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眼部影像學診斷,眼部影像解剖及眼部影像學檢查方法 眼球病變 眼部外傷 眼部先天性發(fā)育病變 眼眶炎性病變 神經(jīng)眼科病變 眼眶脈管性病變,眼部影像學診斷,眼眶腫瘤 淚腺窩病變 眶壁腫瘤 全身病變的眼部改變,眼部解剖,淚器解剖：1.淚腺位于眶頂前外方的淚腺窩中。 2.淚囊位于淚骨和上頜骨額突構成的淚囊窩內，下部移行 為鼻淚管。 3.鼻淚管為一膜性管道，上部包埋于骨性鼻淚管中，下部 在鼻腔外側壁黏膜深面，末端開口于下鼻道的外側壁。,眼部影像學檢查方法,普通X線片 1.眼眶正位片（柯式位）：主要用于顯示眼眶骨折，眼球及眼眶內不透X線異物。 2.眼眶側位片：與眼眶正位片結合觀察眶內異物 眼球異物定位 淚囊淚道造影：使用水溶性碘造影劑使淚囊淚道顯影，觀察其是否阻塞。,眼部影像學檢查方法,CT檢查方法： 1 橫斷面掃描：掃描線與AB線（人體基線）平行，保持與視神經(jīng)走行方向一致。 2 冠狀面掃描：掃描線與AB線相垂直，有利于顯示病變上下范圍。 3 層厚/層距=25mm，必要時也可用1mm或重疊掃描。范圍包括眶上下壁。 4 增強掃描用于定性診斷 5 采用軟組織窗和骨窗分別觀察軟組織與骨質結構,CT表現(xiàn) 1 眼眶：高密度，結構清晰，骨質光滑整齊 2 眼球 眼環(huán)：厚度均勻（24mm），中等密度， CT不能區(qū)分三層結構 玻璃體：均勻水樣低密度 晶狀體：雙凸透鏡形高密度 3 眼外?。壕鶆蚓€條樣或結節(jié)樣等密度 4 視神經(jīng)：帶狀等密度，36mm，粗細均勻 5 球后脂肪：均勻低密度 6 淚腺：均勻等密度，淚點和淚小管不易顯示,眼部解剖變異,(一)先天性眼外肌變異：臨床少見，主要為眼外肌缺如，萎縮或發(fā)育不良及眼外肌止點及走行異常。以下直肌缺如多見。 (二)眶上裂變異：眶上裂與視神經(jīng)管相溝通 (三)視神經(jīng)管變異：視神經(jīng)孔內有眼動脈及視神經(jīng)通過，二者間有結締組織膜相隔，若該模鈣化或骨化側形成雙孔。,眼球病變,一、鞏膜葡萄腫 鞏膜葡萄腫是指鞏膜連同葡萄膜一起狀如葡萄的紫黑色向外膨出。其原因是由于鞏膜的先天缺陷或病理性損害使其抵抗力減弱，在正常眼壓或高眼壓作用下，鞏膜和葡萄膜向外膨出。根據(jù)膨出的范圍分為部分鞏膜葡萄腫和全部鞏膜葡萄腫。,眼球病變,二、葡萄膜病 （一）色素膜黑色素瘤 （二）脈絡膜血管瘤 （三）色素膜黑色素細胞瘤 （四）色素膜神經(jīng)瘤（包括神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤，CT很難顯示，MRI是此瘤檢查的首選辦法） （五）脈絡膜骨瘤 （六）脈絡膜轉移瘤,脈絡膜黑色素瘤,成人最常見的眼球內惡性腫瘤，主要發(fā)生于40 50歲的成年人，大約90%起源于睫狀體或脈絡膜，10%起源于虹膜。起源于脈絡膜者位于眼球后部最為常見。,【CT表現(xiàn)】,早期腫瘤較小時，多在眼球后極可見眼環(huán)局限性增厚，呈扁盤狀，CT可發(fā)現(xiàn)厚度超過3mm的腫瘤 當腫瘤繼續(xù)生長進入玻璃體時，進入部分生長迅速，而頸部仍受玻璃膜裂口影響而形成頭圓、底大、頸部狹窄的蘑菇云狀；晚期可以穿破眼環(huán)向眶內生長 腫瘤平掃呈高密度，常合并有視網(wǎng)膜下積液 增強掃描瘤體呈中度強化,CT平掃見左眼球后極偏右處寬基底扁平狀高密度腫塊,A,B,ACT平掃見左眼球內蘑菇云狀軟組織腫塊，基底位于眼球前壁，密度欠均勻 B增強掃描見瘤體中度強化，邊界清楚,脈絡膜血管瘤,為先天性血管畸形，多見于青年人。伴有顏面部血管瘤或腦膜血管瘤及青光眼者，稱Sturge-Weber綜合癥。脈絡膜血管瘤分為孤立性和彌漫性兩類，孤立性脈絡膜多發(fā)生于后極部，界限清楚，早期一般無臨床癥狀，癥狀多出現(xiàn)于2050歲之間；彌漫性者無明顯界限，表現(xiàn)為后極部脈絡膜彌漫性增厚，此類血管瘤易引起廣泛的視網(wǎng)膜脫離，此型少見，多見于10歲以下兒童 CT表現(xiàn)為局限性或彌漫性眼環(huán)增厚，眼球形態(tài)一般無改變。由于腫瘤較小，CT顯示不佳。,色素膜黑色素細胞瘤,最常發(fā)生于視神經(jīng)乳頭處，亦可發(fā)生于脈絡膜、睫狀體及虹膜等處。體積常較大，尤其位于虹膜及睫狀體的黑色素細胞瘤體積可更大。 在MRI上呈明顯的短T1,短T2信號。CT顯示較差。 主要與惡性黑色素瘤鑒別，黑色素瘤增強掃描不強化，而惡性黑色素瘤有強化。,脈絡膜骨瘤,脈絡膜骨瘤是由成熟骨組織構成的一種少見的狼性腫瘤，年輕女性好伐，單側居多，多位于視盤附近。該病生長緩慢，初期無癥狀，腫瘤長大時出現(xiàn)視力下降，視物變形等 CT掃描檢查：脈絡膜骨瘤呈現(xiàn)與眶骨一致的高密度影像，具有定性價值。,脈絡膜轉移瘤,因腫瘤生長較快，早期既有劇烈眼痛、頭痛。 CT多表現(xiàn)為多發(fā)或彌漫性眼環(huán)增厚，增強厚多強化，常伴視網(wǎng)膜脫離。,眼球病變,三、視網(wǎng)膜病 （一）視網(wǎng)膜脫離 （二）視網(wǎng)膜母細胞瘤,視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，液體漏入兩層之間的潛在間隙形成視網(wǎng)膜下積液，它是許多疾病如炎癥、外傷、血管性疾病等產(chǎn)生視網(wǎng)膜下積液的一個共有表現(xiàn)。 CT顯示為眼球內新月形或弧形高密度影，密度均勻，典型的視網(wǎng)膜脫離呈“V”形，尖端連于視盤。脫離的視網(wǎng)膜很薄在CT上不能顯示，但視網(wǎng)膜下積液與玻璃體液體之間可勾畫出視網(wǎng)膜的輪廓。 MRI 可清晰顯示，還可推斷視網(wǎng)膜脫離的時間。 B超,視網(wǎng)膜母細胞瘤,是兒童最常見的眼球惡性腫瘤,3歲以下的嬰幼兒約占90%，偶見于成年人,以單側發(fā)病率較高，約占60%70%,腫瘤起源于視網(wǎng)膜內層，特點是多中心起源,瘤組織內常有廣泛的壞死及鈣鹽沉著。,病理. 腫瘤可呈結節(jié)狀突向玻璃體（內生型）； 也可向視網(wǎng)膜下生長（外生型）； 或沿視網(wǎng)膜呈彌漫型生長（平面型）。 . 本病的特征病理改變?yōu)槌０l(fā)生鈣化（80- 90%）。,視網(wǎng)膜母細胞瘤,視網(wǎng)膜母細胞瘤,CT平掃眼球后壁圓形或卵圓形腫塊，與玻璃體相比為高密度，95%有鈣化，鈣化可呈團塊狀、片狀或斑點狀。 根據(jù)CT及MRI表現(xiàn)可將視網(wǎng)膜母細胞瘤分為四期：一期腫瘤局限于視網(wǎng)膜，二期腫瘤局限于眼球，三期腫瘤局部擴散，四期遠處轉移。 腫瘤增大可引起眼球突出，視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴大，并可沿視神經(jīng)累及肌錐和顱內.,視網(wǎng)膜母細胞瘤,CT平掃見右眼球內高密度腫塊，內有不規(guī)則鈣化，右眼球增大向前突出，眼環(huán)不均勻增厚,視網(wǎng)膜母細胞瘤,CT平掃見兩側眼球內不均勻的高密度影，并見團塊狀及斑點狀鈣化，左眼球突出,男性，4歲。,男性，4歲。右眼視力喪失一周,眼眶和視神經(jīng)管骨折： CT： 可直接顯示眼眶內側壁或下壁骨質連續(xù)性中斷，移位成角或粉碎改變。 視神經(jīng)管骨折需用薄層掃描。 CT尚能顯示間接征象如眼球或眶內軟組織損傷。,眼部外傷及異物定位,眼部異物分類： 按位置分：眼內異物，球壁異物，眶內異物 按種類：金屬異物： 磁性：鐵、鋼、合金 非磁性：銅、鋁、鉛 非金屬異物：玻璃、碎石、木屑等。 按吸收X線程度： 不透光異物（陽性）：鐵屑，礦石 半透光異物：鉛礦砂，石片及玻璃屑 透光異物（陰性）：木屑、竹刺,眼部外傷及異物定位,CT表現(xiàn) 1 可清楚準確地顯示眶內異物位置（球內、球壁、球外眶內或眶壁） 2 不透光：鐵、銅 0.6mm 半透光：鉛 1.5mm 合金、合金玻璃碎片亦可發(fā)現(xiàn) 3 透光性異物（木屑、泥沙）不能檢出， 但可顯示異物周圍肉芽腫反應 4 較大金屬異物產(chǎn)生偽影，影響圖像質量。 5 可同時確定有否晶狀體脫位，視神經(jīng)損傷等。,眼部外傷及異物定位,MRI當懷疑眼內有金屬磁性異物時，禁用MRI檢查，以免異物移動造成組織損傷，且異物易產(chǎn)生偽影使圖像扭曲缺失。,眼部外傷及異物定位,比較影像學： X線對金屬異物診斷作用明顯 CT對金屬和非金屬異物診斷優(yōu)于X線 。 MRI較少應用于異物檢查，一般可作為補充檢查。 USG對眼球內異物的診斷、定位及在超聲引導下取除異物近年來得到了廣泛的應用。 在臨床上不能確定異物性質時，考慮到磁性異物的危害，在MRI檢查前應常規(guī)X線、CT檢查。,眼部外傷及異物定位,眼部先天發(fā)育性病變,眼部先天發(fā)育性病變室胚胎期間發(fā)育異常形成的眼眶、眼球及眼附屬器的發(fā)育畸形。眼部發(fā)育性病變不多見，但種類較多。,眼部先天發(fā)育性病變,眼球發(fā)育性病變： 先天性無眼球：眼眶骨窩發(fā)育小而圓，患側眶骨及視神經(jīng)孔一般發(fā)育小，甚至缺如。在CT上顯示為原始組織，無眼球形態(tài)。 先天性小眼球 先天性 巨眼球 視乳頭缺損及牽?；ňC合征 永存原始玻璃體增生癥 眼眶發(fā)育性病變： 顱面骨發(fā)育不全 頜面骨發(fā)育不全 皮樣囊腫和表皮樣囊腫 畸胎瘤 骨纖維異常增殖癥 神經(jīng)纖維瘤病 先天性鼻淚管發(fā)育畸形,眼眶炎性病變,一、眼眶蜂窩織炎和眼眶膿腫 二、 特發(fā)性眶炎癥（炎性假瘤）,眼眶蜂窩織炎和眼眶膿腫,眼瞼紅腫，有明顯壓痛，結膜水腫充血 眼球突出、眼運動受限和視力下降，多由于眼外肌麻痹引起 眼底改變：視乳頭水腫、視網(wǎng)膜充血、靜脈擴張等 病變若蔓延至眶尖或海綿竇，可引起眶尖綜合征或海綿竇血栓形成。全身癥狀有發(fā)熱、全身不適、食欲不振等,【CT表現(xiàn)】,蜂窩織炎使視神經(jīng)、眶內脂肪和眼外肌之間的界面消失。脂肪的炎性水腫和炎癥細胞浸潤區(qū)密度增高，邊界不清楚，增強掃描病變明顯強化，且強化不均勻 眼瞼與眼環(huán)增厚，眼外肌肥大 膿腫形成表現(xiàn)為形狀不規(guī)則的局限性低密度區(qū)，如位于骨膜下則顯示為梭形病變，眼外肌移位，增強掃描可見膿腫壁強化骨膜下間隙感染表現(xiàn)為強化的骨膜移位，遠離眶壁 眶周結構改變：如眶周骨質破壞、鼻竇炎等,眼眶蜂窩織炎,CT平掃見右眼球周圍滲出性病變，視神經(jīng)明顯增粗（），眼球突出，眼瞼腫脹，外直肌輕度腫大,眶內細菌性感染,CT平掃見右眼球萎陷，外形失常，眼環(huán)不均勻增厚，球內密度增高，眼球與腫脹眼瞼之間見不規(guī)則軟組織腫塊,CT平掃見左眼眶內壁骨膜下梭形軟組織密度病變，其內見多個斑點狀鈣化（）,病理 早期病理改變?yōu)樗[、滲出和少量炎細胞浸潤，后期病變部位纖維化。 分型 彌漫炎癥型、淚腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪壞死型、肉芽腫型、纖維硬化型。,炎性假瘤,臨床 1 發(fā)病年齡與病變類型有關，淚腺炎型多見成人，肉芽腫型多見于青少年。 2 多單側發(fā)病，少數(shù)雙側同時/先后發(fā)病。 3 早期眼部不適、疼痛、紅腫、畏光，后期可出現(xiàn)突眼、復視、視力下降、眼球運動障礙。檢查于眶下緣或內緣觸及質硬、邊界不清腫塊。 4 激素治療有效。,炎性假瘤,CT 眼環(huán)增厚，眼球后形態(tài)不規(guī)則中等密度腫塊包 繞眼球。 眼外肌增粗，肌腹及肌附著點均增粗，肌邊緣不 光滑。 視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)與眼球連續(xù)處呈三角形。 眶內彌漫性密度增高。 淚腺腫大，形態(tài)不規(guī)則。 CT增強見病變呈不均勻輕度強化。,炎性假瘤,Graves眼病,又稱眼型格氏病、甲狀腺眼病，發(fā)病率在眼眶疾病中居首位，多為雙側發(fā)病 本病以中年女性多見，男女之比為1:3 主要病理變化為眼外肌肥厚和眶內脂肪成分增多 發(fā)病緩慢，有甲狀腺疾病病史。臨床可表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進、正常或低下。,Graves眼病,CT表現(xiàn)： 兩側多條眼外肌增粗，以下直肌和內直肌最多見 其特征為肌腹部呈梭形肥大，而肌腱處正常 單一下直肌肥大的患者，CT橫軸位掃描顯示肌錐內軟組織腫塊影，易誤診為眶尖腫瘤，結合冠狀位掃描有助于診斷 眶內脂肪增多表現(xiàn)為球后間隙異常清晰，眶隔前移 增強掃描見增粗的眼外肌有明顯的強化,CT平掃見兩側內直肌和右側外直肌肌腹均呈梭形肥大，邊界清晰，右側篩竇黏膜肥厚,雙側下直肌增粗,A,D,C,B,A.B.分別為眼眶橫斷面脂肪抑制T1WI和T2WI，示兩眼球突出，兩側多條眼外肌增粗，肌腹部呈梭形增粗增厚，而肌腱處信號正常,以左眼內直肌為甚，壓脂T1WI呈較高信號，T2WI呈略高信號，信號均勻，邊界清楚； C.D.分別為眼眶經(jīng)肌錐區(qū)冠狀面脂肪抑制T2WI和經(jīng)視神經(jīng)矢狀面脂肪抑制T1WI，示兩眼下直肌和左眼內直肌增粗明顯,神經(jīng)眼科病變,一、視神經(jīng)炎 泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。按損害部位分為球內段視乳頭炎及球后段視神經(jīng)炎。球后段視神經(jīng)炎多見與青壯年女性，表現(xiàn)為視力急劇下降 CT 表現(xiàn)為視神經(jīng)增粗，增強后視神經(jīng)明顯強化，或視神經(jīng)鞘強化。 二、視神經(jīng)膠質瘤 三、視神經(jīng)鞘腦膜瘤 四、視神經(jīng)轉移瘤,一、神經(jīng)炎,四、視神經(jīng)膠質瘤,發(fā)生于視神經(jīng)膠質細胞的最常見的良性腫瘤 75%左右發(fā)生于10歲以下的兒童，以46歲最為常見，偶見于成年人 約1/3患者同時患有視神經(jīng)纖維瘤病 腫瘤多沿視神經(jīng)向兩端生長，生長緩慢，一般視神經(jīng)呈梭形或梨形粗大,【CT表現(xiàn)】,本病重要的CT征象是腫瘤與視神經(jīng)不可區(qū)分 CT平掃：視神經(jīng)呈局限性梭形、梨形或條狀增粗，也可表現(xiàn)為整條視神經(jīng)增粗或結節(jié)狀隆起，密度均勻，邊界清楚，少數(shù)可見有囊變，鈣化非常罕見 增強掃描：瘤體呈均勻或不均勻輕或中度強化 腫瘤可沿視神經(jīng)管向顱內生長，利用薄層掃描（層厚小于2mm），掃描基線與聽眥線呈-15角，約90%可見視神經(jīng)管擴大若腫瘤向前生長可蔓延至眼球,A,B,A. CT平掃見右眼眶內沿視神經(jīng)走行的梭形軟組織腫塊，密度均勻，邊界清楚，右眼球突出； B增強掃描見瘤體均勻性中度強化,增強掃描見右側視神經(jīng)處梨形腫塊，均勻強化，眼球前突，腫瘤沿擴大的視神經(jīng)管向顱內生長,【MRI表現(xiàn)】,MRI平掃視神經(jīng)呈管狀、梭形、球形或偏心性增粗，且視神經(jīng)迂曲延長，與腦實質相比，腫瘤在T1WI呈低信號，在T2WI呈較高信號 視神經(jīng)周圍可見長T1低信號、長T2高信號影，與腦脊液相似，為眶內前部視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔擴大所致 部分腫瘤周圍可見更長T1低信號、更長T2高信號影，增強后無強化，為蛛網(wǎng)膜增生所致 增強掃描腫瘤輕度至明顯強化 伴有神經(jīng)纖維瘤病的患者可有雙側視神經(jīng)膠質瘤，同時顱內也可見到病灶,A,D,C,B,A.矢狀面脂肪抑制T1WI示視神經(jīng)明顯增粗，呈低信號 B.矢狀面T2WI示增粗的視神經(jīng)呈高信號 C.矢狀面壓脂T1WI增強掃描示腫塊周邊明顯強化，中央囊變壞死區(qū)無明顯強化 D.橫斷面脂肪抑制T1WI增強掃描示腫塊沿視神經(jīng)蔓延至顱內,視神經(jīng)腦膜瘤,是起源于視神經(jīng)鞘蛛網(wǎng)膜纖維母細胞或硬腦膜內皮細胞的良性腫瘤 占眶內腫瘤的4%8%，眶內腦膜瘤的3/4和視神經(jīng)原發(fā)腫瘤的33% 多發(fā)生于中年女性，平均發(fā)病年齡41歲，男女之比為1:22:3。也可見于兒童，發(fā)病年齡越小，腫瘤的浸潤性越強，預后越差 雙側視神經(jīng)腦膜瘤占眶內腦膜瘤的4%，常伴有神經(jīng)纖維瘤病。腫瘤沿視神經(jīng)向眼球和顱內兩個方向蔓延，外形呈管狀增粗，也可呈梭形或塊狀,【CT表現(xiàn)】,CT平掃：腦膜瘤包繞視神經(jīng)呈管狀或梭形增粗，也可偏心性生長，視神經(jīng)受壓偏于一側。腫瘤呈等密度或略高密度，部分瘤內有斑片狀或線條狀鈣化，冠狀面掃描或重組可顯示稍高密度的瘤體或環(huán)形鈣化包繞視神經(jīng)，稱為“袖管征” 增強掃描：腫瘤明顯較均勻強化，而包埋于其內的視神經(jīng)不強化，軸位像或斜矢狀位重組像見視神經(jīng)周圍兩條平行的線狀高密度影，稱為“雙軌征” 發(fā)生于視神經(jīng)管內的腦膜瘤常導致視神經(jīng)管擴大，骨質增生或破壞。累及視交叉或顱內的腦膜瘤表現(xiàn)為視交叉增粗及顱內腫塊,A,B,C,D,CT平掃見右側視神經(jīng)管狀增粗，病灶密度均勻，邊界清楚 B. 增強掃描見腫瘤明顯均勻強化，平行位于視神經(jīng)兩側，呈“雙軌征” C. CT平掃冠狀位見腫瘤包繞視神經(jīng)偏心性生長，密度略高于視神經(jīng)，呈“袖管征” D. 斜矢狀位（上為平掃，下為增強）見腫瘤偏心性生長，增強明顯均勻強化，可見“雙軌征”,【MRI表現(xiàn)】,MRI平掃：腦膜瘤包繞的視神經(jīng)呈管狀或梭形增粗，也可偏心性生長，視神經(jīng)受壓偏于一側，腫瘤大多呈等T1、等T2信號 增強掃描：腫瘤明顯較均勻強化，而包埋于其內的視神經(jīng)不強化，脂肪抑制的增強T1WI表現(xiàn)為“雙軌征” 發(fā)生于視神經(jīng)管內的腦膜瘤常表現(xiàn)為管內視神經(jīng)增粗，視交叉和視束腦膜瘤表現(xiàn)為橢圓形腫瘤，均呈等T1、等T2信號，增強后明顯強化 腦膜瘤惡性變表現(xiàn)為腦膜瘤廣泛侵犯眶內組織和眶骨破壞,A,D,C,B,A.T1WI右眼肌錐內見橢圓形腫塊，呈等信號，包繞視神經(jīng) B.T2WI示腫瘤呈等信號，邊界清楚 C.D.分別為橫斷面和矢狀面增強 T1WI，示腫塊明顯均勻強化，中央視神經(jīng)無強化，呈“雙軌征”,眼眶脈管性疾病,一、海綿狀血管瘤 二、淋巴管瘤 三、毛細血管瘤 四、靜脈曲張 五、血管外皮細胞瘤 六、惡性血管內皮瘤,（三）血管瘤,眼眶最常見的原發(fā)良性腫瘤，多為先天性發(fā)育異常，病變進展緩慢 一般分為海綿狀血管瘤、毛細血管瘤、淋巴血管瘤和纖維血管瘤四型；其中以海綿狀血管瘤最多見 多見于2040歲的青壯年，女性患者多見；毛細血管瘤多見于1歲以內的嬰兒,【CT表現(xiàn)】,海綿狀血管瘤： 眼眶內見圓形或卵圓形境界清楚的稍高密度腫塊。密度多均勻，少數(shù)瘤體內可見靜脈石或鈣化。腫瘤多發(fā)生于眼肌圓錐內，但也可累及錐外。當血管瘤與眼球相鄰時，常不會使眼球發(fā)生變形，這個特征有助于與其他腫瘤鑒別 增強掃描：因血管成分豐富，故強化顯著。動態(tài)掃描：由于瘤體內血供不同，因此瘤體強化的時間有差異，一般海綿狀血管瘤的延遲時間較長 海綿狀血管瘤眼眶骨質可呈膨脹性改變,CT平掃見左眶內稍高密度腫塊，其內見高密度靜脈石（），腫瘤侵犯顱內形成眶顱交通，眶內壁膨脹性受壓變形 ；增強掃描見腫塊不均勻強化，其內見增粗扭曲血管,眶內海綿狀血管瘤,【CT表現(xiàn)】,毛細血管瘤： 表現(xiàn)為邊緣不甚清楚的等密度腫塊，腫瘤密度均勻，很少見有鈣化。若腫瘤邊緣不規(guī)則，生長迅速，常提示惡變 腫塊最常見于內上1/4象限 增強掃描：明顯強化。動態(tài)掃描：由于瘤體內血供不同，因此瘤體強化的時間有差異，毛細血管瘤的延遲時間較短,眶內毛細血管瘤,增強掃描見左眼球突出，球后方不均勻強化腫塊,【MRI表現(xiàn)】,海綿狀血管瘤： 大多（約83%）位于肌錐內。呈圓形或橢圓形，邊界清楚 腫塊在T1WI上呈均勻的等或略低信號，與眼外肌信號相似；T2WI上呈明顯高信號，與玻璃體信號相似 動態(tài)增強掃描腫瘤呈“漸進性強化”，延遲掃描強化更明顯 多數(shù)可見視神經(jīng)受壓移位或腫瘤包繞，眼外肌移位，冠狀面更有利于顯示這些改變 腫瘤較大時可壓迫骨壁使其凹陷變薄，但無破壞,A,D,C,B,A.橫斷面T1WI示左眼球后方肌錐內類圓形腫塊，邊緣清楚，呈均勻的等信號 B.與A相應層面的脂肪抑制T2WI，示瘤體呈高信號 C.D.分別為橫斷面和斜矢狀面增強T1WI，瘤體呈“漸進性強化”,【MRI表現(xiàn)】,毛細血管瘤： 腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，一般累及隔前結構而較少累及隔后結構 腫瘤信號不均勻，T1WI呈等或低信號，T2WI呈等高信號，少數(shù)腫瘤內可見流空信號的血管影 增強掃描腫瘤呈顯著強化,A,C,B,A.眼眶T1WI示右眼眶內上象限肌錐外一邊界欠清、分葉狀病灶，呈等信號，其內可見條狀血管流空信號； B.抑脂T2WI示瘤體呈高信號，其內可見低信號分隔及血管流空影； C.橫斷面抑脂增強T1WI，示病灶明顯均一強化，條狀血管流空信號顯示更清晰,眼眶腫瘤,一、視神經(jīng)鞘瘤 二、神經(jīng)纖維瘤 三、化學感受器瘤 四、橫紋肌肉瘤 五、纖維肉瘤 六、脂肪肉瘤 七、淚囊腫瘤 八、淋巴增生性病變,六、神經(jīng)鞘瘤,是神經(jīng)鞘Schwann細胞增殖形成的一種良性腫瘤，也稱雪旺細胞瘤（schwannoma），占眶內腫瘤的13% 可發(fā)生于各種年齡，但以2070歲成年人居多，男女發(fā)病率相仿 多為單發(fā)，極少數(shù)表現(xiàn)為一眶多瘤，約10%15%合并神經(jīng)纖維瘤病,【CT表現(xiàn)】,神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于眶上部和內側，肌錐內或肌錐外，形狀多為類圓形或橢圓形，也可為啞鈴狀或串珠狀，長徑與眼眶長軸一致，邊界清楚 CT平掃腫瘤密度與視神經(jīng)和眼外肌接近，CT值多在3550Hu，其內可見低密度囊變區(qū)，少數(shù)腫瘤內見鈣化灶 增強掃描腫瘤實性部分呈中等度強化，較均勻，囊變區(qū)不強化 腫瘤緩慢膨脹性生長，可壓迫視神經(jīng)、眼外肌移位，致眶內壁篩骨紙板內移，同側篩竇變窄。,CT平掃見左眶肌錐內類圓形軟組織腫塊，邊界清楚；增強掃描病變呈中等度強化,【MRI表現(xiàn)】,神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于眶上部和內側，肌錐內或肌錐外，形狀多為類圓形或橢圓形，也可為啞鈴狀或串珠狀，長徑與眼眶長軸一致，邊界清楚 腫瘤呈稍長T1、稍長T2信號（與腦灰質信號相比），大多數(shù)信號不均勻，顯示囊變 增強掃描腫瘤實性部分呈明顯強化，較均勻，囊變區(qū)不強化,C,D,B,A,AC分別為橫斷面T2WI及T1WI、斜矢狀面T1WI示右側眼眶球內及肌錐內見軟組織腫塊影，邊界尚清，呈等T1、稍長T2信號； D增強掃描示中等均勻強化，視神經(jīng)受累欠清,淚腺窩病變,一、淚腺良性混合瘤 二、淚腺惡性上皮性腫瘤,一、淚腺癌,淚腺最常見的惡性上皮源性腫瘤 占淚腺原發(fā)上皮源性腫瘤的8.1%15.4%左右 以50歲以上的中老年人多見 起病迅速，為高度惡性，腫瘤向周圍呈浸潤性生長,【CT表現(xiàn)】,淚腺區(qū)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、密度不均的