兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實(shí)踐指南（2024版）解讀 課件

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實(shí)踐指南（2024版）解讀主講人：XXX時(shí)間：20XX.XXCatalogue目錄1.指南概述診斷要點(diǎn)治療策略2.3.預(yù)防措施4.隨訪與長(zhǎng)期管理5.01指南概述毛細(xì)支氣管炎的流行病學(xué)毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒期常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，也是引起嬰幼兒住院的主要原因之一。2019年全球RSV相關(guān)急性下呼吸道感染導(dǎo)致360萬(wàn)例兒童住院，26300例住院患兒死亡。我國(guó)毛細(xì)支氣管炎的現(xiàn)狀我國(guó)開(kāi)展的一項(xiàng)全國(guó)性橫斷面研究證實(shí)毛細(xì)支氣管炎的住院高峰發(fā)生在冬季。國(guó)內(nèi)不同地區(qū)、不同醫(yī)院對(duì)毛細(xì)支氣管炎的管理存在較大差異，普遍存在不合理用藥。指南的制定目的本指南基于當(dāng)前可獲得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，從毛細(xì)支氣管炎的診斷、治療和預(yù)防三大方面給出基于循證證據(jù)的推薦意見(jiàn)。旨在進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)兒童毛細(xì)支氣管炎的管理、切實(shí)降低毛細(xì)支氣管炎的疾病負(fù)擔(dān)。指南背景與意義02診斷要點(diǎn)毛細(xì)支氣管炎患兒常表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等。咳嗽多為陣發(fā)性刺激性干咳，喘息時(shí)可聞及呼氣性哮鳴音。典型癥狀患兒可有三凹征、鼻翼扇動(dòng)等體征。肺部聽(tīng)診可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音。體格檢查本病多為自限性，病程一般為7~10天。重癥患兒可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。病程特點(diǎn)臨床表現(xiàn)與體征實(shí)驗(yàn)室檢查不推薦毛細(xì)支氣管炎患兒常規(guī)行痰、血、尿和腦脊液等標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)。建議毛細(xì)支氣管炎患兒可行血常規(guī)、血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原和呼吸道標(biāo)本非細(xì)菌病原學(xué)檢測(cè)。其他檢查對(duì)于有高危因素或病情嚴(yán)重的患兒，可考慮進(jìn)行血?dú)夥治觥⑿碾妶D等檢查。影像學(xué)檢查不推薦毛細(xì)支氣管炎患兒常規(guī)行胸部X線片檢查。對(duì)于診斷不明、療效欠佳、重度毛細(xì)支氣管炎患兒或考慮存在并發(fā)癥、合并癥的患兒建議可根據(jù)情況行胸部X線片。輔助檢查03治療策略保持呼吸道通暢鼓勵(lì)患兒多飲水，以稀釋痰液，便于咳出。可使用霧化吸入生理鹽水或支氣管擴(kuò)張劑。氧療對(duì)于有低氧血癥的患兒，應(yīng)及時(shí)給予氧療?？蛇x擇鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩等方式給氧。保持環(huán)境舒適保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，避免過(guò)冷或過(guò)熱。減少空氣中的刺激物，如煙霧、塵埃等。010203一般治療糖皮質(zhì)激素不推薦毛細(xì)支氣管炎患兒常規(guī)全身使用糖皮質(zhì)激素治療。建議毛細(xì)支氣管炎患兒可試用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療?？股孛?xì)支氣管炎主要由病毒感染引起，一般不推薦使用抗生素。對(duì)于合并細(xì)菌感染的患兒，可根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果合理選用抗生素。支氣管擴(kuò)張劑對(duì)于喘息癥狀明顯的患兒，可試用支氣管擴(kuò)張劑。常用藥物包括沙丁胺醇、特布他林等。藥物治療機(jī)械通氣對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的重癥患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣?？蛇x擇無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣，具體方式根據(jù)患兒病情決定。多學(xué)科協(xié)作重癥患兒的治療需要多學(xué)科協(xié)作，包括兒科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等。及時(shí)會(huì)診，共同制定治療方案。循環(huán)支持對(duì)于合并心力衰竭的患兒，應(yīng)給予強(qiáng)心、利尿等治療。保持血壓穩(wěn)定，維持良好的組織灌注。重癥治療04預(yù)防措施避免接觸感染源盡量避免患兒接觸患有呼吸道感染的人員。減少到人群密集的公共場(chǎng)所。環(huán)境衛(wèi)生控制建議加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生控制、清潔消毒物體表面、增加通風(fēng)、保持社交距離。看護(hù)人員佩戴口罩及遵守咳嗽禮儀等也有助于預(yù)防毛細(xì)支氣管炎患兒交叉感染。手衛(wèi)生推薦毛細(xì)支氣管炎患兒及看護(hù)人員實(shí)施手衛(wèi)生。在學(xué)校、托兒所和家庭環(huán)境中實(shí)施手衛(wèi)生有助于減少急性呼吸道感染。非藥物預(yù)防疫苗接種目前已有針對(duì)RSV的疫苗問(wèn)世，可為預(yù)防嬰兒RSV感染引起的毛細(xì)支氣管炎提供新的方案。建議按照疫苗接種程序，及時(shí)為適齡兒童接種。單克隆抗體針對(duì)RSV的單克隆抗體可用于高危兒童的預(yù)防。具體使用方法需根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)和醫(yī)生建議。其他藥物對(duì)于有反復(fù)喘息史或過(guò)敏性疾病家族史的患兒，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用預(yù)防性藥物。010302藥物預(yù)防05隨訪與長(zhǎng)期管理推薦臨床醫(yī)生隨訪重度毛細(xì)支氣管炎和（或）有過(guò)敏史或過(guò)敏性疾病家族史的毛細(xì)支氣管炎患兒。這些患兒出院后更容易出現(xiàn)反復(fù)喘息、哮喘和肺通氣功能的受損。隨訪對(duì)象隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況而定。一般建議在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)間可通過(guò)門(mén)診隨訪、電話隨訪或家庭訪視等方式。隨訪過(guò)程中應(yīng)詳細(xì)記錄患兒的病情變化。隨訪方式隨訪對(duì)象與時(shí)間健康教育對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理能力。教育內(nèi)容包括疾病預(yù)防、癥狀識(shí)別、家庭護(hù)理等。環(huán)境干預(yù)幫助患兒改善生活環(huán)境，減少過(guò)敏原