秦皇島市疾病應(yīng)急救助實(shí)施辦法.doc

秦皇島市疾病應(yīng)急救助實(shí)施辦法為進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系，切實(shí)解決少數(shù)需要急救但身份不明或無(wú)能力支付醫(yī)療費(fèi)用患者的醫(yī)療急救保障問(wèn)題，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見(jiàn)(國(guó)辦發(fā)201315號(hào))和河北省政府辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施意見(jiàn)(冀政辦201413號(hào))、河北省財(cái)政廳、河北省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)河北省疾病應(yīng)急救助基金管理暫行辦法的通知（冀財(cái)社2004128號(hào)）和河北省衛(wèi)計(jì)委等七部門關(guān)于印發(fā)河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病應(yīng)急救助實(shí)施辦法（試行）的通知（冀衛(wèi)醫(yī)函201446號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定如下實(shí)施辦法。一、救助對(duì)象和范圍（一）救助對(duì)象。為在我市發(fā)生的急危重傷病、需要急救但身份不明或無(wú)力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者。身份不明患者是指因昏迷、精神障礙或其他體征不能表述本人身份的患者；無(wú)力支付費(fèi)用患者主要指持低保證或五保證的患者。（二）救助范圍。1. 無(wú)法查明身份患者所發(fā)生的急救費(fèi)用。2. 身份明確但無(wú)力繳費(fèi)的患者所拖欠的急救費(fèi)用。由責(zé)任人、工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各類保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，以及醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會(huì)救助基金等渠道按政策規(guī)定支付。無(wú)上述渠道或上述渠道費(fèi)用支付有缺口，由疾病應(yīng)急救助基金給予補(bǔ)助。疾病應(yīng)急救助基金不得用于經(jīng)查實(shí)身份、有負(fù)擔(dān)能力但拒絕付費(fèi)患者的急救醫(yī)療費(fèi)用。疾病應(yīng)急救助費(fèi)用，原則上是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)急危重傷病患者實(shí)施緊急救治期間（一般不超過(guò)72小時(shí)）發(fā)生的費(fèi)用。對(duì)需要適當(dāng)延長(zhǎng)急救時(shí)間者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提前向疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）提出申請(qǐng)，并填寫秦皇島市疾病應(yīng)急救助基金延長(zhǎng)結(jié)算時(shí)間申請(qǐng)表（見(jiàn)附件1）。其延長(zhǎng)時(shí)限嚴(yán)格把握在所救治疾病出院標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)，病情平穩(wěn)但需進(jìn)一步觀察的患者應(yīng)轉(zhuǎn)至民政部門定點(diǎn)醫(yī)院。二、基金設(shè)立與籌集（一）基金設(shè)立。1. 設(shè)立秦皇島市疾病應(yīng)急救助基金，主要承擔(dān)募集資金、向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付應(yīng)急救助資金的功能。已經(jīng)對(duì)各類醫(yī)療救助資金和政策進(jìn)行整合的縣區(qū)，經(jīng)批準(zhǔn)可設(shè)立縣級(jí)疾病應(yīng)急救助基金。2. 市財(cái)政部門應(yīng)在“社會(huì)保障基金”財(cái)政專戶中建立“疾病應(yīng)急救助基金”專戶，用于辦理基金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。3. 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱市新農(nóng)合管理中心）是全市疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)基金的日常管理，包括開(kāi)展各類募捐活動(dòng)、審核辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的支付申請(qǐng)等。（二）基金籌集。1. 爭(zhēng)取中央、省疾病應(yīng)急救助專項(xiàng)資金補(bǔ)助。2. 市級(jí)財(cái)政部門應(yīng)將疾病應(yīng)急救助基金的補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算安排，資金規(guī)模原則上參照當(dāng)?shù)厝丝谝?guī)模、應(yīng)急救治發(fā)生情況等因素確定。3. 鼓勵(lì)社會(huì)各界向疾病應(yīng)急救助基金捐贈(zèng)資金。境內(nèi)企業(yè)、個(gè)體工商戶、自然人捐贈(zèng)的資金按規(guī)定享受所得稅優(yōu)惠政策。4. 疾病應(yīng)急救助基金形成的利息收入計(jì)入基金收入，統(tǒng)籌用于向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付應(yīng)急救助資金。三、基金審批與支付（一）患者救治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接收救助對(duì)象后，應(yīng)按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)的需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201332號(hào)），積極對(duì)救助對(duì)象實(shí)施救治，不得以任何理由拒絕或拖延救治。要嚴(yán)格遵守診療規(guī)范，杜絕亂檢查、亂用藥、亂收費(fèi)。若違反診療規(guī)范，一經(jīng)查實(shí)將停止醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病應(yīng)急救助補(bǔ)助資格。（二）基金申請(qǐng)。1. 申請(qǐng)疾病應(yīng)急救助基金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證所登記的診療科目應(yīng)包括“急診醫(yī)學(xué)科”。明確本機(jī)構(gòu)內(nèi)部疾病應(yīng)急救助基金管理部門，負(fù)責(zé)疾病應(yīng)急救助基金的日常管理及協(xié)調(diào)工作，收集、匯總、審核臨床科室提供的應(yīng)急救助基金申請(qǐng)材料，將已審核材料提交至市新農(nóng)合管理中心。2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合申請(qǐng)救助基金條件的患者有關(guān)情況進(jìn)行初步篩查評(píng)判，及時(shí)采集填報(bào)相關(guān)信息，將上一季度發(fā)生的符合規(guī)定的疾病應(yīng)急救助費(fèi)用進(jìn)行匯總，于每季度結(jié)束后20天內(nèi)向市新農(nóng)合管理中心提交支付申請(qǐng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出申請(qǐng)的，視為無(wú)相關(guān)補(bǔ)助需求，市新農(nóng)合管理中心可不受理過(guò)期申請(qǐng)。3. 需提交的申請(qǐng)材料：（1）秦皇島市疾病應(yīng)急救助基金審批表（見(jiàn)附件2，以下簡(jiǎn)稱審批表）。無(wú)法核實(shí)身份的患者，應(yīng)由醫(yī)院所在地公安派出所出具審核意見(jiàn)，審核意見(jiàn)填入審批表。身份明確但無(wú)支付能力的患者，需提供其本人的身份證或戶口薄復(fù)印件，低保證、五保證復(fù)印件，并提供患者居住地村（居）委會(huì)出具的無(wú)其他救助或保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)淖C明材料?；蛴苫颊呔幼〉兀h、區(qū)）人社、民政等部門按職責(zé)協(xié)助核實(shí)其他補(bǔ)償支付渠道及已支付情況，審核結(jié)果填入審批表。市新農(nóng)合管理中心應(yīng)核實(shí)無(wú)支付能力新農(nóng)合患者已報(bào)銷情況。（2）病歷首頁(yè)、出院小結(jié)等相關(guān)病歷材料的復(fù)印件。（3）加蓋醫(yī)院公章的治療費(fèi)用清單（包括診療費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、尸體處理費(fèi)用）以及患者未交費(fèi)的有關(guān)憑證。（三）審核。1. 市新農(nóng)合管理中心在收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)后，應(yīng)按照需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范及相關(guān)規(guī)定，對(duì)救助對(duì)象身份的真實(shí)性，診療、收費(fèi)的合理性，支付渠道及能力等進(jìn)行初審。2. 由市衛(wèi)生局牽頭，邀請(qǐng)財(cái)政、民政、人社、公安等部門進(jìn)行聯(lián)審，相關(guān)部門要指定專人協(xié)助審核。公安部門要協(xié)助對(duì)患者身份信息進(jìn)行審核，并建立無(wú)法確定身份人員信息庫(kù)。情況特殊的患者救助申請(qǐng)，應(yīng)通過(guò)走訪等實(shí)地調(diào)查方式進(jìn)行必要的現(xiàn)場(chǎng)審核，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)無(wú)法確定身份的，要通過(guò)媒體公布其照片、相貌特征等相關(guān)信息，設(shè)法查明欠費(fèi)者身份。對(duì)身份確定的欠費(fèi)者，要在民政、公安等有關(guān)部門的協(xié)助下核實(shí)有無(wú)負(fù)擔(dān)能力等信息，在人社部門核實(shí)是否參加城鎮(zhèn)醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)，是否享受城鎮(zhèn)醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)待遇，以及是否存在責(zé)任人、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會(huì)救助基金、流浪乞討人員救助資金等正常支付渠道。經(jīng)核實(shí)無(wú)上述渠道或經(jīng)上述渠道支付后費(fèi)用仍有缺口的，由市新農(nóng)合管理中心將核準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)提交財(cái)政部門。救助對(duì)象按規(guī)定程序獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治后，經(jīng)查實(shí)際具有繳費(fèi)能力的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向該救助對(duì)象追繳費(fèi)用，并將追繳回的費(fèi)用主動(dòng)退回市新農(nóng)合管理中心。救助對(duì)象拒不補(bǔ)繳費(fèi)用的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V追繳，并報(bào)告市新農(nóng)合管理中心將其列入疾病應(yīng)急救助黑名單。對(duì)費(fèi)用追繳不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市新農(nóng)合管理中心可給予通報(bào)、警告、列入資金申請(qǐng)黑名單等處罰。3. 市新農(nóng)合管理中心在審核完畢后，將審核結(jié)果書面通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)審核未通過(guò)的，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)說(shuō)明理由。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)審核結(jié)果有異議的，可以在收到書面通知后10日內(nèi)向市衛(wèi)生局書面申請(qǐng)復(fù)核。市衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)組織市新農(nóng)合管理中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方，對(duì)申請(qǐng)材料重新進(jìn)行審核，并協(xié)調(diào)作出審核決定。（四）基金支付。對(duì)經(jīng)過(guò)審核符合救助基金支付條件的，市新農(nóng)合管理中心應(yīng)當(dāng)在通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)后15天內(nèi)，按照規(guī)定向財(cái)政部門申請(qǐng)撥付。四、基金管理與監(jiān)督（一）疾病應(yīng)急救助基金管理遵循公開(kāi)、透明、專業(yè)化、規(guī)范化的原則，實(shí)行分賬核算，專項(xiàng)管理，專款專用。（二）市新農(nóng)合管理中心的管理費(fèi)用支出，由市財(cái)政按照規(guī)定在年度預(yù)算中安排，不得在疾病應(yīng)急救助基金中列支。（三）市新農(nóng)合管理中心應(yīng)當(dāng)編制基金預(yù)決算，由市財(cái)政、衛(wèi)生行政部門報(bào)市政府批準(zhǔn)。于每年2月底前將上一年度基金決算報(bào)告和年度工作報(bào)告報(bào)送市財(cái)政、衛(wèi)生行政部門。（四）成立由市衛(wèi)生、財(cái)政部門組織，有關(guān)部門代表、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)學(xué)專家、捐贈(zèng)人和媒體人士等組成的基金監(jiān)督管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)審議疾病應(yīng)急救助基金的管理制度及財(cái)務(wù)預(yù)決算等重大事項(xiàng)，監(jiān)督基金運(yùn)行等。基金獨(dú)立核算，并進(jìn)行外部審計(jì)。財(cái)政、衛(wèi)生部門委托中介機(jī)構(gòu)定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救行為、資金支出等情況進(jìn)行檢查，切實(shí)加強(qiáng)基金管理。基金使用、救助的具體事項(xiàng)、費(fèi)用以及審計(jì)報(bào)告等向社會(huì)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。（五）鼓勵(lì)各縣區(qū)政府建立部門聯(lián)席決策機(jī)構(gòu)，探索制定統(tǒng)一的救助資金管理辦法，有效整合分散在各部門的醫(yī)療救助資金和政策，提高使用績(jī)效。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌管理，使分散資金形成合力，建立起統(tǒng)一的醫(yī)療救助體系。五、工作職責(zé)（一）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員無(wú)條件對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行急救，對(duì)拒絕、推諉或拖延救治的按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理；依法查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員虛報(bào)信息套取基金、過(guò)度醫(yī)療等違法違規(guī)行為。（二）財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)合理安排對(duì)疾病應(yīng)急救助基金的補(bǔ)助，對(duì)基金實(shí)行專戶管理、分賬核算、審核撥付、監(jiān)督管理；合理安排經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用支出，按規(guī)定納入預(yù)算，切實(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。（三）民政部門協(xié)助市新農(nóng)合管理中心共同做好對(duì)患者有無(wú)負(fù)擔(dān)能力的鑒別工作，進(jìn)一步完善現(xiàn)行醫(yī)療救助制度，建立健全醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)相銜接的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算機(jī)制。主動(dòng)按規(guī)定對(duì)符合條件的患者進(jìn)行救助，做到應(yīng)救盡救。（四）人社部門配合衛(wèi)生部門做好醫(yī)保制度與疾病應(yīng)急救助制度的銜接，保障參?；颊甙匆?guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（五）公安部門負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市新農(nóng)合管理中心核查患者身份。（六）審計(jì)部門負(fù)責(zé)依法對(duì)疾病應(yīng)急救助資金的使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。（七）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員必須及時(shí)、有效對(duì)急重危傷患者施救，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。對(duì)救助對(duì)象急救后發(fā)生的欠費(fèi)，應(yīng)設(shè)法查明欠費(fèi)患者身份；對(duì)已明確身份的患者，應(yīng)當(dāng)盡責(zé)追討欠費(fèi)。及時(shí)將收治的無(wú)負(fù)擔(dān)能力患者情況及發(fā)生的費(fèi)用向相關(guān)部門報(bào)告。公立醫(yī)院要進(jìn)一步完善內(nèi)控機(jī)制，通過(guò)列支壞賬準(zhǔn)備等方式，核銷救助對(duì)象發(fā)生的部分急救欠費(fèi)。鼓勵(lì)非公立醫(yī)院主動(dòng)核銷救助對(duì)象的救治費(fèi)用。對(duì)救助對(duì)象急救的后續(xù)治療后發(fā)生的治療費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)協(xié)助救助對(duì)象，按程序向醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)等申請(qǐng)救助。（八）市新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)審核匯總醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付申請(qǐng)，向市財(cái)政部門提交用款申請(qǐng)以及其他基金管理日常工作等。主動(dòng)開(kāi)展募捐活動(dòng)。定期足額向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付疾病應(yīng)急救治醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)經(jīng)常承擔(dān)急救工作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可采取先部分預(yù)撥后結(jié)算的辦法減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊資負(fù)擔(dān)。本實(shí)施辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行。附件：1. 秦皇島市疾病應(yīng)急救助基金延長(zhǎng)結(jié)算時(shí)間申請(qǐng)表 2. 秦皇島市疾病應(yīng)急救助基金審批表附件1秦皇島市疾病應(yīng)急救助基金延長(zhǎng)結(jié)算時(shí)間申請(qǐng)表患者個(gè)人信息（無(wú)法核實(shí)身份患者可免填相關(guān)個(gè)人信息）姓 名性 別身份證號(hào)所住科室住院號(hào)年 齡戶籍地址入住時(shí)間參加醫(yī)療保險(xiǎn)種類救助類別聯(lián)系方式入院救治及目前情況： 申請(qǐng)延長(zhǎng)救治時(shí)間理由：科室負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日醫(yī)院疾病應(yīng)急救助基金管理部門意見(jiàn):管理部門負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)：簽字（醫(yī)院蓋章）：年 月 日經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)意見(jiàn):簽字（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章）：年 月 日患者未住院應(yīng)填寫急診留觀病歷號(hào)；救助類別應(yīng)填寫“身份不明”或“無(wú)力支付”。填表人及聯(lián)系方式：附件2秦皇島市疾病應(yīng)急救助基金審 批 表申請(qǐng)單位： 患者姓名： 日 期： 患者姓名性別年齡身份證號(hào)碼入院時(shí)間所住科室住 院 號(hào)疾病診斷出院日期申請(qǐng)救助金額大寫： 小寫： 戶籍地址現(xiàn)居住地址貧困證件及編號(hào)參加醫(yī)療保險(xiǎn)種類申請(qǐng)救助理由病情摘要科主任簽字：年 月 日醫(yī)院意見(jiàn)院領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)：年 月 日醫(yī)院所在地公安派出所核查意見(jiàn)經(jīng)辦人（簽字） （單位蓋章）聯(lián)系電話： 年 月 日民政部門審核意見(jiàn)經(jīng)辦人（簽字） （單位蓋章）聯(lián)系電話： 年 月 日人力資源社會(huì)保障部門審核意見(jiàn)經(jīng)辦人（簽字） （單位蓋章）聯(lián)系電話： 年 月 日填表人及