咽喉刺傷 切傷及貫通傷的治療

1、咽喉刺傷 切傷及貫穿傷的治療1、出血的處理1急救時(shí)，只能用填塞止血法。頸部不能施行環(huán)形繃帶包扎法，以免影響腦部血液供應(yīng)。為防止因填塞壓迫氣道而引起呼吸困難，可先行氣管切開(kāi)術(shù)。僅用填塞法不能一勞永逸地制止頸部大出血。待病人一般情況好轉(zhuǎn)后，常需進(jìn)展血管結(jié)扎術(shù)，并結(jié)扎一切可疑的出血點(diǎn)，并進(jìn)展大量輸血。2在無(wú)止血和輸血條件下，萬(wàn)勿貿(mào)然取出填塞物，以免再次發(fā)生大出血而措手不及。在大量抗生素控制下，填塞物可留置一周。填塞止血后，尚須有再度發(fā)生大出血的思想準(zhǔn)備和物質(zhì)準(zhǔn)備。3出血?jiǎng)×艺撸捎靡幻嬗檬謮浩戎寡?，一面進(jìn)展頸部血管探查術(shù)，指壓不能過(guò)重，以不阻斷其搏動(dòng)為度。頸內(nèi)靜脈破裂者，有發(fā)生氣栓之虞，此時(shí)須急將靜

2、脈裂口用手指封閉，同時(shí)擴(kuò)大切口一般是向下擴(kuò)大皮膚切口，在頸根處將靜脈的近心端予以結(jié)扎。動(dòng)脈裂口可用細(xì)絲線縫合，必要時(shí)尚須行血管吻合術(shù)。結(jié)扎大動(dòng)脈只能作最后的方法使用。由于頸動(dòng)脈嚴(yán)重外傷而須犧牲頸內(nèi)或頸總動(dòng)脈時(shí)，宜用手指將出血處壓住，同時(shí)迅速地給予輸血，最好能將收縮壓進(jìn)步到16.0kpa(120hg)以上，再將頸總動(dòng)脈鉗住結(jié)扎。此法可減少死亡率和偏癱的發(fā)生率。2、呼吸困難或窒息的處理呼吸困難可發(fā)生于呼吸道阻塞如血塊、組織移位或軟骨內(nèi)陷等引起的阻塞、胸部和橫膈的運(yùn)動(dòng)失常、縱隔氣腫等情況。1取除咽喉異物，吸出血或唾液，使病人側(cè)臥或俯臥，托起下頜骨或?qū)⑸嘞蚩谕鉅砍?，并給予輸氧。2當(dāng)傷口與喉或氣管相通時(shí)

3、，為了挽救病人生命，有時(shí)可將氣管套管或空心橡皮管自傷口暫時(shí)插入氣管，將橡皮管的外端從中劈為兩片，末端各鉆一孔，以布帶穿過(guò)系于頸部，傷口內(nèi)填以紗布，以免血流順管流入氣道。置管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，呼吸困難緩解后即應(yīng)補(bǔ)行氣管切開(kāi)術(shù)。3先行環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)術(shù)，待呼吸困難緩解后再行氣管切開(kāi)術(shù)。4氣管切開(kāi)術(shù)：喉外傷的病人因隨時(shí)有發(fā)生呼吸困難和窒息的可能，故對(duì)多數(shù)病人來(lái)說(shuō)，氣管切開(kāi)術(shù)是必要的。對(duì)于喉外傷病人是否一律做預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù)，爭(zhēng)論不少，故切開(kāi)與否，當(dāng)視損傷的范圍，部位和是否有并發(fā)癥等而定，但對(duì)于需轉(zhuǎn)送的病人，宜先行此術(shù)。手術(shù)以低位切開(kāi)為佳。5合并氣胸或縱隔氣腫者，須請(qǐng)胸外科協(xié)助處理。3、休克的處理多由于失

4、血過(guò)多之故，此時(shí)除為解除呼吸困難而施行氣管切開(kāi)術(shù)外，應(yīng)停頓一切手術(shù)和不必要的操作與搬動(dòng)。注意保暖，采取頭低位，及早輸液及輸血，并應(yīng)用強(qiáng)心劑。4、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)咽部開(kāi)放性外傷能否順利愈合，與能否保證充分營(yíng)養(yǎng)和防止傷口感染親密有關(guān)。通?？山?jīng)鼻腔或口腔下一鼻胃管，輸入高熱量的流質(zhì)飲食。如有困難，也可從頸部創(chuàng)口或經(jīng)食管造口作于傷口程度以下放入。早期放置鼻胃管，尚有防止發(fā)生咽喉或食管瘢痕性閉鎖的作用，也為日后進(jìn)展擴(kuò)張手術(shù)準(zhǔn)備了條件。5、傷口初期處理1對(duì)咽喉淺表外傷，頸部軟組織損傷較小而無(wú)感染者，用生理鹽水或雙氧水反復(fù)沖洗傷口后，清創(chuàng)并行初期縫合。先用羊腸線將軟骨膜、肌肉和皮下組織分層對(duì)合縫好，皮膚用絲線縫合。

5、放置引流條，2448小時(shí)后抽出。2對(duì)有感染可疑病例，那么須切除全部的失去活力的組織，使深部組織充分暴露，57天后再行延期縫合。3對(duì)咽喉本身外傷的處理，不宜隨意進(jìn)展清創(chuàng)術(shù)。在保證呼吸道通暢的情況下如行氣管切開(kāi)術(shù)及吸除氣管內(nèi)血液，對(duì)咽部的切傷，如已傷及舌骨、舌肌，發(fā)生舌下垂者，應(yīng)將舌拉出，予以固定，然后用腸線縫合咽部粘膜。對(duì)喉部傷口，應(yīng)盡可能保存喉部軟骨，并按解剖學(xué)關(guān)系用腸線分層粘膜、軟骨、肌肉、皮下組織對(duì)位縫合，必要時(shí)候內(nèi)置橡皮管或塑料膜，以免后遺狹窄。會(huì)厭軟骨斷裂者，須予修整對(duì)位縫好，縫合甲狀軟骨傷口是時(shí)，宜用褥式縫合法，如軟骨因鈣化而不易縫合時(shí)，也可將軟骨傷緣對(duì)齊后，將其外側(cè)面軟骨膜縫合。如在戰(zhàn)場(chǎng)上，對(duì)喉組織缺損過(guò)多者，不要強(qiáng)加縫合，可在施行氣管切開(kāi)術(shù)后，用消毒凡士林紗填塞喉腔將紗布縫于皮外固定，以免墜入呼吸道，迅速后送。4凡嚴(yán)重頸部傷口的急救處理，不可用頸部環(huán)行繃帶包扎，以免發(fā)生喉水腫或加重腦水腫及腦缺氧。如用填塞止血法須包扎頸部時(shí)，可將健側(cè)上肢高舉過(guò)頭作為支架，再用繃帶將健側(cè)上肢連同傷側(cè)敷料一道包扎，方不致壓迫氣管和健側(cè)頸部大血管。參考文獻(xiàn)3李學(xué)佩.喉閉合性損傷診斷與治療中的一些問(wèn)題j;臨床耳鼻咽喉科雜志;2001年02期