強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的康復(fù)護(hù)理教學(xué)課件

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的康復(fù)護(hù)理教學(xué)查房康復(fù)科2016年11月強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的康復(fù)護(hù)理教學(xué)查房康復(fù)科/mobanCompanyLogo教學(xué)目標(biāo)1234了解強(qiáng)直性脊柱炎的常見癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)熟悉強(qiáng)直性脊柱炎的治療原則掌握強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理方法掌握強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)鍛煉方法/mobanCompanyLogo教學(xué)目標(biāo)122病例介紹一般資料：患者，女，王**，28歲主訴：“腰骶部疼痛7年余加重1周”查體：腰部疼痛評(píng)分3分，棘突旁壓痛明顯，“4”字

試驗(yàn)陽性，髖關(guān)節(jié)外旋外展受限，左膝關(guān)節(jié)內(nèi)外

側(cè)副韌帶處壓痛。輔助檢查：血常規(guī)基本無異常，肝腎功能無異常

血沉增快（外院），HLA-B27陰性

腰椎CT：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)髂骨面密度增高，

左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面毛糙診斷：1、強(qiáng)直性脊柱炎、2、左膝關(guān)節(jié)炎？病例介紹一般資料：患者，女，王**，28歲3強(qiáng)直性脊柱炎的定義是一種以骶髂關(guān)節(jié)及中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕疾病。強(qiáng)直性脊柱炎的定義是一種以骶髂關(guān)節(jié)及中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也4脊柱的結(jié)構(gòu)脊柱的結(jié)構(gòu)5強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的康復(fù)護(hù)理教學(xué)課件6強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的康復(fù)護(hù)理教學(xué)課件7ABDC流行病學(xué)

性別：男：女=（2-3）：1年齡：多發(fā)于青壯年，年齡2-30歲種族：我國發(fā)病率約0.25%HLA-B27

相關(guān)，但陰性也有可能是ASABDC流行病學(xué)性別：男：女=（2-3）：1年齡：多發(fā)于8HLA-B27HLA-B27基因?qū)儆冖裥蚆HC基因，基本上表達(dá)在機(jī)體中所有有核的細(xì)胞上，尤其是淋巴細(xì)胞的表面有豐富的含量。早在二十多年前，人們就已發(fā)現(xiàn)HLA-B27抗原的表達(dá)與強(qiáng)直性脊椎炎有高度相關(guān)性，超過90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者其HLA-B27抗原表達(dá)為陽性，普通人群中僅5-10%的為陽性，而強(qiáng)直性脊椎炎由于癥狀與許多疾病相似而難以確診，因此HLA-B27的檢測在病中的診斷中有著重要意義。在脊椎性關(guān)節(jié)病這一類的疾病中除了強(qiáng)直性脊椎炎以外，還有許多其它的疾病與HLA-B27抗原的表達(dá)有著或多或少的相關(guān)性，因此HLA-B27的檢測在這些疾病的診斷中是一個(gè)非常有價(jià)值的指標(biāo)。HLA-B27HLA-B27基因?qū)儆冖裥蚆HC基因，基本上表9病因遺傳免疫環(huán)境

HLA-B27與AS的家族聚集性----孿生代主素要因細(xì)菌或微生物感染如：克勒伯桿菌、腸道泌尿系G陰性桿菌等機(jī)體的免疫應(yīng)答AS的發(fā)病涉及諸多免疫應(yīng)帶反應(yīng)病因遺傳免疫環(huán)境HLA-B27與AS的家族聚集性---10病理010203復(fù)發(fā)性、特異性炎癥主要見于滑膜，關(guān)節(jié)囊韌帶或肌腱骨浮著點(diǎn)。本病最早累及的部位是骶骼關(guān)節(jié)。附著點(diǎn)病變?yōu)楸静〉幕静∽?，是指肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著部位炎癥，纖維化以及骨化。病010203復(fù)發(fā)性、特異性炎癥主要見于滑膜，關(guān)節(jié)囊韌帶或肌11Part1Part2P1關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)P2臨床表現(xiàn)1以中軸關(guān)節(jié)起?。貉巢炕蝼诀牟刻弁椿虬l(fā)僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時(shí)腰部發(fā)僵明顯，但活動(dòng)后減輕2以外周關(guān)節(jié)起?。悍菍?duì)稱性、少關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)，及下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征。發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血眼色素膜炎主動(dòng)脈瓣閉鎖不全肺上葉纖維化lgA腎病淀粉樣變性Part1Part2P1關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)P2臨床表現(xiàn)112關(guān)節(jié)表現(xiàn)01關(guān)節(jié)表現(xiàn)0113強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的康復(fù)護(hù)理教學(xué)課件14關(guān)節(jié)外表現(xiàn)02關(guān)節(jié)外表現(xiàn)0215強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的康復(fù)護(hù)理教學(xué)課件16外周關(guān)節(jié)炎

炎性腰背痛1晨僵2肌腱、韌帶骨附著點(diǎn)炎癥34首發(fā)癥狀結(jié)合病歷？外周關(guān)節(jié)炎炎性1晨僵2肌腱、韌帶骨34首發(fā)癥狀1701血常規(guī)

02血沉

03C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白

04HLA-B27

05影像學(xué)檢查

輔助檢查結(jié)合病歷？01血常規(guī)02血沉03C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白04HL18/mobanCompanyLogo雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙消失

雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄脊柱呈“竹節(jié)樣”改變，骨質(zhì)疏松/mobanCompanyLogo雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)19

內(nèi)科治療非甾體抗炎（NSAIDs）改變病情抗風(fēng)濕藥腎上腺糖皮質(zhì)激素生物制劑對(duì)癥處理外科治療人工髖關(guān)節(jié)置換脊柱矯形假關(guān)節(jié)閉合手術(shù)康復(fù)治療電針灸中頻脈沖電治療中藥熱奄包中藥熏蒸艾灸強(qiáng)直性脊柱炎的治療該患者的治療？非甾體抗炎（NSAIDs）外科治療人工髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)治20水楊酸類阿司匹林、水楊酸鈉、雙水楊酯、柳氮磺砒啶對(duì)乙酰氨基酚吲哚美辛、舒林酸、依托度酸托美丁、雙氯芬酸（戴芬）等布洛芬、萘普生、氟吡洛芬、酮洛芬、非諾洛芬甲芬那酸、甲氯芬那酸吡羅昔康、氯諾昔康、替諾昔康、萘丁美酮非甾體抗炎藥分類此類藥物可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛的作用，對(duì)緩解疼痛有較好的合成，但不能改變疾病的病程。苯胺類吲哚類和茚乙酸類雜環(huán)芳基乙酸類芳基丙酸類滅酸類烯醇酸和其他類水楊酸類阿司匹林、水楊酸鈉、雙水楊酯、柳氮磺砒啶對(duì)乙酰氨基酚21改善病情抗風(fēng)濕藥物常見作用對(duì)疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要數(shù)周或者數(shù)月才會(huì)開始緩慢起效。抗瘧藥（羥氯喹和氯喹）、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、金制劑、青霉胺等慢作用藥改善病情抗風(fēng)濕藥物常見作用對(duì)疾病有一定的控制性作用，但是奇效22糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抑制免疫等作用01能迅速消除關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵，廣泛使用02是治療風(fēng)濕病的重要藥物，但不能阻止關(guān)節(jié)破壞，不能改善病情發(fā)展03激素糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抑制免疫等作用01能迅速消除關(guān)節(jié)腫脹、疼23生物制劑益賽普恩利成人推薦劑量為每次25mg，每周二次,每次間隔3-4天。常見不良反應(yīng)是注射部位局部反應(yīng)，包括輕至中度紅斑、搔癢、疼痛和腫脹等。皮下注射，注射部位可為大腿、腹部或上臂。一般2次/周，每次1支（25mg）使用生物制劑相關(guān)注意事項(xiàng)仍需同時(shí)服用慢作用藥，以減少耐藥并增加療效！仍需定期復(fù)查！仍需功能鍛煉！患者出現(xiàn)急性感染要暫時(shí)停藥！生物制劑益賽普恩利成人推薦劑量為每次25mg，每周二次,每次24改善病情抗風(fēng)濕藥物常見作用它們通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用，副作用雖較多且嚴(yán)重，但對(duì)改善疾病的預(yù)后有很大作用。甲氨蝶呤，環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤，環(huán)孢菌素，愛若華等，是治療風(fēng)濕性疾病二線藥物。免疫抑制劑改善病情抗風(fēng)濕藥物常見作用它們通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用，25疼痛與炎癥反應(yīng)有關(guān)AB軀體活動(dòng)障礙

與關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和炎癥有關(guān)C睡眠形態(tài)紊亂與疼痛難忍有關(guān)E潛在并發(fā)癥：骨折相關(guān)護(hù)理診斷

D焦慮與知識(shí)缺乏有關(guān)護(hù)理問題該患者的護(hù)理問題？疼痛與炎癥反應(yīng)有關(guān)AB軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)持續(xù)疼26疼痛A軀體活動(dòng)障礙B睡眠形態(tài)紊亂C焦慮D囑病人舒適臥位以減輕疼痛，給予心里安慰和支持為病人提供安靜舒適的環(huán)境促使疼痛有所緩解根據(jù)病人的疼痛情況必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛指導(dǎo)病人按時(shí)按量服用非甾體抗炎藥等藥物；指導(dǎo)病人做肌肉、關(guān)節(jié)的軀體功能鍛煉；監(jiān)督病人每天做一定量的活動(dòng)鍛煉緩解病人的疼痛給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境睡前可洗個(gè)熱水澡，或喝杯熱牛奶，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物向病人進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育，說明本病反復(fù)發(fā)作的特征，對(duì)患者進(jìn)行思想開導(dǎo)和精神安慰，耐心地與患者溝通，介紹一些本病經(jīng)治療取得不錯(cuò)效果的例子，以增加患者信心護(hù)理措施疼痛A軀體活動(dòng)障礙B睡眠形態(tài)紊亂C焦慮D囑病人舒適臥位以減輕27姿態(tài)護(hù)理：注意日常生活中要維持正常姿勢和活動(dòng)能力，如行走、坐位和站立時(shí)應(yīng)挺胸收腹，睡覺時(shí)不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時(shí)。參與力所能及的勞動(dòng)和體育活動(dòng)。工作時(shí)注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。病情觀察：主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)展或緩解的情況。有無胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等關(guān)節(jié)外癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。飲食護(hù)理：多食含有豐富的植物蛋白和微量元素的食物，如大豆，黑豆，有促進(jìn)肌肉及骨骼及關(guān)節(jié)的代謝，幫助修復(fù)病損的作用。休息與活動(dòng)：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持脊柱，胸廓，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)等醫(yī)療鍛煉，游泳是最適合的全身運(yùn)動(dòng)。護(hù)理措施姿態(tài)護(hù)理：注意日常生活中要維持正常姿勢和活動(dòng)能力，如行走、坐28疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病基本知識(shí)、治效及預(yù)后，說明盡早接受正規(guī)治療的重要性。介紹日常生活中應(yīng)避免的各種誘發(fā)因素。定期測量身高，保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個(gè)好措施用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，介紹藥物用法、用量及不良反應(yīng)，定期檢測血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，如有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及時(shí)處理。生活指導(dǎo)足量蛋白質(zhì)、高維生素、營養(yǎng)豐富的清淡易消化飲食，忌辛辣。養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，堅(jiān)持鍛煉，保護(hù)關(guān)節(jié)功能；教病人晨僵護(hù)理及預(yù)防關(guān)節(jié)廢用。護(hù)理措施——健康指導(dǎo)該患者的護(hù)理措施？疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病基本知識(shí)、治效及預(yù)后，說明盡29急性活動(dòng)期對(duì)于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有困難的關(guān)節(jié)，指導(dǎo)其做治療性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輔助性的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防治關(guān)節(jié)僵直和肌肉的失用性萎縮。

緩解期個(gè)別患者因疼痛臥床不起，不愿活動(dòng)，可督促其進(jìn)行脊柱、髖、肩、膝關(guān)節(jié)的鍛煉。

康復(fù)鍛煉急性對(duì)于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有困難的關(guān)節(jié)，指導(dǎo)其做治療性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輔助30BDACE呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉：取正立位，雙手叉腰，進(jìn)行深呼吸鍛煉，胸式呼吸、腹式呼吸交替進(jìn)行3-6次/天，每次20-30下呼吸，防止胸廓僵硬，影響呼吸肢體活動(dòng)：根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)做俯臥撐、斜撐、下蹲、屈髖、左右擺動(dòng)雙髖、雙腿、慢跑等脊柱的功能訓(xùn)練：可以讓患者堅(jiān)持3次俯臥，每次30min，囑患者適當(dāng)做俯臥撐、斜撐、背部伸展等活動(dòng)，坐立或站立時(shí)保持挺胸收腹的習(xí)慣，每天2-3次，練習(xí)背靠墻站立，以保持良好的姿勢。頸椎運(yùn)動(dòng)：頭頸部左右側(cè)屈、前傾、后伸，左右旋轉(zhuǎn)，保持頸椎的正?；顒?dòng)度。晨僵鍛煉：患者出現(xiàn)晨僵時(shí)，在床上緩慢活動(dòng)雙髖雙腿，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部雙肩，進(jìn)一步活動(dòng)軀干全身康復(fù)鍛煉BDACE呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉：取正立位，雙手叉腰，進(jìn)行深呼吸鍛煉，31/mobanCompanyLogo強(qiáng)直性脊柱炎康復(fù)操/mobanCompanyLogo強(qiáng)直性脊柱炎32/mobanCompanyLogo/mobanCompany