小兒急性呼吸道感染 陸權

全國基層醫(yī)療機構抗菌

藥物合理應用

小兒急性呼吸道感染培訓項目陸權上海交通大學附屬兒童醫(yī)院概述上呼吸道：鼻、咽、喉、會厭以及鄰近的鼻竇、中耳等組織下呼吸道：氣管、支氣管（葉、段、亞段、小支氣管、細支氣管）、肺泡管和肺泡上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會厭炎等，不同病變部位病原學差別很大要倡導作病變部位的定位診斷，而不宜籠統(tǒng)診斷上呼吸道感染普通感冒病原原發(fā)病原的90%以上是病毒，鼻病毒、冠狀病毒占60%。尚有肺炎支原體、衣原體、A組鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及葡萄球菌等臨床診斷病情輕重程度相差大,一般為自限性,通常3d~7d~10d

治療（1）重視一般護理、支持療法和對癥治療（2）無常規(guī)使用抗生素指征

急性扁桃體咽炎病原病毒病原類同普通感冒，細菌病原主要是GAS，較少見的有GCS、GGS、卡他莫拉菌和白喉棒狀桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體臨床診斷扁桃體腫大、滲出，軟腭和咽后壁見小潰瘍，多伴有發(fā)熱、咽痛

病毒性扁桃體咽炎咽外癥狀明顯GAS性

>2~3歲，全身癥狀明顯，高熱、咽痛、扁桃體膿性滲出物MP/CP性常常合并氣管支氣管炎

急性扁桃體咽炎治療病毒性扁桃體咽炎無使用抗生素指征細菌性扁桃體咽炎首選青霉素，也可選擇阿莫西林或第一代頭孢類抗生素。青霉素過敏者、病原明確為支原體或衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類，常用的有紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素。無并發(fā)癥的細菌性扁桃體咽炎抗生素療程5d～7d中耳炎病原常見細菌病原有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌(通常為不定型)、卡他莫拉菌，較少見的細菌有葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。病毒和支原體也可能是中耳炎的病原臨床診斷

OME中耳有滲液、持續(xù)6周以上，但無急性感染的癥狀和體征AOM中耳滲出伴有急性全身或局部癥狀

RAOM指6個月內(nèi)有≥3次或1年中有≥4次的典型AOM發(fā)作

中耳炎治療

OME65%以上可以自行緩解，初始治療不使用抗生素AOM給予足量有效抗生素，首選青霉素或阿莫西林或SMZCO，備選的有阿莫西林+克拉維酸或頭孢羥氨芐或頭孢克洛、頭孢丙烯。病原明確為支原體或衣原體者者選用大環(huán)內(nèi)酯類，常用的有紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素RAOM有預防使用抗生素的指征，可以選用SMZco或阿莫西林鼻竇炎感染或非感染因素(變態(tài)反應性)病原細菌、病毒臨床診斷急性細菌性鼻竇炎癥狀和體征持續(xù)≥10d～14d而無改善者發(fā)熱≥39℃、鼻分泌物持續(xù)呈粘液膿性、面部腫脹、鼻竇部壓痛、頭痛和上頜磨牙區(qū)叩痛等，篩竇炎可引起眶周水腫和蜂窩織炎鼻竇炎治療保證鼻竇分泌物引流通暢單純病毒性鼻竇炎無使用抗生素的指征，細菌性鼻竇炎首選青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等療程癥狀、體征改善后7d一般為10d～14d喉炎病原大部分由病毒所致病毒可以同時侵犯上、下呼吸道

原發(fā)性細菌感染性喉炎不多見，常見的病原菌有金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、白喉棒狀桿菌、大腸桿菌

臨床診斷起病快，有聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難喉炎

喉梗阻的分度

Ⅰ度喉梗阻活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，心率正常，安靜時如常人Ⅱ度喉梗阻安靜時也出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，呼吸音減低，心率增快Ⅲ度喉梗阻除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，有缺氧致陣發(fā)性煩躁、紫紺、大汗等，呼吸音明顯減低，心音低鈍、心率極快達140次/min以上Ⅳ度喉梗阻患兒呈衰竭狀，已無力呼吸、面色蒼白，呼吸音消失，心音微弱，心率或快或慢、心律不齊喉炎治療可以使用糖皮質(zhì)素3d~5dⅢ度喉梗阻保守治療無效者或Ⅳ度喉梗阻者均應立即作氣管切開術單純病毒性喉炎無應用抗生素的指征。細菌性喉炎應及早選用足量有效抗生素，首選青霉素G、苯唑青霉素、阿莫西林、第1代頭孢菌素考慮為耐藥菌，可以選用阿莫西林+克拉維酸或第2代、第3代頭孢菌素抗生素療程一般5d～7d急性會厭炎聲門上喉炎，進展迅速細菌是主要病原，尤其是Hib，其次有肺炎鏈球菌、GAS和金黃色葡萄球菌臨床診斷急性起病，高熱氣急、吞咽困難。數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)即出現(xiàn)嚴重喉梗阻、極度呼吸困難、吸氣性喘鳴、鼻翼扇動、三凹征、拒食、煩躁、甚可致窒息和休克等，但多無聲音嘶啞、少有咳嗽，患兒常取前傾坐位或頭后仰。咽部檢查見有唾液潴留或流涎是病危征兆，會厭紅腫急性會厭炎治療有條件者收住ICU?？伸o點糖皮質(zhì)激素，不用鎮(zhèn)靜藥物，及時吸氧，嚴密觀察，喉梗阻嚴重者宜及早氣管插管或氣管切開抗病原微生物治療Hib對氨芐青霉素的耐藥性逐年上升，因本病兇險、進展較快，故可首選頭孢曲松或頭孢噻肟，療程通常為5d～7d下呼吸道感染急性氣管支氣管炎毛細支氣管炎肺炎急性氣管支氣管炎感染性和非感染性被動吸煙、空氣污染、特應性體質(zhì)致氣道高反應性

多種急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)感染性氣管支氣管炎的初始病原以病毒為主，細菌不是主要致病原肺炎支原體、肺炎衣原體也是重要的病原有基礎疾病患兒、小嬰兒和病程≥7d的患兒，細菌病原可能性增加百日咳桿菌仍是重要病原之一

急性氣管支氣管炎臨床診斷主癥是咳嗽，表現(xiàn)為干咳或痰咳，而咳嗽排痰后肺部羅音的多變性是本病的特征抗病原微生物治療容易濫用抗生素病程<7d者很少有使用抗生素指征細菌性氣管支氣管炎首選青霉素類抗生素明確為百日咳桿菌或肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類毛細支氣管炎2歲以下嬰幼兒，2～6個月齡是發(fā)病高峰本病是上下呼吸道同時受累的疾病典型癥狀有頻繁陣咳和發(fā)作性喘憋病毒約占病原的90%，RSV居首位肺炎支原體、衣原體也可引發(fā)本病細菌不是主要的原發(fā)致病原本病首次患病后可以再發(fā)，1/3左右患兒日后可能發(fā)展成支氣管哮喘

毛細支氣管炎臨床診斷常在上呼吸道感染后2d~3d發(fā)病，表現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，呼吸道癥狀重而全身中毒癥狀輕胸部X線片多提示支氣管炎、支氣管周圍炎和梗阻性肺氣腫、肺不張鑒別診斷需與嬰幼兒期哮喘、百日咳、氣道內(nèi)異物和粟粒型肺結(jié)核等鑒別毛細支氣管炎一般治療和對癥治療抗病原微生物治療三氮唑核苷霧化吸入RSV-IVIG無常規(guī)使用抗生素的指征病程≥7d高危兒或已明確細菌感染者有使用抗生素指征

肺炎社區(qū)獲得性肺炎(CAP)院內(nèi)獲得性肺炎(HAP/NP)CAP是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎,包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎發(fā)展中國家肺炎中位發(fā)病率0.28（0.21-0.71）次/（兒童.年），相當于1.507億/年新發(fā)CAP，其中7-13%（1100-2000萬）為重癥肺炎而需住院CAP大量病例在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構肺炎病原學----CAP病毒占有重要地位，尤其在嬰幼兒CAP起始階段，單純病毒感染可占病原的14%～35％，常見有RSV、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼腸病毒，還有麻疹病毒、CMV、EB病毒、皰疹病毒、腸道病毒病毒病原的重要性隨年齡增長而下降注意并警惕新發(fā)病毒、變異病毒造成CAP的可能細菌發(fā)展中國家重要，常見細菌包括肺炎鏈球菌、Hib、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外還有腸桿菌科細菌以及百日咳桿菌肺炎病原學----CAP肺炎支原體是5~15歲兒童CAP常見病原，約占10～30%以上，每隔3-8年可發(fā)生1次地區(qū)性流行沙眼衣原體是6個月以內(nèi)尤其3個月以內(nèi)小兒CAP的常見病原之一肺炎衣原體多見于5歲以上，約占病原0~20%嗜肺軍團菌是引起重癥CAP獨立病原或混合病原兒童CAP混合感染率約8～40％，年齡越小，混合感染的機率越高肺炎病原學----HAPCAP常見病原微生物也可引起HAP革蘭陰性菌顯得重要---混合感染---細菌耐藥性ESBLs革蘭陰性菌桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、產(chǎn)AmpC酶桿菌、產(chǎn)金屬酶桿菌、MRSA、MRCNS、MDRP嗜肺軍團菌、厭氧菌、真菌（小兒以白色念珠菌居多），皰疹病毒等肺炎臨床診斷發(fā)熱如有高熱（腋溫≥38.5℃）伴胸壁吸氣性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵、發(fā)熱等所致者）應視為病情嚴重吸氣性凹陷和/或呼吸頻率（RR）增快呼吸增快對放射學已診斷肺炎的患兒有最高的敏感性（74%）與特異性(67%）1歲以下肺炎RR>70次/分與低氧血癥的相關敏感性63%、特異性89%肺炎臨床診斷肺部濕啰音和管狀呼吸音對于3歲以上的小兒有較高敏感性（75%）呼吸困難對肺炎的提示性比呼吸增快更強中心性紫紺多提示重癥肺炎、有低氧血癥喘鳴對判定嬰幼兒肺炎的嚴重度沒有幫助

約30%支原體肺炎可出現(xiàn)喘鳴癥狀學齡前兒童存在喘鳴，原發(fā)性細菌性肺炎的可能性不大肺炎胸部X線片對輕度無合并癥的急性下呼吸道感染患兒不必常規(guī)拍攝胸X線片根據(jù)臨床征象考慮CAP的患兒應予以攝胸X線片存在呼吸困難的發(fā)熱嬰兒必須拍攝胸X線片胸部X線片征象對肺炎病原學的提示性差有肺葉不張或有肺部圓形病灶或療效欠佳、癥狀持續(xù)者應隨訪胸X線片肺炎實驗室診斷----病原學住院患兒應嘗試作多病原聯(lián)合檢測對所有疑為細菌性肺炎的患兒應送檢血培養(yǎng)鼻咽分泌物培養(yǎng)有細菌生長并不能確立就是肺炎致病菌，應盡可能采集合格痰標本對所有18月齡以下嬰兒均應取鼻咽抽吸物進行病毒抗原快速檢測或/和病毒分離胸腔滲液時，應抽取送檢涂片和培養(yǎng)部分診斷不明者尤HAP和難治性肺炎患兒可行BAL或肺穿刺術送細菌培養(yǎng)用直接涂片法可能檢出胞內(nèi)菌，而定量細菌培養(yǎng)有助于選擇和更換抗生素肺炎實驗室診斷可常規(guī)檢測外周血白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)和相對百分數(shù)以及CRP，也可檢測ESR、PCT等，但使用這些指標明確區(qū)分細菌與非細菌病原的敏感性和特異性均低，關鍵是難以得出一個判斷的折點標準對重癥和有脫水征的患兒應檢測血清電解質(zhì)，以評估水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。肺炎患兒可能存在抗利尿激素異常分泌致稀釋性低鈉血癥肺炎治療輕度CAP可以在門診/家中治療，由社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心管理，要注意定期隨訪，治療48h無效者應及時轉(zhuǎn)診治療一般治療對癥治療退熱、化痰止咳呼吸空氣條件下，SaO2≤92%，或有中心性青紫者應予吸氧，可以選擇鼻導管、面罩、頭罩等方法定期更換體位有益，但無證據(jù)支持胸部物理治療的有效性不推薦常規(guī)呼吸道濕化療法肺炎抗病原微生物經(jīng)驗治療--CAP

輕度CAP可在門診治療，可以口服抗生素治療，不強調(diào)抗生素聯(lián)合使用，過多考慮病原菌耐藥是不必要的1～3月齡要警惕沙眼衣原體、病毒、百日咳桿菌和肺炎鏈球菌，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等>5歲～18歲主要病原除SP、MC外，非典型微生物病原學地位突出，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類口服，8歲以上兒童也可以口服多西環(huán)素。若起病急、伴膿痰，應疑及SP感染所致，可聯(lián)合阿莫西林口服，劑量80～90mg/(kg·d)肺炎抗病原微生物經(jīng)驗治療--CAP4月齡～5歲除RSV病毒外，主要病原是SP、HI和MC，首選口服阿莫西林，劑量加大至80～90mg/(kg·d)，也可選擇阿莫西林/克拉維酸（7:1劑型）、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢丙烯等。如懷疑早期SA肺炎，應優(yōu)先考慮口服頭孢地尼。我國SP對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素高度耐藥，克拉霉素、阿奇霉素作為替代選擇肺炎抗病原微生物經(jīng)驗治療--

CAP重度CAP住院治療，初始經(jīng)驗治療選擇胃腸道外抗生素療法，多選擇靜脈途徑給藥方案1阿莫西林/克拉維酸（5:1）或氨芐西林/舒巴坦（2:1）方案2頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；方案3懷疑SA肺炎，選擇苯唑西林或氯唑西林，萬古霉素不作首選方案4考慮合并有MP或CP肺炎，可以聯(lián)合使用頭孢曲松/頭孢噻肟＋大環(huán)內(nèi)酯類肺炎抗病原微生物經(jīng)驗治療--

HAP輕度HAP重度CAP方案1/方案2/方案3/方案4之一

輕度HAP伴有特殊危險因素之一者

方案5方案1/2/3/4+克林霉素或甲硝唑適用考慮合并厭氧菌感染方案6替卡西林+克拉維酸或哌拉西林+三唑巴坦，適用考慮假單胞菌輕度HAP并存多種危險因素者可參照重度HAP方案肺炎抗病原微生物經(jīng)驗治療--

HAP重度HAP產(chǎn)ESBLs菌株碳青霉烯類，包括亞胺培南、美洛培南、帕尼培南產(chǎn)AmpC酶細菌選擇頭孢吡肟或碳青霉烯類不動桿菌選擇碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦嗜麥芽窄食單胞菌選擇替卡西林/克拉維酸銅綠假單胞菌碳青霉烯類或頭孢菌素（頭孢吡肟、頭孢他啶）或哌拉西林/三唑巴坦，聯(lián)合抗假單胞菌的氟喹諾酮（以左氧氟沙星為好）或氨基糖苷類（丁胺卡那、慶大霉素）肺炎抗生素療程、療效評估抗生素一般用至熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后3d～5d充分考慮機體的免疫功能，完整評估組織修復能力初始治療48h后應作病情和療效評估，重點觀察體溫的下降，全身癥狀包括煩躁、氣急等癥狀的改善，而升高的外周血白細胞和C反應蛋白的下降常常滯后，胸X線片肺部病灶的吸收更需時日初始治療72h癥狀無改善或一度改善又惡化均應視為無效，審慎調(diào)整抗菌藥物兒科幾種常見病毒性肺炎的病因治療

流感病毒肺炎金剛烷胺和金剛乙胺

M2膜蛋白離子通道阻滯劑，僅對甲型流感病毒有效。金剛烷胺劑量5mg/（kg·d），最大劑量不超過150mg/日，分2次口服，療程5~7d奧斯他韋（oseltamivir）神經(jīng)氨酸酶的抑制劑，對甲型、乙型流感病毒均有效。兒童口服2mg/（kg·次），每天2次，連服5d。強調(diào)在發(fā)病后36~48小時內(nèi)用藥，否則療效不佳兒科幾種常見病毒性肺炎的病因治療呼吸道合胞病毒肺炎三氮唑核苷（ribavirin，病毒唑）20mg/ml濃度作氧或空氣驅(qū)動噴射霧化吸入，每天持續(xù)給藥至少12小時，療程3d～7d60mg/ml，每次持續(xù)吸入2小時，每天吸入3次，療程3～7d無足夠循證資料表明該藥鼻腔滴入或肌肉注射或靜脈滴注是有效的RSV-IVIG劑量1.5～2.0g/kg，1次靜脈滴注兒科幾種常見病毒性肺炎的病因治療呼吸道合胞病毒肺炎RSV單克隆抗體（palivizumab）是抗RSV的人源單克隆IgG抗體，可以特異性抑制RSV病毒F蛋白A抗原位點上的抗原決定簇，阻止病毒融入細胞和合胞體的形成美國兒科學會（AAP）推薦對高危嬰幼兒可給予palivizumab預防治療，劑量15mg/(kg?次)，1次/月肌注，連用5個月，多始于每年11月份或12月份兒科幾種常見病毒性肺炎的病因治療

巨細胞病毒肺炎更昔洛韋先誘導治療，5mg/(kg?次)，每12小時1次，靜脈滴注，持續(xù)2周后維持治療：10mg/(kg?次)，一周3次，持續(xù)3個月或5mg/(kg?次)，每日1次，根據(jù)病情持續(xù)治療10日以上兒科幾種常見病毒性肺炎的病因治療腺病毒肺炎α干擾素100萬u/次，每日1次，肌肉注射，連用3d～5d聚肌胞根據(jù)不同年齡選擇劑量≤3個月0.075~0.1mg/次，～6個月0.1~0.3mg/次，～3歲0.2~0.6mg/次，～8歲0.25~0.8mg/次，≥9歲0.5~1.5mg/次，隔日1次，肌肉注射重癥則可考慮應用人血丙種球蛋白400mg/(kg?d)，連用3d～5d

小兒抗菌藥物應用警示

《抗菌藥物臨床應用指導原則》

氨基糖苷類有明顯耳、腎毒性，小兒應盡量避免應用。臨床有明確應用指征且又無其它毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治過程中嚴密觀察不良反應，有條件者應進行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結(jié)果個體化給藥萬古霉素和去甲萬古霉素也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用

四環(huán)素可導致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒喹諾酮類抗菌藥由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人

小兒抗菌藥物應用警示

《抗菌藥物臨床應用指導原則》

流行性感冒概述是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強，傳播面廣，常常呈地方性流行流感病毒屬正黏液病毒科，是單鏈RNA病毒，有甲、乙、丙3個型別甲型流感病毒特有基質(zhì)蛋白M2，是H+通道蛋白、與流感病毒復制有關外層脂質(zhì)包膜表面有2個重要糖蛋白，即血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）概述HA圓桿狀三聚體，與流感病毒感染宿主細胞關系密切，共有14個亞型，與人類關系密切的是H1~

H3亞型NA蘑菇狀四聚體，促使流感病毒從宿主細胞表面釋放、在呼吸道分泌物中穿透、擴散和傳播，已知NA有9個亞型，人類常見的是N1和N2亞型概述流感病毒抗原容易發(fā)生變異，主要發(fā)生在甲型傳染源患者，其中輕型和隱性患者尤為重要傳播途徑經(jīng)飛沫呼吸道直接傳播最主要易感人群普遍易感，來自母體被動免疫的保護作用使6個月以下小兒很少感染；6個月~5歲年齡組是高危人群，易得重型流感，并發(fā)癥發(fā)生率高；5~14歲兒童和少年則是流感高發(fā)年齡冬季和冬末春初是本病好發(fā)季節(jié)，而在南方夏季也可流行流感臨床診斷

急性起病，潛伏期僅數(shù)小時至1d~2d年長兒與成人相似，起病急驟，全身癥狀明顯，表現(xiàn)畏寒、持續(xù)高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛、明顯乏力等，隨后有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道卡他癥狀嬰幼兒往往不典型，部分患兒突發(fā)高熱伴全身中毒癥狀，輕微流涕，常伴有嘔吐和腹瀉等胃腸道癥狀，可見高熱驚厥；部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴重者則出現(xiàn)氣道梗阻征象新生兒流感雖少見，但一旦發(fā)生常呈敗血癥表現(xiàn)流感實驗室診斷

病原學包括流感病毒分離、呼吸道脫落上皮細胞內(nèi)流感病毒抗原的早期快速檢測（免疫熒光法或免疫酶染法等）、血凝及血凝抑制試驗、神經(jīng)氨酸酶抑制試驗以及血清補體結(jié)合試驗或中和試驗檢查流感病毒抗體滴度等其他外周血白細胞計數(shù)正常或減少，中性粒細胞減低而淋巴單核細胞相對增加。并發(fā)流感肺炎時外周血白細胞總數(shù)大幅度減少，但繼發(fā)細菌感染者可以升高。血沉一般正常流感鑒別診斷普通感冒無流行病接觸史，卡他癥狀比流感重、而全身癥狀如畏寒、高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛、明顯乏力等明顯較輕其他傳染病的前驅(qū)期依據(jù)流行病接觸史，隨診動態(tài)觀察是確診和鑒別診斷的最好途徑流感治療一般治療患者應隔離，臥床休息，供給充足水份。高熱、頭痛、肌肉酸痛者可給以解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等，忌用阿司匹林，以防發(fā)生腦病合并內(nèi)臟脂肪變性（Reye綜合征）抗病原微生物治療

流感病毒病因治療金剛烷胺和金剛乙胺M2膜蛋白離子通道阻滯劑，僅對甲型流感病毒有效。金剛烷胺劑量5mg/（kg·d），最大劑量不超過150mg/日，分2次口服，療程5~7d奧斯他韋（oseltamivir）神經(jīng)氨酸酶的抑制劑，對甲型、乙型流感病毒均有效。兒童口服奧斯他韋2mg/（kg·次），每天2次，連服5d。強調(diào)在發(fā)病后36~48小時內(nèi)用藥，否則療效不佳流感預防

加強流感疫情監(jiān)測，注意病毒的抗原變異和人群免疫力，這兩者是流感暴發(fā)流行的關鍵患兒必須隔離至體溫正常疫苗接種經(jīng)鼻腔噴霧或鼻腔滴入的減毒活疫苗，其接種簡便、成本較低，但因為是單價疫苗，對不同流感流行株的效果并非絕對可靠，而且活疫苗接種后往往有較明顯的發(fā)熱和呼吸道癥狀滅活疫苗，通常是三價疫苗（2個甲型流感株，1個乙型流感株）接種應在每年流感流行季節(jié)前1~2個月進行，接種后產(chǎn)生抗體維持約半年~1年，因此流感疫苗需要每年接種1次風疹風疹概述

風疹病毒所引起風疹病毒歸屬RNA病毒出疹前后各5d患兒鼻咽部有該病毒存在，出疹前7d已有病毒血癥冬春兩季發(fā)病較多，6個月以下嬰兒很少患風疹，高峰年齡是學齡前和學齡期兒童風疹傳染性強，易感兒接觸后的顯性發(fā)病率30～40％，其余為隱性感染，一次感染終生免疫風疹病毒經(jīng)口、鼻、眼分泌物直接接觸傳染，也可通過呼吸道飛沫傳播妊娠期或產(chǎn)時感染可造成宮內(nèi)感染，造成胎兒先天性心臟病等畸形風疹臨床診斷

潛伏期約2～3周前驅(qū)期0.5d～1d，表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，例如咳嗽、流涕、噴嚏、咽痛、眼結(jié)膜炎等出疹期患兒出疹迅速，由面部、頸部、軀干部波及四肢，24h內(nèi)就可波及全身。但手心、腳心無皮疹，這與麻疹不同。淺紅色斑丘疹，大小約2mm左右，分布均勻，疹間見正常皮膚，面部及四肢皮疹可以融合。皮疹1d～4d消退，少有脫屑，無色素沉著。出疹期有發(fā)熱，疹退則熱退。耳后、枕后、頸后淋巴結(jié)腫大，活動度良好。可有肝脾輕度腫大風疹實驗室診斷病原學

患兒鼻咽分泌物組織培養(yǎng)可分離出風疹病毒臨床診斷多用血清特異性抗體測定：IgM抗體出現(xiàn)早，感染1～2周達高峰；IgG抗體2～4周達高峰，并終生維持一定水平。診斷標準：IgM升高，或雙份血清（間隔2周）IgG抗體滴度≥4倍升高可以確診其他外周血白細胞計數(shù)正?；蚵缘停诸悇t淋巴細胞百分比升高風疹鑒別診斷

麻疹

前驅(qū)期2d～3d卡他癥狀明顯，多有高熱，口腔可見黏膜斑皮疹為暗紅色斑丘疹，出疹有順序性：先見于頸面部，自上而下逐步出現(xiàn)，第3d～5d出齊，手心、腳心也可見皮疹，之后消退，出現(xiàn)秕糠樣皮膚脫屑，留有色素沉著疹退熱也下降出疹期外周血白細胞計數(shù)下降，淋巴細胞百分比下降風疹鑒別診斷猩紅熱

多由A組β溶血性鏈球菌引起前驅(qū)期很短，患兒全身癥狀明顯，有高熱劇烈咽痛、扁桃體充血腫大，頜下和/或頸部淋巴結(jié)明顯腫大皮膚彌漫充血，上有鮮紅色斑點疹，先見于頸、胸部，面部少有皮疹，口周有蒼白圈，在腋下、肘部及腹股溝皮膚皺褶處，皮疹密集、深紅色、間或有出血點，呈橫線狀，稱為“帕氏線”。2d～3d疹子就出全，一周左右疹退，有大片膜狀脫皮，可見楊梅舌外周血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞百分數(shù)升高，咽扁桃體拭子可分離到A組鏈球菌，血清抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高風疹鑒別診斷幼兒急疹

人類皰疹病毒6型引起多見于春秋季，嬰幼兒為發(fā)病年齡高熱3d～5d，熱退出疹為其特征，皮疹細小紅色斑丘疹，面部、軀干均見，持續(xù)3d左右外周血白細胞明顯減少，淋巴細胞百分比明顯升高風疹鑒別診斷腸道病毒感染柯薩奇病毒、ECHO病毒引起的皮疹多在發(fā)熱時出現(xiàn)，夏秋季多見，皮疹可呈多形性：斑丘疹、斑疹、皰疹、蕁麻疹等，常伴眼結(jié)膜炎和腹瀉川崎病持續(xù)發(fā)熱（2周～1個月），有口唇皸裂、出血、手足硬性水腫，手掌和足底潮紅，指端和趾端大片狀脫皮等，可有頸部淋巴結(jié)腫大。皮疹呈充血性斑丘疹或多形性紅斑，常伴有心肌損害、冠狀動脈病變EB病毒感染皮疹也呈多形性，伴有高熱、咽峽炎、頸部淋巴結(jié)和肝脾腫大，血清嗜異性凝集素陽性，有條件者可檢測EB病毒特異性抗體風疹治療和預防治療風疹無特異性病因治療，以一般支持療法和對癥療法為主，無使用抗生素的指征預防隔離患兒至出疹后5d，接觸者肌注丙種球蛋白預防有效。應該推廣減毒活疫苗主動免疫，有效率達90％以上，抗體維持7年以上。有單價風疹疫苗或風疹、麻疹、流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗供選擇流行性腮腺炎概述

由流行性腮腺炎病毒引起的小兒急性傳染病，是以腮腺腫脹及疼痛為特點的非化膿性炎癥，?？赏瑫r引起睪丸炎、卵巢炎，個別患兒甚至可引起腦炎和胰腺炎流行性腮腺炎病毒RNA病毒，屬副黏液病毒冬春季是發(fā)病高峰，2歲以下少見，主要發(fā)病年齡在年長兒概述傳染源患者和隱性感染者，腮腺腫脹前7d至腫脹出現(xiàn)后8d～10d均有傳染性，隱性感染者是十分重要傳染源，約占一半左右。傳播途徑主要通過飛沫吸入易感性人類對腮腺炎病毒普遍易感性，一次感染則終生免疫如有2次以上腮腺炎者，有可能是其他病毒感染，也可能系免疫缺陷致本病重復感染，或有腮腺導管引流不暢引起的非特異性腮腺炎流行性腮腺炎臨床診斷

潛伏期2～3周，平均18d前驅(qū)期僅數(shù)小時至1d，癥狀有發(fā)熱、食欲不振、頭痛、全身乏力和嘔吐等，少數(shù)患兒體溫正常，并發(fā)胰腺炎者可有上腹部疼痛，并發(fā)腦膜炎者則出現(xiàn)腦膜刺激癥狀腮腺腫大期通常呈不對稱累及，可先一側(cè)腫大，然后累及另一側(cè)，也可僅一側(cè)腫大，少數(shù)病例腮腺可不腫大流行性腮腺炎臨床診斷腮腺腫大的特征是以耳垂為中心，腫脹周邊不清，表面不紅，觸之有壓痛和緊張感但無波動。腫脹約3d～5d達高峰，1周左右可以消退頜下腺、舌下腺常可累及而同時腫大腮腺導管口紅腫，張口與咀嚼時疼痛加劇平均發(fā)熱5d～7d，個別達2周，以中等熱度為最多見，約1/4患兒可無發(fā)熱流行性腮腺炎實驗室診斷

病原學

唾液、血、尿等標本病毒分離，并發(fā)腦膜腦炎者可以從腦脊液分離病毒可檢測腮腺病毒抗體（V抗體）和可溶性抗體（S抗體）S抗體感染后1周出現(xiàn)，2周達高峰，持續(xù)6個月～1年；V抗體2～3周出現(xiàn)，4～5周達高峰，持續(xù)2年以上其他

外周血白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高，分類顯示淋巴細胞百分比升高。血、尿淀粉酶輕度升高，如合并胰腺炎可明顯升高。合并腦膜腦炎者應作腦脊液檢查：細胞數(shù)數(shù)十至數(shù)百，分類以淋巴細胞為主，糖和氯化物正常，蛋白輕度升高，呈“病毒性腦炎”的腦脊液特征流行性腮腺炎鑒別診斷化膿性腮腺炎

無流行性腮腺炎接觸史表現(xiàn)同一側(cè)腮腺反復發(fā)作炎癥，局部有紅、腫、熱、痛特征，擠壓腮腺可見導管口有膿液流出外周血白細胞計數(shù)和中性粒細胞百分比升高腮腺導管阻塞致腮腺腫大

阻塞多由結(jié)石所致腮腺腫大有壓痛，同一側(cè)反復發(fā)作，可以突然腫大又迅速縮小，無局部和全身感染癥狀外周血白細胞計數(shù)和分類多正常診斷時也要警惕阻塞后繼發(fā)性化膿性腮腺炎的可能流行性腮腺炎鑒別診斷頜下或頦下淋巴結(jié)炎

多為單側(cè)，不以耳垂為中心，進展迅速，硬腫感伴壓痛，后期液化則出現(xiàn)波動感常同時有咽扁桃體炎、口腔炎腮腺導管口無紅腫無流行性腮腺炎接觸史其他病毒所致腮腺炎根據(jù)流行病學史和伴隨癥狀作初步鑒別，確診則依靠病原學檢查流行性腮腺炎治療

一般治療患兒應隔離。臥床休息，供給充足水分。高熱者退熱，忌用酸性藥物以減少對腮腺分泌的刺激而加重疼痛，如維生素C等。注意保持口腔清潔抗病原微生物治療抗生素對本病無效，無常規(guī)使用指征，有確切繼發(fā)細菌感染證據(jù)者，據(jù)病原菌和藥敏試驗選擇抗生素治療。中藥外敷療效并不肯定，本病有自限性，注意外敷藥局部刺激致皮膚潰破繼發(fā)感染。使用干擾素和局部理療的療效同樣并不肯定并發(fā)癥治療作相應對癥治療流行性腮腺炎預防患兒必須隔離至腮腺腫脹出現(xiàn)后10d或腮腺腫脹完全消退，接觸者的檢疫期是3周被動免疫有使用丙種球蛋白治療的報道，但療效并不確切主動免疫是安全有效的手段，常用麻疹、風疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗，接種后抗體陽轉(zhuǎn)達95％以上，免疫中和抗體可維持10年，腮腺病毒疫苗應該列入我國小兒計劃免疫中強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據(jù)悉，相關研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細節(jié)造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構與能力建設的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標準（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性！?。《?jié)能減排目標的實現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關組織機構的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強力約束指標。2、全球相關組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風電規(guī)模化發(fā)展，建立比較完善的風電產(chǎn)業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設，推進污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業(yè)加強污染治理，加強農(nóng)村環(huán)境保護，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補償機制；八是實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設，建立完善能效標識制度，節(jié)能統(tǒng)計、報告和審計制度，加強環(huán)境監(jiān)管能力建設。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%。“十二五”期間和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項相關體系構建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費體系建設加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟）；--技術支撐體系：節(jié)能技術創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機構不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責、中央和地方成立新機構、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機構節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術服務體系建設工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非常可喜的！2節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節(jié)能減排這項很有意義的工作執(zhí)行者，只有當我們每個人都具備強烈的節(jié)能減排意識和責任心的時候，節(jié)能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎和平臺，才會達到或者超出預期的效果。事實上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節(jié)能減排項目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術水平、工作思路和責任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術員和廠領導一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺空調(diào)在國家提倡的26℃基礎上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標準煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標準煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費糧食的現(xiàn)象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標準煤,相應減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標準煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時間內(nèi)開關，節(jié)能燈在開關時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設計今天的工程！在此處添加演示文稿標題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節(jié)能減排謝謝！實現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標準；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當

母乳不足，未及時添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復期；生長發(fā)育快速階段；疾病使營養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細胞數(shù)↓表情淡漠、反應遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復呼吸道感染、反復腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標?；撬?、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項目可恢復正常值實驗室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應由少至多，循序漸進，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應用生長發(fā)育監(jiān)測圖：預防1強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動04內(nèi)容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。。?/p>

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸