手術(shù)患者術(shù)前病情評(píng)估與準(zhǔn)備

手術(shù)患者術(shù)前病情評(píng)估Preoperativeevaluationand掌握麻醉和手術(shù)前病情評(píng)估的臨床意義和基本內(nèi)掌握心肺等重要臟器功能的評(píng)掌握麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)了解麻醉前用藥的目的和常用藥麻醉前訪視的步驟與麻醉和手術(shù)前病情的評(píng)估和重要臟器功能的評(píng)麻醉前常用藥物的臨床應(yīng)麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)備的麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備的意義與準(zhǔn)備流一、術(shù)前病評(píng)估目的：降低或避免麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障安麻醉風(fēng)險(xiǎn)：在麻醉過程中生理功能嚴(yán)重干擾而發(fā)生失代償或生命體征不穩(wěn)定，若發(fā)現(xiàn)及時(shí)并處理得當(dāng)，可不產(chǎn)生嚴(yán)重，否則可造成、致殘、功能障評(píng)估流程與方摘自MannualofAnaesthesiaC.Y.LeeDepartmentofAnaesthesiology&IntensiveCareFacultyofMedicineUniversityKebangsaanMalaysiapage22閱分析檢查結(jié)果(Laboratory摘自MannualofAnaesthesiaC.Y.LeeDepartmentofAnaesthesiology&IntensiveCareFacultyMedicineUniversityKebangsaanMalaysiapageAdditionalFullbloodcountUraa,creatinineandelectrolyteBloodglucoseElectrocardiogramChestX-rayArterialbloodgasLungfunctionCoagutationLiverfunctionThyroidfunctionTeststoassesscardiac摘自MannualofAnaesthesiaC.Y.LeeDepartmentofAnaesthesiology&IntensiveCareFacultyMedicineUniversityKebangsaanMalaysiapage系統(tǒng)問診與體呼吸系問呼吸圍術(shù)期的肺部慢性肺部疾病，術(shù)后呼吸衰竭的性增PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg看超聲心動(dòng)圖：心室結(jié)構(gòu)心室功能心室射血分?jǐn)?shù)EF<50%EF<25%問ESC/ESA提出評(píng)估患者功能能力（Functionalcapacity，F(xiàn)C）FC可用代謝當(dāng)量（METs）來判斷。一名40歲體重70kg在休息狀態(tài)MET＜4，F(xiàn)CCVD做試屏氣試驗(yàn):>30s20s綜合評(píng)估：Goldman心臟指數(shù)（cardiacrisk病

Goldman心臟指數(shù)（CRI)評(píng)評(píng)價(jià)項(xiàng) 指數(shù)（1）>70 最近6個(gè)月出現(xiàn)心肌梗 存在舒張期奔馬律或頸靜脈怒 明顯的主動(dòng)脈瓣狹 心電非竇性心律或房性期前收 病情危重者（有下列任何一項(xiàng) K+＜3.0mmol/L或HCO3＜ 腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)或主動(dòng)脈手 不同CRI分級(jí)率分CRI心臟原因率Ⅳ內(nèi)分血肝腎功其妊娠妊娠前3個(gè)月，盡可能避免擇期手術(shù)，如遇手術(shù)，則應(yīng)避免缺氧和低血壓妊娠4~6個(gè)月是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)詢問既往麻醉史及其有否不良反應(yīng)嗎氯貝胺、溴法羅明、尼亞拉胺、托洛沙酮、德弗藥物益康寧（B6組

本類藥物與諸多藥物合用會(huì) ASA（AmericanSocietyofAnesthesiologists）分級(jí)ASA分分級(jí) 臨床意有輕度系統(tǒng)變，功能代償健麻醉和手術(shù)的耐受力較差，有一定性；麻醉前準(zhǔn)備要充分，對(duì)麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預(yù)有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且生麻醉和手術(shù)耐受力極差，性極大；即使術(shù)前準(zhǔn)備充分圍術(shù)期率仍很Ⅴ級(jí)不論手術(shù)與否，生命難以維持24人麻醉和手術(shù)異常；隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工Ⅵ級(jí)腦，其擬用于移植手注：如系急癥，在每級(jí)數(shù)字前標(biāo)注“急”或“E（emergency）”字摘自MannualofAnaesthesiaC.Y.LeeDepartmentofAnaesthesiology&IntensiveCareFacultyofMedicineUniversityKebangsaanMalaysiapage17ASA分級(jí)舉例ASAASAⅢ級(jí)：伴血管系統(tǒng)并發(fā)癥；既往心肌梗塞ASAASAⅤ級(jí)：主動(dòng)脈破裂；顱內(nèi)伴顱內(nèi)高ASAⅥ級(jí)：ASAEI級(jí)腦；健康闌尾炎手術(shù)腦亡制定圍術(shù)期麻醉計(jì)知情同知情同意并簽字：最具有法律效二、麻醉前準(zhǔn)Preanesthetic使在體格和精神方面均處于可能達(dá)到的最佳狀態(tài)，以增強(qiáng)對(duì)麻麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備要控制呼吸道：合并急性呼吸道的非手術(shù)者宜暫停術(shù)，待控制后1周后再手清除氣道分泌物：努力讓排 甲禁食飲成人：禁食6-8小時(shí)，禁水2小<36個(gè)月小兒：禁食6小時(shí)，禁水2~3小>36個(gè)月小兒：禁食8小時(shí)，禁水2~3摘自MannualofAnaesthesiaC.YLeeDepartmentofAnaesthesiology&IntensiveCareFacultyofMedicineUniversityKebangsaanMalaysiapage23內(nèi)科疾病的治療用藥是其神經(jīng)系統(tǒng)：抑郁癥單胺氧化酶抑制 摘自MannualofAnaesthesiaC.Y.LeeDepartmentofAnaesthesiology&IntensiveCareFacultyofMedicineUniversityKebangsaanMalaysiapage26麻醉方麻醉方案制定原良好的麻醉效果：無痛、安靜、無不良刺激反應(yīng)保障的安全有效的麻醉方合理的麻醉用全面、連續(xù)、定量監(jiān)測：ABP、CVP、血?dú)庾龊靡馔夂蛧?yán)重并發(fā)