17第1季度醫(yī)院感染管理質量分析

17第1季度醫(yī)院感染管理質量分析20XX年第一季度醫(yī)院感染管理質量分析一季度監(jiān)測情況：一季度總出院人數(shù)133137212524341013室。檢查情況：主要成績:手術室：布局合理，潔污分清，墻壁光滑，能濕式打掃，每天按照層流要求放整齊，無菌物品抽樣細菌培養(yǎng)合格,消毒液及外科手抽樣監(jiān)測合格。病區(qū)：各病區(qū)治療室、換藥室、處置室布局合理，潔污分清，無菌物品按日期依次放入專柜，每日進行空氣消毒有記錄，病房潔凈，每天能開窗通風，醫(yī)療廢棄物能做到稱重交接，記錄清楚，雙人簽字。各病區(qū)抗生素管理不規(guī)范，使用率高。口腔科：每天空氣消毒有記錄，所有口腔科器械均由供應室清洗消毒。醫(yī)療廢物暫存地：醫(yī)療廢物能分類收集，地面干凈，防護用品齊全，收污車、醫(yī)療垃圾筒及地面消毒有記錄。供應室：每天清洗消毒登記齊全，能堅持進行酶洗、超聲清洗機清洗，全院整齊，生物監(jiān)測能正常進行尤其是有植入物手術的器械必做，消毒包鍋次、編號、消毒時間及消毒人員名字齊全，能追朔。內鏡室：各項清洗消毒登記齊全，戊二醛濃度監(jiān)測合格，能用酶洗，操作間與清洗間分開，胃鏡與腸鏡分開清洗。存在問題：病區(qū)：醫(yī)療垃圾筒桶壁不清潔，治療臺面有醫(yī)療垃圾滯留，個別科室存在垃回答不出、不熟練。供應室：供應室醫(yī)院感染管理制度不全，個人防護用品配備不符合要求。治療椅未使用一次性鋪墊，部分器械消毒包裝不規(guī)范。內鏡窒：無醫(yī)療垃圾分類標識，個人防護用品配備不全，紫外線燈管每周酒精擦拭無記錄。醫(yī)療廢物暫存地：專職人員收集醫(yī)療垃圾不及時，收集轉運醫(yī)療垃圾時未穿戴防護用品原因分析：1、規(guī)章制度執(zhí)行不到位，沒有按制度要求執(zhí)行。2、工作責任心不強，安全和感控意識不強。3、抗生素管理不規(guī)范。4、理論知識掌握不牢固。5、督查不到位。整改措施：1、將存在問題以口頭及書面形式反饋到相關科室及個人并進行追蹤復查。2460%以內。3格執(zhí)行，認真學習醫(yī)療廢物管理制度并嚴格執(zhí)行,加強工作責任心教育，強化安全意識，要求醫(yī)務人員操作時按規(guī)范洗手戴口罩帽子,并做好個人防護，操作完畢及時做好終末處置。4、要求各科室主任、護士長以身作則，及時完成下發(fā)的任務，做到工作有計劃有落實、有督查和總結，做好科內質控；感染管理科繼續(xù)對全院職工進行醫(yī)院發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改。5戴齊全個人防護用品。性椅罩鋪墊，醫(yī)生操作時儀