中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全.doc

中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng) 曹榮桂2007國(guó)際醫(yī)院交流與合作論壇在北京隆重舉行了。在此，我謹(jǐn)代表中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)向出席本次論壇的各國(guó)代表、領(lǐng)導(dǎo)與嘉賓表示熱烈的歡迎。眾所周知，醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是全球醫(yī)療服務(wù)所面臨的重大問(wèn)題，已引起WHO和各國(guó)高度關(guān)注和重視。中國(guó)政府把關(guān)愛(ài)國(guó)民健康與患者的切身權(quán)益相結(jié)合；把不斷提升醫(yī)療質(zhì)量與構(gòu)建和諧社會(huì)相結(jié)合；把發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與著力實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)目標(biāo)相結(jié)合，做出了卓有成效的工作。下面我從四個(gè)方面就中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全講點(diǎn)個(gè)人意見(jiàn)。一是中國(guó)國(guó)民健康的基本保障；二是醫(yī)療質(zhì)量與患者安全面臨的挑戰(zhàn)；三是中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的實(shí)踐；四是有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的建議，與大家分享。一、中國(guó)國(guó)民健康的基本保障中國(guó)是有13億人口的發(fā)展中國(guó)家。2006年末，全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)30.9萬(wàn)個(gè)，各級(jí)各類醫(yī)院19246所，醫(yī)院床位256.04萬(wàn)張，醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員527.9萬(wàn)人，其中：衛(wèi)生技術(shù)人員438.2萬(wàn)人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師186.7萬(wàn)人、注冊(cè)護(hù)士140.6萬(wàn)人。2006年，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)24.46億次，住院患者7906萬(wàn)人。其中：全國(guó)醫(yī)院總診療人次數(shù)為14.71億次，住院患者數(shù)5562萬(wàn)人。2006年全國(guó)醫(yī)院病床使用率為72.4%。出院者平均住院日為10.9天。中國(guó)政府一貫重視國(guó)民的身心健康和醫(yī)療保障，近年來(lái)，采取切實(shí)有效措施，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整衛(wèi)生資源配置，大力發(fā)展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，推行不同形式的醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療，增加衛(wèi)生投入，主要用于疾病預(yù)防控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治以及加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)管理，努力控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，制定并頒布了一系列醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)范和管理辦法。由于強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理，加大衛(wèi)生投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提升醫(yī)療服務(wù)水平，人民群眾健康狀況繼續(xù)改善。2005年，全國(guó)人口平均預(yù)期壽命達(dá)到72歲，孕產(chǎn)婦死亡率控制在47.7/10萬(wàn)以內(nèi)，比2000年下降10%；嬰兒死亡率控制在19.0以內(nèi)，比2000年下降40%；5歲以下兒童死亡率控制在22.5以內(nèi)，比2000年下降43%。標(biāo)志著中國(guó)人民健康水平已經(jīng)達(dá)到了發(fā)展中國(guó)家的較高水平。二、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院是以提供醫(yī)療服務(wù)為主要目的的專業(yè)性服務(wù)組織，其專業(yè)的特性主要體現(xiàn)在：專業(yè)性、復(fù)雜性、相互依賴性、不確定性和高風(fēng)險(xiǎn)性。由于具有上述特性，使醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)于醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，時(shí)刻面臨醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。據(jù)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量調(diào)研結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療中常犯的錯(cuò)誤為：技術(shù)方面的錯(cuò)誤占35%；忽略必要的信息占16%；不小心，占11%；沒(méi)有依照規(guī)則占9%；缺乏相關(guān)知識(shí)占1%。在醫(yī)院里最常發(fā)生錯(cuò)誤的是在藥物治療、手術(shù)治療的過(guò)程中。中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中的國(guó)家，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展與轉(zhuǎn)型時(shí)期，中國(guó)的患者安全問(wèn)題與全球其它國(guó)家同樣面臨著諸多挑戰(zhàn)，分析歸納起來(lái)有以下幾個(gè)方面：第一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明顯滯后于其它行業(yè)。由于體制、機(jī)制所造成的原因，最為突出的是國(guó)民多元化及日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求與作為發(fā)展中國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的巨大反差所造成的矛盾。第二、相關(guān)法律、規(guī)章和制度不健全。特別是在醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)方面沒(méi)有相應(yīng)的規(guī)章。部分醫(yī)院不愿意自報(bào)醫(yī)療不良事件，缺乏有效的通報(bào)、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)體系。第三、醫(yī)護(hù)人員有關(guān)患者安全知識(shí)在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育滯后，整體素質(zhì)包括人文、技能、溝通等有待提高。有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全意識(shí)和責(zé)任心不夠強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療事故或差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生。第四、對(duì)高新技術(shù)及新材料的臨床應(yīng)用缺乏有效的規(guī)范化管理和準(zhǔn)入制度。由于醫(yī)療技術(shù)本身的高風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性，因缺乏規(guī)范化管理和有效的準(zhǔn)入制度，給患者造成不必要的傷害。第五、存在著不合理用藥，尤其是濫用抗菌藥物，以及注射、血液等方面的安全隱患問(wèn)題。第六、沒(méi)有形成醫(yī)療安全文化的氛圍。醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療安全文化理念缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，還不能上升到自愿報(bào)告不良事件是提高自己和幫助別人不犯同樣錯(cuò)誤的人文境界。三、中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的實(shí)踐針對(duì)中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全存在的問(wèn)題與現(xiàn)狀，中國(guó)政府制定了相應(yīng)的法律法規(guī)，衛(wèi)生行政主管部門(mén)出臺(tái)了多項(xiàng)政策和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)積極響應(yīng)政府的號(hào)召。我國(guó)從三個(gè)層面開(kāi)展工作，采取五項(xiàng)措施以保證提高醫(yī)療質(zhì)量、增強(qiáng)患者安全意識(shí)和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。具體工作是：（一）醫(yī)療質(zhì)量與患者安全意識(shí)日益提高并付諸實(shí)踐強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，確?；颊甙踩呀?jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門(mén)、醫(yī)院行業(yè)協(xié)會(huì)、醫(yī)院管理工作者和廣大醫(yī)務(wù)人員的共識(shí)。1.國(guó)家層面：開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量2005年初，中國(guó)衛(wèi)生部決定在全國(guó)開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，迄今已經(jīng)三年。醫(yī)院管理年活動(dòng)是繼文明醫(yī)院評(píng)比、分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審、全國(guó)百佳醫(yī)院評(píng)比之后，中國(guó)醫(yī)院管理史上規(guī)模最大的一次全行業(yè)管理舉措。各地衛(wèi)生行政部門(mén)把開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)作為當(dāng)前醫(yī)政工作的頭等大事和衛(wèi)生系統(tǒng)的重點(diǎn)工作，精心組織，加強(qiáng)督導(dǎo)，狠抓落實(shí)，不斷把醫(yī)院管理年活動(dòng)引向深入。各級(jí)醫(yī)院在醫(yī)院管理年活動(dòng)中，樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，在提高醫(yī)療質(zhì)量、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、保障醫(yī)療安全、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面都取得了一定成效。2.行業(yè)層面：擬訂標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，實(shí)施質(zhì)量督察和評(píng)價(jià)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)為貫徹醫(yī)院管理年活動(dòng)部署，積極開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量、患者安全相關(guān)的學(xué)術(shù)交流和繼續(xù)教育活動(dòng)，擬訂醫(yī)院管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量督察和評(píng)價(jià)。組織課題組完成了衛(wèi)生部醫(yī)政司交辦的醫(yī)院評(píng)審辦法、醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的修訂任務(wù)，受衛(wèi)生部醫(yī)政司和北京市衛(wèi)生局委托，對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院等4所三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)院評(píng)審復(fù)審試點(diǎn)工作。編寫(xiě)了北京地區(qū)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)、北京地區(qū)醫(yī)院評(píng)審手冊(cè)，在北京地區(qū)醫(yī)院評(píng)審中應(yīng)用。連續(xù)六年對(duì)北京地區(qū)部分三級(jí)甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容始終以醫(yī)療質(zhì)量和患者安全為主，每次又突出不同的重點(diǎn)。檢查結(jié)果和相關(guān)資料供衛(wèi)生行政部門(mén)參考，通過(guò)檢查也給大型醫(yī)院管理干部提供了相互交流和學(xué)習(xí)的平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理和患者安全工作起到有力推動(dòng)作用，促進(jìn)了醫(yī)院整章建制和服務(wù)流程的改造。受到廣泛歡迎。我會(huì)于2006年底起草發(fā)布了中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2007年度患者安全目標(biāo)，起草了中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和通科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，完善了醫(yī)院評(píng)價(jià)社會(huì)調(diào)查方案。參與擬訂了多部醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的規(guī)章制度，參與研究制訂了多部醫(yī)療服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。3.醫(yī)院層面：建立質(zhì)量保證體系，確?；颊甙踩覈?guó)各級(jí)醫(yī)院基本建立了質(zhì)量保證體系，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?。一是加強(qiáng)學(xué)科體系建設(shè)。在醫(yī)院內(nèi)堅(jiān)持以臨床為中心，醫(yī)療、教學(xué)、科研全面發(fā)展的辦院思路，明確醫(yī)院目標(biāo)定位，構(gòu)建龍頭學(xué)科、重點(diǎn)學(xué)科、特色專業(yè)三級(jí)學(xué)科體系，加強(qiáng)學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)，努力培育學(xué)科帶頭人，重視學(xué)科制度的建立，完善學(xué)科發(fā)展的激勵(lì)和約束機(jī)制。二是強(qiáng)化制度管理。努力縮短平均住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全和服務(wù)水平不斷提高。三是提高從業(yè)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。醫(yī)院建立“三基”培訓(xùn)的教師隊(duì)伍，對(duì)中低年資醫(yī)師進(jìn)行“三基” 培訓(xùn)，提高醫(yī)師的基本理論、知識(shí)和技能。四是建立科學(xué)的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。五是重視醫(yī)院文化建設(shè)。醫(yī)院開(kāi)展“病人至上，真誠(chéng)關(guān)愛(ài)”的價(jià)值觀教育，使醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立以人為本、質(zhì)量第一的思想，增強(qiáng)法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和質(zhì)量服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院主人翁感和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺(jué)性，營(yíng)造安全行醫(yī)、安全服務(wù)、放心就醫(yī)的氛圍。（二）法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范日益健全近年來(lái)中國(guó)政府、衛(wèi)生行政部門(mén)制定了一系列法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，為醫(yī)療質(zhì)量和患者安全提供了有力的保證。相繼頒布和實(shí)施了中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等五部衛(wèi)生方面的法律；醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等七部行政法規(guī)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則等十一個(gè)部門(mén)規(guī)章；醫(yī)師定期考核管理辦法等十五個(gè)規(guī)范性文件。這些法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范是確保醫(yī)療質(zhì)量的法律依據(jù)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為的準(zhǔn)則。（三）管理方法和手段日益完善1.醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審中國(guó)的醫(yī)院評(píng)審是在醫(yī)院分級(jí)管理的基礎(chǔ)上借鑒國(guó)際上醫(yī)院評(píng)審的做法實(shí)施的。1994年2月國(guó)務(wù)院發(fā)布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例，該條例明確規(guī)定“國(guó)家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度”， 1989年11月至1998年8月，我國(guó)全面開(kāi)展了醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審工作。1999年3月，我會(huì)受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托，就我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審進(jìn)行了專項(xiàng)研究，2000年發(fā)表了我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作評(píng)估研究報(bào)告，研究結(jié)果表明，歷時(shí)十余年的醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審，促進(jìn)了醫(yī)院建設(shè)，培訓(xùn)了大批醫(yī)院管理人員，提高了醫(yī)院的科學(xué)管理水平，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高，增強(qiáng)了醫(yī)院的凝聚力，在一定程度上加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。同時(shí)也指出存在一些不足和亟待解決的問(wèn)題。目前在我國(guó)一些省、自治區(qū)、直轄市在總結(jié)以往醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地醫(yī)院管理實(shí)際情況，按照本地區(qū)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)施行醫(yī)院評(píng)審。2.醫(yī)院服務(wù)社會(huì)評(píng)價(jià)醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)是溝通、了解醫(yī)患關(guān)系并提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要措施，醫(yī)院請(qǐng)社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)等“第三方”進(jìn)行社會(huì)滿意度調(diào)查，把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的權(quán)利交給患者，把患者能夠看得見(jiàn)的、感覺(jué)到的質(zhì)量評(píng)價(jià)由病人來(lái)量化評(píng)價(jià)。醫(yī)院社會(huì)滿意度調(diào)查包括以門(mén)急診病人、住院病人、相關(guān)單位為調(diào)查對(duì)象的外部滿意情況和以醫(yī)院職工為調(diào)查對(duì)象的內(nèi)部滿意情況。由第三方科學(xué)、公正的測(cè)評(píng)醫(yī)院社會(huì)滿意度指數(shù)，為醫(yī)院管理者和行政主管部門(mén)了解醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提供量化依據(jù)，有利于醫(yī)院自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立“以人為本”的患者滿意觀念。3.開(kāi)展大型醫(yī)院定點(diǎn)定期檢查中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)受衛(wèi)生部醫(yī)政司及北京市衛(wèi)生局委托，自2001年起對(duì)北京地區(qū)部分三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行定期檢查，至今已經(jīng)歷時(shí)六年。檢查內(nèi)容與項(xiàng)目歷經(jīng)修改，以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”為主題，以“醫(yī)療質(zhì)量、病人安全管理和持續(xù)改進(jìn)”為核心。評(píng)價(jià)的內(nèi)容共有12個(gè)類別，96主項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，436項(xiàng)具體指標(biāo)。檢查內(nèi)容除了保持基本內(nèi)容與運(yùn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的連貫性外，每年都增加新的指標(biāo)。2006年度開(kāi)始增設(shè)臨床部分專業(yè)過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)院感染質(zhì)量（分類）指標(biāo)、ICU質(zhì)量指標(biāo)、臨床運(yùn)行病歷過(guò)程質(zhì)量追蹤等。通過(guò)實(shí)行檢查和持續(xù)完善，逐步建立既適應(yīng)國(guó)際上通用的、又適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。定點(diǎn)定期檢查獲得的資料，不但有利于被檢查醫(yī)院自身分析醫(yī)療質(zhì)量的狀況和存在的問(wèn)題，采取切實(shí)有效措施，實(shí)施持續(xù)改進(jìn)，也有助于衛(wèi)生行政主管部門(mén)掌握醫(yī)院質(zhì)量管理的實(shí)際情況，增強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管的針對(duì)性。4.頒布和實(shí)施患者安全目標(biāo)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)根據(jù)開(kāi)展醫(yī)院管理評(píng)價(jià)與重點(diǎn)大型醫(yī)院年度檢查工作的實(shí)踐，結(jié)合衛(wèi)生部2005年以來(lái)開(kāi)展醫(yī)院管理年督查工作情況和醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南的內(nèi)容，學(xué)習(xí)參考國(guó)際上JCI等一些國(guó)家醫(yī)院行業(yè)管理組織提出的“患者安全重點(diǎn)目標(biāo)”，頒布了中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2007年度患者安全目標(biāo)?；颊甙踩繕?biāo)與主要措施包括：（1）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性；（2）提高病房與門(mén)診用藥的安全性；（3）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；（4）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制；（5）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生；（6）嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范；（7）防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生；（8）鼓勵(lì)主動(dòng)醫(yī)療報(bào)告不良事件。上述八項(xiàng)目標(biāo)和措施已經(jīng)作為2007-2008年度醫(yī)院評(píng)價(jià)的核心指標(biāo)，在全國(guó)500余所會(huì)員醫(yī)院中試行，在這些醫(yī)院設(shè)置安全聯(lián)絡(luò)員，并在全國(guó)分成為五個(gè)大區(qū)進(jìn)行培訓(xùn)，以促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進(jìn)。5.吸收和運(yùn)用先進(jìn)管理思想和技術(shù)中國(guó)一些醫(yī)院吸收J(rèn)CI、ISO質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的思想，建立符合醫(yī)院工作實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系，切實(shí)做到以病人為中心。通過(guò)確定過(guò)程、展開(kāi)過(guò)程、驗(yàn)證過(guò)程、改進(jìn)過(guò)程，控制環(huán)節(jié)質(zhì)量，解決醫(yī)院質(zhì)量控制的難點(diǎn)。把管理者職責(zé)、人員和物資資源和建立質(zhì)量體系結(jié)構(gòu)作為建立服務(wù)質(zhì)量體系的三個(gè)關(guān)鍵要素，將醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程分解為市場(chǎng)開(kāi)發(fā)、服務(wù)設(shè)計(jì)、服務(wù)提供、服務(wù)業(yè)績(jī)的分析與改進(jìn)四個(gè)階段，然后將醫(yī)院的實(shí)際情況與對(duì)每一階段所涉及的要素進(jìn)行對(duì)比分析。在質(zhì)量體系的運(yùn)行上，實(shí)施內(nèi)審，完善質(zhì)量體系。幾年的實(shí)踐證明，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度及社會(huì)滿意度均顯著提升。許多醫(yī)院應(yīng)用先進(jìn)的信息系統(tǒng)，引進(jìn)和運(yùn)用六西格瑪、DRGs、臨床路徑、流程優(yōu)化和國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量體系（IQIP）等思想和技術(shù)，努力提高醫(yī)療工作質(zhì)量和效率，保證患者安全，取得了顯著成效。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)為了進(jìn)一步提升醫(yī)療核心質(zhì)量管理的層次，制定了“急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、腦卒中、髖與膝關(guān)節(jié)置換“等病種的過(guò)程質(zhì)量為主的評(píng)價(jià)指標(biāo)，在去年試點(diǎn)基礎(chǔ)上、正在通過(guò)權(quán)威專家主持論證修改后再擴(kuò)大試點(diǎn)，以便總結(jié)提高。從以上三個(gè)層面、五項(xiàng)措施的工作實(shí)踐中我個(gè)人體會(huì)為：一是體現(xiàn)了政府的責(zé)任。中國(guó)政府十分重視國(guó)民的健康問(wèn)題，突出表現(xiàn)在2003年我們戰(zhàn)勝了非典疫情，又成功地控制了禽流感向人類的傳播。中央政府投資269億人民幣，建立健全艾滋病、結(jié)核病、乙型肝炎等疾病預(yù)防控制體系和醫(yī)療防治體系。二是充分發(fā)揮了中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)行業(yè)管理的職能作用。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在為政府做好參謀助手之外，始終致力于行業(yè)的監(jiān)管和行業(yè)的自律。下大力建設(shè)符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)體系，不斷推進(jìn)行業(yè)規(guī)范化、科學(xué)化、制度化進(jìn)程。三是提高了醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的管理水平。近六年來(lái)的持續(xù)工作，醫(yī)院管理者普遍受益。通過(guò)真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)，看到了自己在管理中存在的不足，并采取有效措施不斷改進(jìn)。四是醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)醫(yī)療安全有了全新的認(rèn)識(shí)，醫(yī)患雙方應(yīng)互相信任、互相溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，攜手并肩戰(zhàn)勝疾病。保障醫(yī)療安全，這是我們共同的責(zé)任。四、有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的建議新世紀(jì)新階段，中國(guó)發(fā)展已站在新的歷史起點(diǎn)上，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正處在一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，統(tǒng)籌兼顧，全面可持續(xù)發(fā)展，給我們提出了新要求。著力實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)為目標(biāo)，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)為我們賦予了新使命。不斷滿足國(guó)民日益增長(zhǎng)的健康需求，讓發(fā)展的成果更多惠及全體國(guó)民，顯著提高國(guó)民的健康保健水平，對(duì)我們寄予了新期望。在機(jī)遇與挑戰(zhàn)面前，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)將不辱使命，充分發(fā)揮行業(yè)管理的職能，團(tuán)結(jié)和帶領(lǐng)廣大醫(yī)院管理者著力做好以下幾方面工作。一是強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，保障患者安全?；颊甙踩轻t(yī)療服務(wù)的前提和最基本的要求，如果在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中患者安全無(wú)法得到保障，則醫(yī)院管理也無(wú)任何意義可言。保證患者安全，沒(méi)有任何捷徑可走，必須扎扎實(shí)實(shí)地從基礎(chǔ)做起，從每個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)做起，因此，加強(qiáng)基礎(chǔ)管理十分重要。二是建立健全醫(yī)療不良事件通報(bào)系統(tǒng)。中國(guó)醫(yī)療不良事件通報(bào)系統(tǒng)尚不健全，目前未見(jiàn)系統(tǒng)通報(bào)。根據(jù)國(guó)際上有關(guān)醫(yī)療錯(cuò)誤大型流行病學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果顯示，急性住院患者中大約3.5%16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中約有30%-50%的不良事件被研究者認(rèn)為應(yīng)該可以通過(guò)系統(tǒng)的介入加以預(yù)防、避免。按照中國(guó)2004年入院患者4668萬(wàn)人推算，每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件163至755萬(wàn)例。如果其中40%的不良事件可以通過(guò)強(qiáng)化安全管理得到預(yù)防的話，則每年可避免65至310萬(wàn)例醫(yī)療不良事件的發(fā)生。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)于2006年底初頒布了中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2007年度患者安全目標(biāo)，并在500余所會(huì)員醫(yī)院實(shí)施。其目的是建立教育性通報(bào)制度，包括不以懲罰為手段、保護(hù)且鼓勵(lì)通報(bào)者、客觀的第三者而非主管機(jī)關(guān)，科學(xué)的分析、實(shí)時(shí)性的通知，真正從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，汲取教訓(xùn)，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生。三是健全法律法規(guī)和制度規(guī)范，嚴(yán)格準(zhǔn)入管理。健全并認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全相關(guān)的法律法規(guī)和制度規(guī)范，是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要前提。要建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，尤其是關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的核心制度。對(duì)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格實(shí)行資格準(zhǔn)入制度，所有醫(yī)務(wù)人員須具有合法的執(zhí)業(yè)資格，在執(zhí)行各項(xiàng)操作前應(yīng)進(jìn)行崗前訓(xùn)練。同時(shí)對(duì)開(kāi)展的新技術(shù)、新方法、新檢查項(xiàng)目更要嚴(yán)格準(zhǔn)入管理，使人員、技術(shù)準(zhǔn)入與管理相結(jié)合。制度的完善并不一定保證患者安全，關(guān)鍵在于認(rèn)真而嚴(yán)格地執(zhí)行。醫(yī)院院長(zhǎng)、職能部門(mén)、科室主任和醫(yī)務(wù)人員都必須增強(qiáng)執(zhí)行意識(shí)，提高執(zhí)行能力，真正使規(guī)章制度落到實(shí)處。四是培育先進(jìn)質(zhì)量安全文化，營(yíng)造患者安全文化氛圍。先進(jìn)的質(zhì)量安全文化是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和患者安全改進(jìn)的重要因素。醫(yī)療質(zhì)量和安全文化是醫(yī)院發(fā)展之本，是提升醫(yī)療質(zhì)量和保證患者安全的基礎(chǔ)和靈魂。培育醫(yī)療質(zhì)量和安全文化，就是用質(zhì)量至上、安全第一的價(jià)值觀念造就具有完善的心理素質(zhì)、科學(xué)的思維方式、高尚的行為的醫(yī)務(wù)工作者，使醫(yī)院每一個(gè)員工在正確的質(zhì)量和安全觀念支配下，高度自覺(jué)地按照制度準(zhǔn)則規(guī)范自己的行為，并能有效地保護(hù)患者安全，同時(shí)又確保醫(yī)院醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。要通過(guò)培育先進(jìn)的質(zhì)量和安全