具性日常生活活動(dòng)（IADL）ADL的定義 日常生活活動(dòng)（activities of daily liADL評(píng)定內(nèi)容使用輪椅、室內(nèi)外行走、上下樓梯更衣、個(gè)人清潔與修飾、如廁打電話、閱讀、書寫、識(shí)別環(huán)境標(biāo)記購(gòu)物、備餐、保管、清洗衣物、清潔家居、照顧孩子社會(huì)交往、解決問題和記憶能力床上體位及活動(dòng)能力01體位轉(zhuǎn)移04交流能力方面06社會(huì)認(rèn)知方面03衛(wèi)生自理方面02行走及乘坐交通工具05家務(wù)勞動(dòng)方面ADL評(píng)定內(nèi)容使用輪椅、室內(nèi)外行走、上下樓梯床上體位及活動(dòng)能收集資料患者軀體、感知和認(rèn)知等功能的評(píng)定閱讀病歷

4、、參加查房、與醫(yī)院護(hù)士、 家屬交談首次交談與患者交談，得以進(jìn)一步確認(rèn)最初收集的資料，最好有家屬陪伴，不能回答時(shí)家屬代答量表評(píng)定BADL:Barthel指數(shù)、PULSES、Katz指數(shù)IADL：FAQ、FCA、RDRS、Frenchay活動(dòng)指數(shù)ADL評(píng)定步驟收集資料患者軀體、感知和認(rèn)知等功能的評(píng)定閱讀病歷、參加查房、 BADL量表Barthel指數(shù) Barthel指數(shù)評(píng)定 由美國(guó)Florence Mahoney 和 Dorothy Barthel于二十世紀(jì)五十年代中期設(shè)計(jì)并用于臨床，于1965年首次發(fā)表，是康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用最廣、研究最多的BADL評(píng)估方法。Barthel指數(shù)評(píng)定方法簡(jiǎn)單，可信度、

5、靈敏度高，不僅可以用來評(píng)定患者治療前后的功能狀態(tài)，還可以用于預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)間和預(yù)后。Barthel指數(shù) BADL量表Barthel指數(shù)ADL項(xiàng)目自理較小依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉、刷牙、梳頭、刮臉）5000穿衣(包括系鞋帶)10500控制大便105(偶爾失控)00控制小便105(偶爾失控)00上廁所(包括擦拭、整理衣褲、沖洗)10500床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走15105（用輪椅）0上下樓梯10500Barthel指數(shù)ADL項(xiàng)目自理較小依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡50進(jìn)食：10分：能在合適的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食各種正常食物，可使用必要的輔助器具，不包括

6、取飯、做飯。5分：需要部分幫助（如夾菜、切割、攪拌食物等）或需要較長(zhǎng)時(shí)間。 0分：較大或完全依賴他人。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)洗澡：5分：無需指導(dǎo)能獨(dú)立完成洗澡全過程（可為浴池、盆浴或淋?。?。 0分：不能獨(dú)立完成，需依賴他人。修飾：5分：獨(dú)立完成刷牙（包括固定假牙）、洗臉、梳頭、剃須（如使用電動(dòng)剃須刀者應(yīng)會(huì)插插頭）等。 0分：不能獨(dú)立完成，需依賴他人。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)洗澡：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)穿衣：10分：能獨(dú)立穿脫全部衣服，包括系扣、開關(guān)拉鏈、穿脫鞋、系鞋帶、穿脫支具等。5分：需要部分幫助，但在正常時(shí)間內(nèi)至少能獨(dú)自完成一半。 0分：較大或完全依賴他人。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)穿衣：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)控制大便：10分：能控制，沒有失禁，如需

7、要能使用栓劑或灌腸劑。5分：偶爾失禁（每周少于1次），或需要在幫助下用栓劑或灌腸劑。 0分：失禁或昏迷。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)控制大便：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)控制小便：10分：能控制，沒有失禁，如需要使用器具，能無需幫助自行處理。5分：偶爾失禁（每24小時(shí)少于1次）。0分：失禁或昏迷。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)控制小便：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)用廁：10分：能獨(dú)立進(jìn)出廁所或使用便盆，無助手能解、穿衣褲和進(jìn)行便后擦拭、沖洗或清潔便盆。5分：在保持平衡、解穿衣褲或處理衛(wèi)生等方面需要幫助。0分：依賴他人。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)用廁：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)床椅轉(zhuǎn)移：15分：能獨(dú)立完成床到輪椅、輪椅到床的轉(zhuǎn)移全過程，包括從床上坐起，鎖住車閘，移開腳踏板。10分：需較小幫助（1人幫助）或語言的

8、指導(dǎo)、監(jiān)督。5分：可以從床上坐起，但在進(jìn)行轉(zhuǎn)移時(shí)需較大幫助（2人幫助）。0分：不能坐起，完全依賴他人完成轉(zhuǎn)移過程。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)床椅轉(zhuǎn)移：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)平地行走45米：15分：能獨(dú)立平地行走45米，可以使用矯形器、假肢、拐杖、助行器，但不包括帶輪的助行器。10分：在1人幫助（體力幫助或語言指導(dǎo)）下能平地行走45米。5分：如果不能走，能獨(dú)立使用輪椅行進(jìn)45米。0分：不能完成。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)平地行走45米：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上下樓梯：10分：能獨(dú)立完成，可以使用輔助器械。5分：活動(dòng)中需要幫助或監(jiān)護(hù)。0分：不能完成。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上下樓梯：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) Barthel指數(shù)評(píng)定滿分為100分，表示患者各項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)能力良好，不需依賴

9、他人； 60 分評(píng)定為良，患者雖有輕度功能障礙，但日常生活基本能夠自理；6041分表示患者有中度功能障礙，日常生活需要一定幫助；4021分表示患者有重度功能障礙，日常生活明顯依賴他人； 40分的患者康復(fù)治療效益最大。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) Barthel指數(shù)評(píng)定滿分為100分，表示患者各項(xiàng)基本日常 IADL量表功能活動(dòng)問卷(FAQ) 1982年由Pfeffer提出，1984年重新修訂。該量表包括與日常生活密切相關(guān)的10項(xiàng)內(nèi)容，如理財(cái)、工作、娛樂等活動(dòng)。根據(jù)患者完成各項(xiàng)活動(dòng)的難易程度評(píng)分，所得總分越高，表示障礙越重，5分為正常，5分為異常。FAQ評(píng)定項(xiàng)目較全面，且效度是目前IADL量表中最高的，提倡在IADL

10、評(píng)定時(shí)首先使用。功能活動(dòng)問卷(FAQ) IADL量表功能活動(dòng)問卷(FAQ)項(xiàng)目正?；驈奈醋鲞^但能做(0分)困難，但可單獨(dú)能完成或從未做(1分)需要幫助(2分)完全依賴他人(3分)每月平衡收支能力，算賬的能力患者的工作能力能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品有無愛好，會(huì)不會(huì)下棋和打撲克會(huì)不會(huì)做簡(jiǎn)單的事，如點(diǎn)爐子、泡茶等會(huì)不會(huì)準(zhǔn)備飯菜能否了解最近發(fā)生的事件(事實(shí))能否參加討論和了解電視、書和雜志的內(nèi)容能否記住約會(huì)時(shí)間、家庭節(jié)日和吃藥能否拜訪鄰居，自己乘公共汽車功能活動(dòng)問卷(FAQ)項(xiàng)目正常或從未做過但能做困難，但可單獨(dú)需要完全依每月平衡收支評(píng)分采用02 的三級(jí)評(píng)分法：(0)沒有任何困難，能獨(dú)立完成，不

11、需要他人指導(dǎo)或幫助；(1)有些困難，需要他人指導(dǎo)或幫助；(2)本人無法完成，完全或幾乎完全由他人代替完成。如項(xiàng)目不適用，如老人一向不從事這項(xiàng)活動(dòng)，記(9)，不計(jì)入總分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分采用02 的三級(jí)評(píng)分法：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) FAQ5分為正常； FAQ5分表示患者在家庭和社區(qū)中不可能獨(dú)立，但并不等于癡呆，僅說明社會(huì)功能有問題，尚臨床進(jìn)一步檢查確定；做以上內(nèi)容評(píng)定時(shí)，需要注意病人在發(fā)病前是否做過此類活動(dòng)（如下棋、打撲克和買衣服等），以便客觀綜合打分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) FAQ5分為正常； 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行ADL評(píng)定前應(yīng)了解患者的一般病情和肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、平衡能力、感覺、知覺及認(rèn)知狀況等整體情況。進(jìn)行ADL評(píng)定時(shí)評(píng)定的是患者現(xiàn)有的實(shí)際能力，而不是潛在能力或可能到達(dá)的程度，故評(píng)定時(shí)應(yīng)注重觀察患者的實(shí)際活動(dòng)，而不是僅依賴其口述或主觀推斷。對(duì)動(dòng)作不理解時(shí)可以由檢查者進(jìn)行示范。評(píng)定注意事項(xiàng)進(jìn)行ADL評(píng)定前應(yīng)了解患者的一般病情和肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)分析評(píng)定結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮有關(guān)因素，如患者的生活習(xí)慣、文化素質(zhì)、工作性質(zhì)、所