內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)考點(diǎn)及模擬題

1、* 考點(diǎn) 21：咳嗽、咳痰咳嗽是一種反射活動(dòng)， 可借以清除呼吸道內(nèi)的異物和分泌物， 是機(jī)體的重要防御功能之一。 感染、 理化因素及各種過敏原均可引起咳嗽、咳痰。1 臨床表現(xiàn)(1) 咳嗽的性質(zhì)：分為干性咳嗽和濕性咳嗽。(2) 痰的性狀和痰量：痰的顏色因其所含的物質(zhì)而不同，一般將 24h 痰量超過 100ml 稱為大量痰， 若痰量原來較多而突然減少，伴有發(fā)熱，可能為支氣管引流不暢所致。(3) 咳嗽、咳痰與時(shí)間、體位的關(guān)系：有些病人在處于某種體位或姿勢(shì)時(shí)可誘發(fā)或加重咳嗽、咳 痰。如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等病人往往在清晨起床或夜間剛躺下時(shí)咳嗽加劇并咳出大量膿痰，護(hù) 士可以利用其特點(diǎn)進(jìn)行體位引流。(4

2、) 伴隨癥狀：常見的有發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等。2 護(hù)理措施(1) 保持舒適、清潔的環(huán)境。(2) 給予高蛋白、高維生素飲食，多飲水，每日飲水量保持 1 500ml 。(3) 促進(jìn)排痰指導(dǎo)有效咳嗽；胸部叩擊( 拍背 ) ；濕化呼吸道 ( 如霧化吸入 ) ；體位引流；機(jī)械吸引。(4) 預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。67 (A1 型題 ) 下列咳嗽、咳痰護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是( ) 。A 保持室內(nèi)空氣新鮮、清潔B 咳膿痰者注意口腔護(hù)理 C 痰稠不易咳出時(shí)應(yīng)多飲水D 協(xié)助痰多的臥床病人翻身E 痰多體弱無力咳嗽者施行體位引流68 (A1 型題 ) 對(duì)痰液過多且咳嗽無力者需采取 ( ) 。A 體位引流B 超聲霧化吸入

3、C吸痰、吸氧D 指導(dǎo)有效咳嗽E 翻身拍背或吸痰* 考點(diǎn) 22 ：咯血*1 常見病因 呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、血液病、醫(yī)源性因素等，以肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、 支氣管肺癌最常見。2 臨床表現(xiàn) 常有胸悶、喉癢、咳嗽等先兆，咯出的血多為鮮紅色，量多少不等，持續(xù)時(shí)間亦 長(zhǎng)短不一。一般每日咯血量在 100ml 以內(nèi)為小量咯血， 100 500ml 為中等量咯血，每日咯血量 500ml 以 上或一次咯血 300500ml 為大量咯血?？┭牟l(fā)癥有窒息、休克、肺不張(肺部感染 ) 等。窒息為咯血的重要致死原因，其臨床表現(xiàn)為咯血過程中，病人咯血突然減少或中止，出現(xiàn)氣促、表情緊張、驚恐或 煩躁不安，很快發(fā)生顏面

4、青紫、全身抽搐，進(jìn)而心跳、呼吸停止。3 護(hù)理措施(1) 安慰病人，緩解緊張情緒，向病人解釋屏氣非但無助于止血，且對(duì)機(jī)體不利。(2) 臥床休息，大量咯血時(shí)，協(xié)助病人采取患側(cè)臥位。(3) 觀察病人咯血的頻率、咯血量、意識(shí)狀態(tài)、有否發(fā)紺。(4) 按醫(yī)囑給予止血藥 (如垂體 , 后葉素 )、止咳藥 (劇烈咳嗽時(shí)常用可待因，但禁用嗎啡 ) ，觀察 療效及不良反應(yīng)。(5) 備好搶救藥和物品。(6) 病人出現(xiàn)窒息早期表現(xiàn)立即投入急救清除積血，保持氣道通暢；氣道通暢后給予高流量 吸氧；自主呼吸受損時(shí)給予呼吸興奮藥，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。(7) 病人出現(xiàn)休克表現(xiàn)時(shí)及時(shí)補(bǔ)充血容量，做好相應(yīng)護(hù)理措施。69 (A1 型

5、題 ) 咯血護(hù)理措施不正確的是 ( ) 。 A靜臥休息，盡量少翻動(dòng)B 大咯血時(shí)，應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)C咯血不止時(shí)，囑病人屏氣以利止血D 保持大便通暢E 若為肺結(jié)核咯血?jiǎng)t應(yīng)臥向患70 (A1 型題 ) 大咯血窒息處理首先 ( ) 。A 加壓吸氧B 輸血C 注射止血藥D清除口腔內(nèi)血塊E 進(jìn)行人工呼吸71 (A1 型題 ) 體溫降低見于 ()。A 無菌性炎癥B 大量失血C 組織破壞D 惡性腫瘤E免疫反72 (A1 型題 ) 對(duì)大咯血病人應(yīng)重點(diǎn)觀察 ( ) 。A 體溫變化D瞳孔變化C血壓變化D窒息先兆E 意識(shí)狀態(tài)* 考點(diǎn) 23 ：呼吸困難呼吸困難是指病人自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度與

6、節(jié)律的異常。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、張口或端坐呼吸。按其嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度。呼氣性呼吸困1 常見病因 以肺源性呼吸困難最為常見。根據(jù)臨床特點(diǎn)分為吸氣性呼吸困難、難、混合性呼吸困難。2 常用的護(hù)理診斷(1) 氣體交換受損：與肺部病變使有效呼吸面積減少有關(guān)。(2) 低效性呼吸形態(tài)：與支氣管平滑肌痙攣使氣道狹窄有關(guān)。3 護(hù)理措施(1) 調(diào)整體位：宜采取半臥位或端坐位，必要時(shí)設(shè)置跨床小桌。(2) 休息：嚴(yán)重呼吸困難病人應(yīng)盡量減少活動(dòng)和不必要的談話，以減少耗氧。(3) 保持呼吸道通暢及口鼻腔清潔。(4) 氧療根據(jù)病人病情和血?dú)鈾z查結(jié)果采取不同的給氧方法和給氧濃度。如缺氧嚴(yán)重而無二氧 化碳潴留者 (

7、PaC02<50mmHg，) 可用面罩給氧，給較高氧濃度 (35 45) ；如病人缺氧伴明顯二氧化碳潴 留(PaC02>50mmHg)時(shí)，應(yīng)給予持續(xù)低濃度 (25 30)低流量 (1 2Lmin)給氧。密切觀察療效。 保持吸人氧氣的加溫與濕化。定時(shí)更換消毒送氧器具，防止交叉感染。73 (A1 型題 ) 呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是 ( ) 。A發(fā)紺 B 呼吸困難C 精神反常 D 心率減慢 E 消化道出血74 (A1 型題 ) 預(yù)防陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作，最主要的護(hù)理措施是( )A 保持安靜，減少聲、光刺激B 夜間繼續(xù)吸氧C夜間睡眠應(yīng)保持半臥位D 睡前給小量鎮(zhèn)靜藥E 注意保暖75 (A1

8、 型題 ) 呼吸困難病人常取的體位是 ( ) 。A 平臥位 B 頭低腳高位 C側(cè)臥位 D俯臥位 E 半坐位76 (X 型題 ) 常表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難的疾病是 ( ) 。A 氣管異物B 肺氣腫C 支氣管哮喘D嚴(yán)重的肺炎E 肺結(jié)核77 (X 型題 ) 下列表現(xiàn)屬于重度呼吸困難的是 ( )A 在重體力活動(dòng)中出現(xiàn)呼吸困難呼吸困難B 在走路時(shí)出現(xiàn)呼吸困難C 在上樓梯時(shí)出現(xiàn)D 在安靜時(shí)出現(xiàn)呼吸困難E 在乎臥位時(shí)呼吸困難加重，坐起時(shí)減輕* 考點(diǎn) 24 ：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)部分病人哮喘發(fā)作前有干咳、打噴嚏、流淚等先兆，典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣困難、咳嗽和哮鳴三癥狀并 存，多在夜間或清晨發(fā)作和加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)

9、極度呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、大汗淋漓、心慌、焦 躁不安，甚至出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭。一般將哮喘持續(xù)發(fā)作24h 以上，經(jīng)一般支氣管舒張藥治療不能緩解者，稱為重癥哮喘。1外源性哮喘多見于有遺傳、過敏體質(zhì)的兒童和青少年，30 歲以前發(fā)病者占 1 2。年長(zhǎng)兒前驅(qū)癥狀以過敏性鼻炎為主，不發(fā)熱，連續(xù)打噴嚏，流清涕，鼻黏膜呈蒼白色，鼻分泌物和末梢血均顯示嗜 酸性粒細(xì)胞增高。2 內(nèi)源性哮喘 成年起病者占 23以上，因其氣道敏感性增高，常因冷空氣、劇烈運(yùn)動(dòng)或情 緒波動(dòng)等生物、物理、化學(xué)或精神神經(jīng)因素刺激而誘發(fā)，但絕大多數(shù)是因呼吸道受病毒、細(xì)菌或真菌等 感染而引起，故以冬季氣候變化時(shí)多發(fā)。病人常先有呼吸道感染或支氣

10、管炎的咳嗽咳痰史，隨即咳嗽加 重，膿痰量增多，以及發(fā)熱等全身癥狀，逐漸出現(xiàn)哮喘。3 混合性哮喘 凡無法劃分為外源性或內(nèi)源性者均屬于混合性哮喘。此型哮喘可長(zhǎng)年發(fā)作，無 明顯緩解季節(jié)，且常并發(fā)慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。78 (A1 型題 ) 哮喘持續(xù)狀態(tài)是指嚴(yán)重哮喘持續(xù)時(shí)間為 ( ) 。A 6hB10hC12h D16h E 24h79 (A1 型題 ) 哮喘的典型癥狀是 ( ) 。A反復(fù)發(fā)作的吸氣性呼吸困難B反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難C 反復(fù)發(fā)作的混合性呼吸困難D一過性的吸氣性呼吸困難E 一過性的混合性呼吸困難80 (A1 型題 ) 外源性哮喘最主要的臨床表現(xiàn)是 ( ) 。A鼻咽癢、打噴嚏B 咳

11、嗽、咳黏痰C帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難81 （A2 型題 ） 某男， 45 歲，在參觀朋友新居時(shí)出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏，繼而出現(xiàn)明顯喘憋。查 呼氣音延長(zhǎng)，兩肺廣泛哮嗚音，最可能的原因是 （ ） 。A 喉頭水腫B 急性支氣管炎C 慢性阻塞性肺氣腫D 支氣管哮喘 E 急性肺水腫* 考點(diǎn) 25 ：支氣管哮喘的防治*防治原則為消除病因、控制發(fā)作及預(yù)防復(fù)發(fā)。1 消除病因 查找能引起哮喘發(fā)作的過敏原及其他刺激因素，并立即脫離。2 應(yīng)用支氣管解痙藥物（1） 2腎上腺素能受體興奮藥：起效快且選擇性強(qiáng)，不良反應(yīng)主要有心悸、手指震顫，停藥或堅(jiān) 持用藥一段時(shí)間后癥狀可消失。常用藥物有沙丁胺醇（舒喘靈 ）等。（2）茶堿類藥

12、物：為中效擴(kuò)張藥，主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉，因氨茶堿的有效血濃度與 中毒濃度接近，安全范圍窄，靜脈用藥時(shí)需稀釋后緩慢推注，快速推注可引起心律失常、血壓驟降，甚 至死亡。3 糖皮質(zhì)激素 其作用是抑制氣道變應(yīng)性炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。吸入制劑如倍氯米松 （必 可酮為其氣霧劑 ） 。其主要不良反應(yīng)是口腔真菌感染和引起咳嗽。吸藥后應(yīng)注意漱口。4 其他 如祛痰、控制感染、糾正水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給予氧療、機(jī)械通氣。5 預(yù)防發(fā)作 可用色甘酸鈉 （肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 ）等。82 （A1 型題 ） 為防止哮喘病人痰液黏稠不易咳出，應(yīng)（ ） 。A體位引流B 低鹽飲食 C多飲水 D持續(xù)吸氧E 翻身、拍背83

13、 （Az 型題 ） 某重癥哮喘病人突然出現(xiàn)胸痛、極度呼吸困難、發(fā)紺、大汗、四肢厥冷，左側(cè) 肺部哮嗚音消失，考慮并發(fā) （ ） 。A休克 B 呼吸衰竭 C 心力衰竭 D 自發(fā)性氣胸 E肺不張84 （Al 型題 ） 某支氣管哮喘病人，每當(dāng)發(fā)作就自用沙丁胺醇（ 舒喘靈 ） 噴霧吸入，護(hù)士應(yīng)告誡病人，如用量過大可能會(huì)出現(xiàn) （ ） 。A心動(dòng)過緩、腹瀉B 食欲減退、惡心嘔吐C血壓升高、心動(dòng)過速D皮疹、發(fā)熱E 肝、腎功能異常* 考點(diǎn) 26 ：支氣管哮喘的護(hù)理措施*1 對(duì)重癥哮喘病人要嚴(yán)密觀察病情變化。2 保持病室內(nèi)溫、濕度適宜，不宜布置花草。3 發(fā)作期給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的流食或半流食為主，避免強(qiáng)進(jìn)食，禁食

14、易過敏食物。4 協(xié)助排痰，補(bǔ)充液體。5 給氧。6 按醫(yī)囑給予支氣管解痙藥物及糖皮質(zhì)激素等藥物。7 演示氣霧劑的正確使用方法。E 控過敏、E 呼85 (Al 型題 ) 哮喘持續(xù)狀態(tài)的錯(cuò)誤處理是 ( ) 。A 去除誘因 B 保持呼吸道通暢C高流量吸氧D糾正脫水制感染86 (A2 型題 ) 劉某，女，因支氣管哮喘發(fā)作入院?，F(xiàn)氣短不能平臥，咳嗽，痰黏不易咳出。 護(hù)理措施不妥的是 ( ) 。A 取半臥位B 幫助翻身拍背C 超聲霧化吸入D 鼓勵(lì)多飲水E 低流量鼻導(dǎo)管吸氧* 考點(diǎn) 27 ：慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫*慢性支氣管炎 ( 簡(jiǎn)稱慢支 )是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥；肺氣腫

15、是指 終末支氣管遠(yuǎn)端的氣腔彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。1 病因及發(fā)病機(jī)制 吸煙、病毒或細(xì)菌感染是最重要的致病因子， 其他因素有大氣污染、 營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳等。發(fā)病機(jī)制與氣道阻塞及彈性蛋白酶及其抑制因子失衡等有關(guān)。2 臨床表現(xiàn)(1) 慢支：以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征，咳嗽多發(fā)生于晨間起床后， 白天較輕，夜晚臨睡前有陣咳，痰液為白色黏液泡沫痰。喘息多見于喘息型支氣管炎，并發(fā)阻塞性肺氣 腫時(shí)也可伴有不同程度的喘息。早期五異常體征，急性發(fā)作時(shí)雙肺可聞及干、濕啰音。臨床上將慢支分 為兩型 ( 單純型、喘息型 ) 和 3 期( 急性發(fā)作期、臨床緩解

16、期、慢性遷延期) 。(2) 慢性阻塞性肺氣腫 (COFD)：除慢支癥狀外，主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動(dòng)、上 樓或登山、爬坡時(shí)有氣急。隨著病變的發(fā)展，在平地活動(dòng)時(shí)，甚至在靜息時(shí)也感氣急。當(dāng)慢支急性發(fā)作 時(shí)，支氣管分泌物增多，進(jìn)一步加重通氣功能障礙，有胸悶、氣急加劇，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸功能衰竭的 癥狀，如發(fā)紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。早期體征不明顯。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診語(yǔ)顫減弱或消失。叩診呈 過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降；聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延 長(zhǎng)，并發(fā)感染的肺部可有濕噦音。如劍下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)及其心音較心尖部位明顯增強(qiáng)時(shí)

17、，提示并發(fā)早期 肺心病。87 (A1 型題 ) 阻塞性肺氣腫最突出的表現(xiàn)是 ( ) 。A 咳嗽、咳痰 B 肺部啰音 C 呼吸音粗糙D 心音減弱吸困難88 (A1 型題 ) 最能提示慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)是( ) 。A 咳嗽咳痰加劇B 胸痛不適明顯C呼吸困難逐漸加重D 焦慮、煩躁不安E 厭食惡心嘔吐89 (A2 型題 ) 某病人胸廓成桶狀，胸廓活動(dòng)度減弱，叩診過清音，其可能是( ) 。A 胸膜炎B 肺氣腫C肺實(shí)變D氣胸E 肺不張* 考點(diǎn) 28 ：慢性肺源性心臟病的有關(guān)檢查及治療*1 有關(guān)檢查(1) 血液檢查：肺心病病人紅細(xì)胞和血紅蛋白常增高。(2) X 線檢查：可見右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈

18、段突出及右心室增大。(3) 心電圖檢查：可有肺性 P 波及右心室肥大圖形。2 治療 肺心病治療必須堅(jiān)持以治肺為本、治心為輔的原則。(1) 急性加重期：以控制感染、維持呼吸道通暢、糾正缺氧和COz 潴留為主。(2) 緩解期：以治療基礎(chǔ)疾病、提高機(jī)體免疫力、改善營(yíng)養(yǎng)及加強(qiáng)全身和呼吸肌的鍛煉為主。緩解期 Pa02仍低于 55mmHg的病人，宜進(jìn)行長(zhǎng)期氧療 (每日持續(xù)低流量吸氧至少 12h 以上，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間 )， 其目的是提高生存率，改善生活質(zhì)量。90 (A1 型題 ) 肺心病急性加重期的治療關(guān)鍵是 ( )A低流量吸氧B 利用呼吸機(jī)改善呼吸功能C強(qiáng)心、利尿D積極控制感染、解除支氣管痙攣、改善通氣功

19、能E 糾正電解質(zhì)紊亂91 (A1 型題 ) 慢性肺源性心臟病的癥狀加重是主要由于( ) 。A 呼吸道感染B 過度勞累C 攝入鈉鹽過多D心律失常E 停用洋地黃類制劑92 (Al 型題 ) 慢性肺源性心臟病病人發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，給予低濃度氧療的依據(jù)是( ) 。A 便于應(yīng)用呼吸興奮藥B 慢性呼吸衰竭時(shí)，呼吸中樞對(duì)C02的刺激仍很敏感C 缺 O2是維持病人呼吸的重要刺激因子D 氧濃度 >30易引起氧中毒E高濃度氧療容易使病人呼吸興奮* 考點(diǎn) 29 ：慢性肺源性心臟病常見的護(hù)理診斷及護(hù)理措施1 常見的護(hù)理診斷(1) 氣體交換受損：與肺心病有關(guān)。(2) 體液過多：與右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血有關(guān)。2 護(hù)理

20、措施(1) 觀察病情變化：除了咳、痰、喘等變化外，要關(guān)注病人頭痛的主訴，有無意識(shí)障礙，有心力 衰竭者應(yīng)了解體重、皮膚水腫和鹽攝人情況。(2) 飲食護(hù)理：高熱量、低鹽飲食，并給予各種微量元素及維生素。(3) 對(duì)癥治療：按醫(yī)囑給予抗炎、止喘、祛痰等治療。(4) 氧療護(hù)理：一般給予持續(xù)低流量吸氧，氧濃度在25 29，流量 12L min，吸入的氧必須濕化。氧療期間的護(hù)理要點(diǎn)保持氣道通暢；維持吸入氧流量濃度的恒定；監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、 發(fā)紺及意識(shí)狀態(tài)的變化；及時(shí)、正確采取血標(biāo)本做血?dú)夥治?，血?biāo)本應(yīng)隔絕空氣并及時(shí)送檢；室內(nèi) 嚴(yán)禁明火。(5) 其他：慎用安眠鎮(zhèn)靜藥，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。93 (A2 型

21、題 ) 黃女士， 68 歲，患慢性肺心病近 8 年，近日咳嗽、咳痰加重，明顯發(fā)紺，給予 半坐臥位的主要目的是 ( ) 。A使回心血量增加B 使肺部感染局限化C使膈肌下降，呼吸通暢D減輕咽部刺激及咳嗽E 促進(jìn)排痰，減輕發(fā)紺(A4 型題 ) 94 96 題共用題干：王先生， 65 歲，因慢性支氣管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院。護(hù)理體檢：氣促，不能平臥，痰黏 呈黃色，不易咳出，測(cè)血?dú)夥治鲅醴謮? 3kPa，血二氧化碳分壓 10 8kPa。94給其氧療時(shí)，氧濃度和氧流量應(yīng)為 ( ) 。A29， 2L minB 33 ，3L minC37， 4L minD4l ， 5L minE 45 ，6L min95

22、幫助王某排痰，哪種措施較好( ) 。A超聲霧化吸人B 定時(shí)翻身拍背C 鼓勵(lì)用力咳嗽D鼻導(dǎo)管吸痰E體位引流96 護(hù)士巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)王某煩躁不安，呼吸頻率及心率加快，球結(jié)膜充血，應(yīng) ( ) 。A 使用鎮(zhèn)靜藥B加大氧流量C使用呼吸興奮藥D降低氧濃度E做氣管切開準(zhǔn)備* 考點(diǎn) 30 ：支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理*1 病因和發(fā)病機(jī)制 病因以嬰幼兒時(shí)期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見。主要發(fā)病因素 是支氣管肺組織感染和支氣管阻塞，二者互為因果。2 臨床表現(xiàn)(1) 慢性咳嗽和咳大量膿痰： 50 90的病人具有典型的咳嗽、 咳膿性痰。 早期較輕可完全無癥狀， 隨著病情進(jìn)一步發(fā)展和合并感染，則咳嗽加重，痰量增多，每日可

23、達(dá)100 400ml ，呈黃綠色，痰液放置數(shù)小時(shí)后?？煞?3 層。如伴有厭氧菌感染時(shí)，可具有惡臭味，病人常在變換體位時(shí)( 如早晨起床或晚上睡下時(shí) ) 咳嗽加重，痰液較多。(2) 反復(fù)咯血：反復(fù)咯血為本病的特點(diǎn)，占50 一 75，咯血量多少不等，可為痰中帶血絲到大咯血。(3) 發(fā)熱：病人反復(fù)感染可引起全身中毒癥狀。早期可不發(fā)熱，當(dāng)分泌物引流不暢炎癥蔓延，引 起肺炎、肺膿腫、胸膜炎或膿胸時(shí)，病人可高熱。(4) 其他癥狀：隨著病情加重，病人有食欲減退、消瘦等。兒童可致生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)不良，少數(shù) 病人可有繼發(fā)性淀粉樣變。(5) 體征：早期支氣管病變輕，范圍小，可無明顯體征，病變明顯時(shí)，在病變部位可聞及持

24、續(xù)性 濕啰音，排痰后噦音可暫時(shí)消失。久病病人約13的人可出現(xiàn)杵狀指 ( 趾)。3 治療要點(diǎn) 主要為控制感染、痰液的體位引流和處理咯血。其他如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血等。4 常見的護(hù)理診斷(1) 清理呼吸道無效：與痰多、黏稠有關(guān)。(2) 潛在并發(fā)癥：窒息。5 護(hù)理措施(1) 協(xié)助病人有效排痰，做好體位引流。首先應(yīng)給予祛痰藥，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng)。指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上，開口向下，做深呼吸、咳嗽，并輔助 拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外，必要時(shí)還可以進(jìn)行霧化吸入，效果更好。病人 做體位引流應(yīng)在空腹時(shí)，每日可做24 次，每次 15 20min 。做

25、引流時(shí)要觀察病人的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應(yīng)協(xié)助病人清 潔口腔分泌物。(2) 遵醫(yī)囑給抗感染藥物。(3) 教育病人要注意勞逸結(jié)合，保證休息。(4) 加強(qiáng)病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰、咯血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息等并發(fā)癥。97 (A1 型題 ) 支氣管擴(kuò)張病人在施行體位引流時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理是 ( ) 。A 引流在晚間睡前進(jìn)行B 根據(jù)病變部位選擇體位C引流時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸D 引流時(shí)間每次 30min 以上E 引流完畢后給予漱口98 (A1 型題 ) 護(hù)理支氣管擴(kuò)張病人最重要的措施為 ( ) 。A 促進(jìn)排痰B增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)C增強(qiáng)體質(zhì)D預(yù)防窒息

26、E 保持口腔衛(wèi)生99 (A1 型題 ) 支氣管擴(kuò)張病人出現(xiàn)哪種情況提示有混合性厭氧菌感染 ( ) 。 A痰和呼吸氣息有臭味B 大量膿痰，痰液放置可分三層C背部聽診可有持久存在的濕性噦音D 大量膿痰，伴有不等量的咯血E 慢性咳嗽，大量膿痰，伴高熱* 考點(diǎn) 31 ：肺炎鏈球菌性肺炎*1病因和發(fā)病機(jī)制肺炎鏈球菌性肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺炎，居社區(qū)獲得性肺炎的首位。發(fā)病機(jī)制微生物侵入；機(jī)體防御功能降低，如吸煙、酗酒、年老體弱、長(zhǎng)期臥床、意識(shí)不清、咳嗽 反射障礙、各種嚴(yán)重慢性病、癌癥、腦血管意外、使用免疫抑制藥、大手術(shù)等。上述因素稱肺炎的易患 因素。2 臨床表現(xiàn)(1) 肺炎鏈球菌性肺炎多見于既往健康的

27、青壯年男性，發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、酗酒等誘 因。(2) 以起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛為特征。(3) 重者可并發(fā)感染性休克、心肌炎、滲出性胸膜炎、腦膜炎等。體溫退后再升是并發(fā)癥的典型 表現(xiàn)。3 有關(guān)檢查(1) 血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，伴有核左移。(2) 病原學(xué)檢查：痰及血標(biāo)本應(yīng)盡量在使用抗生素之前采集，必要時(shí)做胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)。(3) X 線檢查： 早期僅見肺紋理增多或受累肺段、 肺葉略顯模糊， 實(shí)變期可見大片均勻致密的陰影。4 治療 首選青霉素，如對(duì)青霉素過敏可選用紅霉素，重癥可用頭孢菌素等。同時(shí)可給予各種5 常見的護(hù)理診斷(1) 體溫過高：與肺部感染有關(guān)。(2

28、) 疼痛：與胸膜炎癥有關(guān)。6 護(hù)理措施(1) 臥床休息，病室環(huán)境要安靜、清潔、溫、濕度適宜，注意保暖，出汗較多時(shí)應(yīng)勤換衣被，保 持皮膚清潔干燥。(2) 高熱者可給予物理降溫或按醫(yī)囑給予小劑量退熱藥，監(jiān)測(cè)病人體溫并記錄。(3) 胸痛時(shí)囑病人取健側(cè)臥位或遵醫(yī)囑給藥。(4) 協(xié)助病人有效排痰，氣急者遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，流量24Lmin 。(5) 按醫(yī)囑使用抗生素，包括濃度、滴速、用藥間隔，警惕抗生素的副反應(yīng)。(6) 飲食宜選擇高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的流食或半流食，鼓勵(lì)多飲水。(7) 嚴(yán)密觀察生命體征及尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克先兆。病人出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，絕對(duì) 靜臥，去枕平臥位，保暖但

29、忌用熱水袋，迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑應(yīng)用抗休克及抗感染藥物。100 (Al 型題 ) 肺炎球菌肺炎病人出現(xiàn)哪種表現(xiàn)提示有并發(fā)癥發(fā)生 ( ) 。A 咳鐵銹色痰B 胸痛C寒戰(zhàn)、高熱D體溫退后復(fù)升E 口唇皰疹101 (A1 型題 ) 肺炎球菌肺炎劇烈胸痛者宜取 ( ) 。A平臥位B 半臥位C坐位D患側(cè)臥位E 健側(cè)臥位102 (A1 型題 ) 肺炎球菌肺炎高熱病人降溫不宜采用 ( ) 。A 溫水擦身B 乙醇擦浴C退熱藥 D 大血管區(qū)放置冰袋 E 多飲水103 (A2 型題)張某，男， 68 歲，因肺炎用抗生素連續(xù)治療，近日發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色附著物， 用棉簽拭去附著物可見出血，考慮口腔病變是由于 ( )

30、 。A維生素缺乏B 凝血功能障礙C銅綠假單胞菌 (綠膿桿菌 ) 感染D 病毒感染 E 真菌感染* 考點(diǎn) 32 ：肺結(jié)核病的臨床表現(xiàn)及治療*1 臨床表現(xiàn)(1) 全身癥狀：可出現(xiàn)午后低熱、面頰潮紅、乏力、盜汗、食欲減退、消瘦等全身毒性癥狀。(2) 呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰：早期咳嗽輕微，一般多為干咳或有少量白色黏痰；咯血：約 1 3 的肺結(jié)核病人有不同程度的咯血， 少量咯血僅為痰中帶血絲， 大量咯血可達(dá)數(shù)百毫升， 并可發(fā)生病灶 擴(kuò)散或失血性休克，血塊阻塞大氣道可引起窒息；胸痛：早期多為隱痛，當(dāng)病變波及壁層胸膜時(shí)可引 起局部刺痛，可隨呼吸和咳嗽而加劇。(3) 體征：一般無陽(yáng)性體征或僅在肩胛區(qū)聞及濕噦音

31、，病變范圍大而淺表者可有實(shí)變體征。2 診斷要點(diǎn) 根據(jù)病史、體檢、 X線檢查及痰結(jié)核菌檢查可診斷肺結(jié)核。3 對(duì)癥治療(1) 發(fā)熱：主要用抗結(jié)核藥物，體溫太高時(shí)可酌情給小劑量退熱藥。有繼發(fā)感染時(shí)可適當(dāng)選用抗生素(2) 盜汗：臨睡前可服阿托品。(3) 咳嗽、咳痰：刺激性干咳選用噴托維林( 咳必清 ) 、可待因等。(4) 咯血：小量咯血嚴(yán)密觀察，無需特殊處理。大量咯血時(shí)為防止病灶向?qū)?cè)擴(kuò)散，病人應(yīng)取半 臥位或臥向患側(cè)。反復(fù)大咯血可少量輸鮮血?？┭舷r(shí)應(yīng)立即采取措施恢復(fù)呼吸道通暢。應(yīng)速取頭低 腳高體位，輕輕拍背，以利血塊排出，并盡快挖出或吸出口、咽、喉及鼻部血塊。必要時(shí)做氣管插管或 氣管切開，解除呼吸

32、道阻塞。呼吸困難時(shí)給予低流量氧氣吸入。有繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)用抗生素。有支氣管痙 攣時(shí)用支氣管解痙藥。并發(fā)氣胸或滲出性胸膜炎時(shí)給予抽氣或抽液。4 抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(1) 化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。(2) 常用藥物：異煙肼：為全殺菌藥，對(duì) A 群菌作用最強(qiáng)，但易引起周圍神經(jīng)炎。利福平：為全 殺菌藥，對(duì) A、 B、C菌群均有作用，成人每日口服常用量為每千克體重10 20mg或每日 600mg，于早飯前 1 次頓服，療程 6 個(gè)月左右。鏈霉素：為半殺菌藥，主要?dú)⑺缐A性環(huán)境中細(xì)胞外結(jié)核菌。乙胺丁醇： 為抑菌藥。吡嗪酰胺：是目前 B 菌群最佳殺菌藥。(3) 化療方法：兩階段療法分為強(qiáng)化和鞏固

33、兩個(gè)階段。間歇療法指有規(guī)律地每周23 次用藥。(4) 化療方案：常規(guī)化療的療程為1218 個(gè)月。短程化療是指聯(lián)合用 2個(gè)或 2 個(gè)以上全殺菌藥，療程為 6 9 個(gè)月。104 (A1型題 ) 肺結(jié)核咯血病人宜取患側(cè)臥位是為了( ) 。A 放松身心B 減輕胸痛C 有利引流D 防止病灶向?qū)?cè)擴(kuò)散E 避免窒息105 (A1型題 ) 易引起周圍神經(jīng)炎的抗結(jié)核藥物為( ) 。A 異煙肼B 利福平C 鏈霉素D對(duì)氨基水楊酸E 乙胺丁醇106 (A1 型題 ) 不屬于結(jié)核性癥狀的是 ( )A 午后低熱B 盜汗C 食欲減退D 乏力E體重增加107 (A2 型題 ) 某肺結(jié)核病人，突然出現(xiàn)噴射性大咯血，繼而突然中斷

34、，表情恐怖，大汗淋漓，此時(shí)首要的護(hù)理措施是 ( ) 。A 立即取半臥位B 加壓給氧C立即氣管插管D 保持呼吸道通暢，清除血塊 E 人工呼吸108 (A2 型題 ) 某結(jié)核病人咯血突然中止，出現(xiàn)呼吸極度困難，表情恐怖，兩手亂抓，首要的 處理措施為 ( ) 。A 即刻通知醫(yī)生B 立即給予吸氧C即用呼吸興奮藥D 置病人于頭低腳高位并拍背 E 立即輸血* 考點(diǎn) 33 ：肺結(jié)核病的護(hù)理措施及健康教育*l 護(hù)理措施(1) 病情觀察：重點(diǎn)是疲乏、咳嗽、咯血、體溫、氣短等變化，及結(jié)核菌檢查結(jié)果。(2) 休息：輕癥及恢復(fù)期病人不必限制活動(dòng)，有高熱等明顯中毒癥狀及咯血者宜臥床休息。(3) 營(yíng)養(yǎng)：飲食宜高熱量、富含

35、維生素、高蛋白。(4) 消毒隔離：開放性肺結(jié)核病人應(yīng)盡早住院治療。病人在咳嗽或打噴嚏時(shí)用兩層餐巾紙遮住口 鼻，然后將餐巾紙放人袋中直接焚燒；或?qū)⑻狄嚎热霂w的容器內(nèi)；與等量的1消毒靈浸泡 1h 后再棄去，接觸痰液后用流動(dòng)的清水洗手。室內(nèi)保持良好通風(fēng)，衣物書籍等污染物可采取烈日曝曬2 3h 進(jìn)行殺菌處理。(5) 督導(dǎo)化療：制定可行的計(jì)劃，提醒和督促病人按時(shí)服藥。(6) 癥狀護(hù)理：高熱、盜汗病人的護(hù)理，結(jié)核性胸膜炎病人還要做好胸腔穿刺的護(hù)理。2 健康教育(1) 向病人及家屬講解結(jié)核病有關(guān)知識(shí)，指出堅(jiān)持化療原則的重要性。(2) 指導(dǎo)消毒隔離，防止傳播。病人痰液最簡(jiǎn)便有效的處理方法是焚燒。(3) 教育

36、病人合理安排休息與活動(dòng)，避免過勞，合理飲食，促進(jìn)康復(fù)。(4) 囑病人定期復(fù)查，徹底治愈肺結(jié)核。109 (A1 型題 ) 對(duì)肺結(jié)核病人的健康指導(dǎo)最重要的是( ) 。A保持樂觀情緒和治療信心B加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證心身休息 C 定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整治療方案D盡可能與家人分室或分床就寢E 按醫(yī)囑規(guī)則服藥，堅(jiān)持療程110 (Al 型題 ) 最簡(jiǎn)便有效處理肺結(jié)核病痰的方法為( ) 。A 焚燒 B 煮沸 C 曝曬 D紫外線照射E 過氧乙酸消毒* 考點(diǎn) 34 ：原發(fā)性支氣管肺癌的病因、分類及臨床表現(xiàn)*原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱肺癌，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。1 病因(1) 吸煙；病因中已知 80 90 的肺癌與吸

37、煙有關(guān)。(2) 職業(yè)因素：如從事石棉、砷、瀝青等職業(yè)。(3) 空氣污染。(4) 其他：如電離輻射以及飲食中維生素 A 缺乏。2 分類(1) 按解剖學(xué)分類：分為中央型肺癌和周圍型肺癌。(2) 按組織學(xué)分類鱗狀上皮細(xì)胞癌；最為常見，占原發(fā)肺癌的1 2，多見于老年男性，與吸煙關(guān)系最密切。轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)機(jī)會(huì)較多。小細(xì)胞未分化癌：惡性度最高，可引起異位內(nèi)分泌綜合征。對(duì)化療、放療較為敏感。 大細(xì)胞未分化癌：惡性度較高。腺癌：女性多見，出現(xiàn)癥狀相對(duì)較晚。對(duì)化療、放療敏感性較差。3 臨床表現(xiàn)(1) 癥狀：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力等。癌腫擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移還可引起聲音嘶啞、咽下困難、黃疽、

38、上腔靜脈綜合征等。(2) 體征：早期可無陽(yáng)性體征，隨著腫瘤的擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)一系列的體征，如肺不張、胸腔積 液、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腫瘤轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)器官損害的體征。111 (A1 型題 ) 支氣管肺癌常見的早期癥狀是 ( ) 。A 聲音嘶啞 B胸痛 C氣促 D咳嗽 E 發(fā)熱112 (A1 型題 ) 臨床上最常見的肺癌是 ( ) 。A 鱗癌 B 小細(xì)胞未分化癌 C 大細(xì)胞未分化癌 D腺癌 E 肺轉(zhuǎn) 移癌* 考點(diǎn) 35 ：原發(fā)性支氣管肺癌的護(hù)理診斷及護(hù)理措施*1 護(hù)理診斷(1) 疼痛：與腫瘤侵犯胸膜、肋骨、胸壁或壓迫肋間神經(jīng)有關(guān)。(2) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) - 低于機(jī)體需要量：與肺癌慢性消耗有關(guān)。(3) 有

39、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與惡病質(zhì)、長(zhǎng)期臥床及化療有關(guān)。(4) 預(yù)感性悲哀：與肺癌有關(guān)。2 護(hù)理措施(1) 密切觀察病情變化。除了解呼吸系統(tǒng)的變化外，尤其要注意病人新出現(xiàn)的情況，如疼痛、聲 音嘶啞、出血等；病人出現(xiàn)劇烈頭痛、意識(shí)障礙時(shí)要立即通知醫(yī)生。(2) 控制疼痛。要全面評(píng)估疼痛，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間、加重或減輕的因素， 影響病人表達(dá)疼痛的因素 (如種族、文化、年齡等 ) ，然后與醫(yī)生共同控制疼痛。在24h 內(nèi)定時(shí)給藥，首選口服用藥，在口服無法實(shí)施或無效時(shí)才考慮非胃腸道給藥。結(jié)合非藥物止痛方法 ( 如按摩、針灸、局部 冷敷等 ) 。(3) 維持氣道通暢。(4) 維持營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡，供給病人能耐受的富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈補(bǔ) 充營(yíng)養(yǎng)。(5) 做好皮膚護(hù)理，預(yù)防感染及外傷。(6) 提供心理和社會(huì)支持。關(guān)心病人，加強(qiáng)溝通，幫助病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立信心；幫助病人與家 屬共同應(yīng)對(duì)疾病。(7) 對(duì)于癌癥晚期病人要做好臨終護(hù)理。113 (A2 型題 )某肺癌病人接受化療，護(hù)士靜脈推注多柔比星( 阿霉素 )20mg生理鹽水 20ml時(shí)，不慎將藥液漏致血管外。以下哪項(xiàng)處理錯(cuò)誤 ( ) 。A 停止注射，拔出針頭B 支托痛處C 普魯卡因注入局部皮下D 局部熱敷 E 氫化可的松油