健康評估腹部

1、1腹 部3 3石大一附院老干一科 周雁花簡介簡介腹部的范圍腹部的范圍腹部檢查的重要性及其特點腹部檢查的重要性及其特點腹部的體表標志及分區(qū)腹部的體表標志及分區(qū) 一、腹部的范圍一、腹部的范圍上起：橫膈上起：橫膈 下至：骨盆下至：骨盆 前面：腹壁前面：腹壁 側(cè)面：腹壁側(cè)面：腹壁 后面：脊柱后面：脊柱 腰肌腰肌2021-11-44二、腹部檢查的重要性及其特點二、腹部檢查的重要性及其特點是體格檢查的重要組成部分；是體格檢查的重要組成部分；腹部檢查內(nèi)容多，復(fù)雜；腹部檢查內(nèi)容多，復(fù)雜；觸診是腹部主要的檢查方法；觸診是腹部主要的檢查方法；觸診在腹部疾病診斷中占重要地位；觸診在腹部疾病診斷中占重要地位；腹部觸診

2、是診斷學(xué)的難點和必須掌握的內(nèi)容。腹部觸診是診斷學(xué)的難點和必須掌握的內(nèi)容。2021-11-46 三體表標志及分區(qū)三體表標志及分區(qū) 體表標志 腹部分區(qū)腹部的體表標志腹部的體表標志（landmarks of abdomen） 肋弓下緣（肋弓下緣（costal margin） 劍突劍突 （xiphoid process） 腹上角腹上角 （infrasternal angle） 臍臍 （umbilicus） 髂前上棘（髂前上棘（anterosuperior process of ilium） 腹直肌外緣（腹直肌外緣（external margin of retus muscle） 腹中線腹中線 （mid

3、line of abdomen） 腹股溝韌帶（腹股溝韌帶（inguinal ligament） 脊肋角脊肋角 （costalspinal angle）1、肋弓下緣（、肋弓下緣（costal margin）2、劍突（、劍突（xiphoid process）3.腹上角腹上角 （infrasternal angle） 組成：為左右肋弓組成：為左右肋弓在胸骨下端會合處在胸骨下端會合處所形成的夾角。所形成的夾角。 意義：意義：判斷體型：判斷體型： 正力型正力型=90 超力型超力型90 無力型無力型90 肝臟測量：肝臟測量： 4、臍、臍 （umbilicus）5、髂前上棘、髂前上棘（anterosuper

4、ior process of ilium）6、腹直肌外緣、腹直肌外緣（external margin of retus muscle） 組成：組成： 相當于鎖骨中線相當于鎖骨中線的延續(xù)的延續(xù) 意義：意義：手術(shù)切口位置手術(shù)切口位置膽囊點膽囊點7、腹中線、腹中線 （midline of abdomen） 組成：組成： 前正中線的延續(xù)前正中線的延續(xù) 意義：意義：腹部分區(qū)的標志腹部分區(qū)的標志易發(fā)生白線疝易發(fā)生白線疝8、腹股溝韌帶、腹股溝韌帶（inguinal ligament）意義：意義：與恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)與恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成成體表腹部的下界體表腹部的下界股動、靜脈標志股動、靜脈標志腹股溝疝通過部位腹股溝

5、疝通過部位恥骨聯(lián)合9、脊肋角（、脊肋角（costalspinal angle）恥骨聯(lián)合2021-11-417 腹部分區(qū)腹部分區(qū) （ division of abdomen）1.四區(qū)分法：通過臍部劃一水平四區(qū)分法：通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。部分為四區(qū)。2.九區(qū)分法：由兩條水平線和兩九區(qū)分法：由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)，呈條垂直線將腹部分為九區(qū)，呈“井井”字形。字形。 3.七區(qū)分法：在九區(qū)分法基礎(chǔ)上七區(qū)分法：在九區(qū)分法基礎(chǔ)上1.四區(qū)分法四區(qū)分法 通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線

6、相交將腹部分為四區(qū)。2021-11-4202.九區(qū)分法九區(qū)分法 由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分九區(qū)，呈由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分九區(qū)，呈“井井”字形。字形。2021-11-4223.3.七區(qū)分法七區(qū)分法 在 九 區(qū) 分法的基礎(chǔ)上，將 兩 側(cè) 腹 部的 三 區(qū) 改 為通 過 臍 水 平線 分 上 下 兩區(qū)。注意事項仰臥位，暴露全腹，醫(yī)生站于病人右側(cè)光線充足溫和，從頭側(cè)或腳側(cè)射來必要時切線方向視診 自上而下2021-11-425視診視診 （inspection）視診內(nèi)容：視診內(nèi)容： 腹部外形腹部外形 呼吸運動呼吸運動 腹壁靜脈腹壁靜脈 胃腸型及蠕動波胃腸型及蠕動波 腹壁情況腹壁情況一、腹部

7、外形一、腹部外形 正正 常常 人：人：1.腹部平坦：前腹壁與肋緣至恥骨處同一水腹部平坦：前腹壁與肋緣至恥骨處同一水平面平面2.腹部飽滿：前腹壁稍圓形突出水平面腹部飽滿：前腹壁稍圓形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍內(nèi)凹低于水平面腹部低平：前腹壁稍內(nèi)凹低于水平面病理狀態(tài)：腹部膨?。徊±頎顟B(tài)：腹部膨??； 腹部凹陷腹部凹陷(一一) 腹部膨隆腹部膨隆(abdominal bulge)1.全腹膨?。喝古蚵。?生理狀態(tài)生理狀態(tài) ：肥胖（：肥胖（fat） 病理狀態(tài)病理狀態(tài) ：腹腔積液（：腹腔積液（ ascites） 腹內(nèi)積氣（腹內(nèi)積氣（air） 腹內(nèi)巨大包塊（腹內(nèi)巨大包塊（mass）2.局部膨隆：局部膨?。?/p>

8、 臟器腫大臟器腫大 腹內(nèi)腫物腹內(nèi)腫物 胃腸曲脹氣胃腸曲脹氣 腹壁腫物、疝腹壁腫物、疝（二）腹部凹陷（二）腹部凹陷 （abdominal retraction）1.全腹凹陷：消瘦、脫水。全腹凹陷：消瘦、脫水。 舟狀腹（舟狀腹（scaphoid abdomen） 見于惡病質(zhì)見于惡病質(zhì)2.局部凹陷：局部凹陷： 腹壁瘢痕收縮腹壁瘢痕收縮2021-11-430 二、呼吸運動二、呼吸運動 resporatory movement1.腹式呼吸運動減弱：腹膜炎、急性腹痛腹式呼吸運動減弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、腹水、 腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠2.腹式呼吸運動消失：腹式呼吸運動消失： 胃腸穿孔、

9、膈肌麻痹胃腸穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸運動增強：癔癥、胸腔積液等腹式呼吸運動增強：癔癥、胸腔積液等三、腹壁靜脈三、腹壁靜脈 venous of abdominal wall1.正常人：一般不顯露正常人：一般不顯露2.腹壁靜脈曲張或擴張腹壁靜脈曲張或擴張 （ varicosis） 臨床意義：門脈高壓癥臨床意義：門脈高壓癥 上腔靜脈阻塞上腔靜脈阻塞 下腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞 曲張靜脈分布及血流方向：曲張靜脈分布及血流方向：門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布 血流方向正常血流方向正常上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁；上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下血流方向均向下下

10、腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部 血流方向均向上血流方向均向上血流方向的判斷：指壓法血流方向的判斷：指壓法2021-11-4352021-11-4362021-11-437四、胃腸型和蠕動波四、胃腸型和蠕動波 gastric and intestinal pattern and peristalsis1.檢查方法：檢查方法： 適當體位（俯視、側(cè)面觀）適當體位（俯視、側(cè)面觀） 可用手輕拍腹壁而誘發(fā)可用手輕拍腹壁而誘發(fā)2.臨床意義：正常人：一般看不見臨床意義：正常人：一般看不見 見于胃腸道梗阻見于胃腸道梗阻2021-11-439五、腹壁情況五、腹壁情況 states of abd

11、ominal wall 皮疹皮疹 （skin rash） 色素色素 （pigmentation） 腹紋腹紋 （abdominal lines） 瘢痕瘢痕 （ scar） 疝疝 （ hernia） 臍部臍部 （umbilicus ） 體毛體毛 （body hair）上腹搏動上腹搏動 （epigastric impulse） 2021-11-441（一）腹部外形（一）腹部外形生理形態(tài)：平坦、飽滿、低平生理形態(tài)：平坦、飽滿、低平病理狀態(tài)：病理狀態(tài)： 腹部膨?。喝古蚵。焊骨环e液蛙狀腹腹部膨?。喝古蚵。焊骨环e液蛙狀腹 腹內(nèi)積氣腹內(nèi)積氣 巨大包塊巨大包塊 局部膨隆局部膨隆: 臟器腫大，腫瘤，臟器腫大，

12、腫瘤， 炎性包塊，胃腸脹炎性包塊，胃腸脹 氣，腹壁腫物，疝氣，腹壁腫物，疝腹部膨隆腹部膨隆 不同種類包塊的鑒別不同種類包塊的鑒別局部膨隆呈圓形局部膨隆呈圓形囊腫、腫瘤、炎性囊腫、腫瘤、炎性局部膨隆呈長形局部膨隆呈長形腸管病變：腸梗阻、扭腸管病變：腸梗阻、扭轉(zhuǎn)、腸套疊、巨結(jié)腸轉(zhuǎn)、腸套疊、巨結(jié)腸膨隆隨呼吸移動膨隆隨呼吸移動隔下臟器：肝脾隔下臟器：肝脾膨隆隨體位變化膨隆隨體位變化游走臟器：腎、脾、帶游走臟器：腎、脾、帶蒂腫物、大網(wǎng)膜、腸系膜上腫物膨隆膨隆蒂腫物、大網(wǎng)膜、腸系膜上腫物膨隆膨隆隨腹壓出現(xiàn)疝隨腹壓出現(xiàn)疝2021-11-442全腹隆起2021-11-443局部隆起2021-11-444202

13、1-11-445腹部外形腹部外形腹部凹陷腹部凹陷全腹凹陷全腹凹陷 舟狀腹：惡病質(zhì)、惡性舟狀腹：惡病質(zhì)、惡性腫瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、腫瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神經(jīng)性厭食、糖尿病、垂體前葉神經(jīng)性厭食、糖尿病、垂體前葉功能減退癥、晚期甲亢功能減退癥、晚期甲亢 吸氣時上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸氣時上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻吸道梗阻局部凹陷局部凹陷 手術(shù)瘢痕，切口疝手術(shù)瘢痕，切口疝2021-11-446（二）呼吸運動（二）呼吸運動男，小兒腹式呼吸為主；男，小兒腹式呼吸為主； 女性胸式呼吸為主女性胸式呼吸為主腹式呼吸減弱：腹膜炎癥，腹水，急性腹腹式呼吸減弱：腹膜炎癥，腹水，急性腹 痛，腹腔內(nèi)巨

14、大腫物，妊痛，腹腔內(nèi)巨大腫物，妊 腹式呼吸消失：胃腸穿孔致急性腹膜炎，腹式呼吸消失：胃腸穿孔致急性腹膜炎， 膈肌麻痹膈肌麻痹2021-11-447（三）腹壁靜脈（三）腹壁靜脈 隱約可見：瘦，皮膚白皙者隱約可見：瘦，皮膚白皙者 顯露：腹壓高者腹水，腫物，妊娠，顯露：腹壓高者腹水，腫物，妊娠， 曲張：門脈高壓征，上下腔靜脈阻塞曲張：門脈高壓征，上下腔靜脈阻塞 （血流方向鑒別）（血流方向鑒別）2021-11-448（四）胃腸型和蠕動波（四）胃腸型和蠕動波 正常人看不到正常人看不到 梗阻時出現(xiàn)，常見胃蠕動波梗阻時出現(xiàn)，常見胃蠕動波 腸梗阻時腸蠕動波多在臍周腸梗阻時腸蠕動波多在臍周 嚴重梗阻：多個蠕動波

15、、腸型嚴重梗阻：多個蠕動波、腸型 腸麻痹：蠕動波消失，腹脹，腸型腸麻痹：蠕動波消失，腹脹，腸型 注意點：切線位觀察；輕拍腹壁誘發(fā)注意點：切線位觀察；輕拍腹壁誘發(fā) 2021-11-449（五）其他（五）其他皮疹皮疹色素：血色病，色素：血色病，Addison病，病，Grey-Truner 綜合征，綜合征，Cullen征征腹紋：肥胖者，妊娠紋，紫紋腹紋：肥胖者，妊娠紋，紫紋瘢痕瘢痕上腹部搏動：主動脈搏動，右心室增大上腹部搏動：主動脈搏動，右心室增大臍臍體毛體毛疝疝 觸診觸診 palpation重要性：重要性：是腹部檢查的主要方法是腹部檢查的主要方法腹部疾病確診的主要依據(jù)腹部疾病確診的主要依據(jù)驗證視診

16、所見，指導(dǎo)叩診和聽診驗證視診所見，指導(dǎo)叩診和聽診意義：意義：確定視診所見，為叩診聽診提示重點確定視診所見，為叩診聽診提示重點注意點：注意點：1.體位：仰臥，頭低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平體位：仰臥，頭低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平靜呼吸，兩上肢置軀干兩側(cè)靜呼吸，兩上肢置軀干兩側(cè) 2.醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和 3.順序：逆時針方向，先健康部位順序：逆時針方向，先健康部位 4.先淺部觸診法，后深部，浮沉，雙手觸診法先淺部觸診法，后深部，浮沉，雙手觸診法2021-11-452觸診內(nèi)容：觸診內(nèi)容：腹壁緊張度（腹壁緊張度（rigidity）壓痛和反跳（壓痛和反跳（tende

17、rness rebound tenderness）臟器觸診（臟器觸診（organs）腹部包塊（腹部包塊（mass）液波震顫（液波震顫（flud thrill）振水音振水音 （succussion splash）一、腹壁緊張度一、腹壁緊張度 rigidity of abdominal wall正常人：正常人： 腹壁柔軟，無明顯抵抗腹壁柔軟，無明顯抵抗病理狀況：病理狀況：1.腹壁緊張度增加：腹壁緊張度增加：全腹肌緊張：全腹肌緊張： 腹膜炎：結(jié)核性腹膜炎腹膜炎：結(jié)核性腹膜炎 腹腔內(nèi)容物增加：腹水、氣腹等腹腔內(nèi)容物增加：腹水、氣腹等局部肌緊張：局限性腹膜炎局部肌緊張：局限性腹膜炎2、腹壁緊張度減低：、

18、腹壁緊張度減低：全腹緊張度減低：全腹緊張度減低： 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 大量放腹水或脫水大量放腹水或脫水 經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱腹壁緊張度消失：腹壁緊張度消失： 脊髓損傷、重癥肌無力脊髓損傷、重癥肌無力局部緊張度減低：局部緊張度減低： 局部腹肌癱瘓或缺陷局部腹肌癱瘓或缺陷二、壓痛及反跳痛二、壓痛及反跳痛 tenderness and rebound tenderness 1.壓痛：壓痛： 臨床意義：臨床意義： 腹壁病變：腹壁病變： 腹腔病變：炎癥、出血、腹腔病變：炎癥、出血、 結(jié)石、腫瘤等。結(jié)石、腫瘤等。其他：肺炎、胸膜炎、心梗其他：肺炎、胸膜炎、心梗 壓痛點：膽囊點壓痛點：

19、膽囊點 McBurney點點2.反跳痛反跳痛檢查方法：檢查方法： 手觸壓痛點后，手觸壓痛點后， 突然抬手，腹痛加劇。突然抬手，腹痛加劇。 機理：受累的壁層腹膜受牽拉機理：受累的壁層腹膜受牽拉臨床意義：臨床意義： 腹腔內(nèi)臟病變累腹膜腹腔內(nèi)臟病變累腹膜 原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎三、臟器觸診三、臟器觸診 palpation of organs肝臟觸診肝臟觸診 (palpation of liver)(palpation of liver)脾臟觸診脾臟觸診 (palpation of spleen)(palpation of spleen)膽囊觸診膽囊觸診 (palpation of gallblad

20、der)(palpation of gallbladder)腎臟觸診腎臟觸診 (palpation of kidney)(palpation of kidney)膀胱觸診膀胱觸診 (palpation of bladder)(palpation of bladder)胰腺觸診胰腺觸診 (palpation of pancreas)(palpation of pancreas)肝臟觸診及注意事項肝臟觸診及注意事項手指前端撓側(cè)最敏感腹直肌發(fā)達者，于腹直肌外緣處觸診密切配合呼吸運動必須在肝緣以下觸診腹水者用浮沉觸診法2021-11-459肝臟觸診肝臟觸診 palpation of liver1.目的

21、：目的： 了解其大小、質(zhì)地、表面了解其大小、質(zhì)地、表面 邊緣、壓痛、搏動等邊緣、壓痛、搏動等2.檢查方法：雙手觸診法檢查方法：雙手觸診法 單手觸診法單手觸診法 勾指觸診法勾指觸診法 沉浮觸診法沉浮觸診法雙手觸診法：雙手觸診法： 病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸醫(yī)生：醫(yī)生： 左手：托住病人右腰，前推；左手：托住病人右腰，前推； 右手：中間三指并攏，指尖或橈側(cè)右手：中間三指并攏，指尖或橈側(cè) 平放右上腹，自下而上觸摸平放右上腹，自下而上觸摸 鎖骨中線上右髂窩向右肋緣鎖骨中線上右髂窩向右肋緣 前正中線上由臍部向劍突下前正中線上由臍部向劍突下單手觸診法：同雙手觸診法 勾指觸診法：適于

22、兒童沉浮觸診法：適于大量腹水 4.觸診內(nèi)容及描述：觸診內(nèi)容及描述： 大小大小 ( size )質(zhì)地質(zhì)地 (quality) ：質(zhì)軟、韌、硬。：質(zhì)軟、韌、硬。表面形態(tài)及邊緣表面形態(tài)及邊緣 （superficial state and edge）壓痛（壓痛（ tenderness）搏動搏動 （impulse）肝區(qū)摩擦感肝區(qū)摩擦感 （friction fremitus）肝震顫（肝震顫（ liver thrill）5.臨床意義：臨床意義： 大?。ù笮。╯ize）正常人：肋緣下觸不到正常人：肋緣下觸不到 深吸氣時肋緣下深吸氣時肋緣下1cm； 深吸氣時劍突下深吸氣時劍突下3cm ； 深吸氣時劍突根部下深吸

23、氣時劍突根部下5cm。肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤肝縮?。杭被騺喖毙愿螇乃?、肝硬化晚期肝縮小：急或亞急性肝壞死、肝硬化晚期質(zhì)地（質(zhì)地（quality）質(zhì)軟：正常肝臟質(zhì)軟：正常肝臟質(zhì)中：急、慢性肝炎質(zhì)中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血脂肪肝、肝淤血質(zhì)硬：肝硬化、肝癌質(zhì)硬：肝硬化、肝癌囊性：肝膿腫、肝囊腫囊性：肝膿腫、肝囊腫 表面和邊緣表面和邊緣（ superficial state and edge ）正常肝臟：正常肝臟： 表面光

24、滑，邊緣整齊表面光滑，邊緣整齊肝淤血：肝淤血： 表面光滑，邊緣鈍圓表面光滑，邊緣鈍圓肝癌：肝癌： 表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀 邊緣不整齊邊緣不整齊壓痛（壓痛（tenderness） 正常肝臟：無壓痛正常肝臟：無壓痛 見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫 機理：肝包膜炎癥或受牽拉機理：肝包膜炎癥或受牽拉 搏動（搏動（impulse） 一般人：無一般人：無 見于見于 ：右心室擴大（擴張性）：右心室擴大（擴張性） 腹主動脈搏動（傳導(dǎo)性）腹主動脈搏動（傳導(dǎo)性） 肝頸靜脈回流征（肝頸靜脈回流征（hepatojugular reflex）肝區(qū)摩擦感（肝區(qū)摩擦感（f

25、riction fremitus） 見于：肝周圍炎見于：肝周圍炎 肝震顫（肝震顫（liver thrill） 見于：肝包蟲囊腫見于：肝包蟲囊腫肝臟觸診描述的內(nèi)容肝臟觸診描述的內(nèi)容大小大?。赫Ｈ死呦抡Ｈ死呦?cm，劍下，劍下3cm以內(nèi)以內(nèi) 超出上述標準：肝下移，肝腫大超出上述標準：肝下移，肝腫大 （彌漫性，局限性）（彌漫性，局限性）質(zhì)地質(zhì)地：軟，韌（中等），硬軟，韌（中等），硬表面狀態(tài)和邊緣表面狀態(tài)和邊緣壓痛壓痛搏動搏動：單向性搏動；擴張性搏動單向性搏動；擴張性搏動; 肝頸靜脈流動征肝頸靜脈流動征肝區(qū)摩擦感肝區(qū)摩擦感肝震顫肝震顫 2021-11-471（二）脾臟觸診（二）脾臟觸診 palpa

26、tion of spleen1.檢查方法：雙手觸診法檢查方法：雙手觸診法病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸 （可右側(cè)臥位）（可右側(cè)臥位）醫(yī)生：左手置左腰部，向前托起醫(yī)生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，與肋弓垂直右手平放上腹部，與肋弓垂直 從臍由下而上至左肋緣從臍由下而上至左肋緣2.觸診內(nèi)容及描述：觸診內(nèi)容及描述：大?。ù笮。╯ize）“三線三線”、“三度三度”質(zhì)地（質(zhì)地（quality）：軟、中、硬）：軟、中、硬表面情況（表面情況（superficial state）邊緣（邊緣（edge）壓痛（壓痛（tenderness）摩擦感（摩擦感（friction fremi

27、tus）3.脾腫大的測量：脾腫大的測量： “三線三線”第第1線（甲乙線）：線（甲乙線）： 左鎖骨中線左肋緣交點至脾下緣左鎖骨中線左肋緣交點至脾下緣第第2線（甲丙線）：線（甲丙線）： 左鎖骨中線左肋緣交點至脾最遠左鎖骨中線左肋緣交點至脾最遠 距離距離第第3線（丁戊線）：線（丁戊線）： 脾右緣與前正中線的距離脾右緣與前正中線的距離4.脾腫大的分度：脾腫大的分度： “三度三度”輕度：輕度： 深吸氣脾下緣不超過肋下深吸氣脾下緣不超過肋下2cm；中度：中度： 深吸氣脾下緣超過肋下深吸氣脾下緣超過肋下2cm；高度（巨脾）：高度（巨脾）： 脾下緣超過臍水平線或前正中線。脾下緣超過臍水平線或前正中線。5.脾腫

28、大的臨床意義脾腫大的臨床意義見于：肝病、血液病、傳染病等見于：肝病、血液病、傳染病等輕度腫大：急性肝炎、傷寒、輕度腫大：急性肝炎、傷寒、 結(jié)核、瘧疾、敗血癥等；結(jié)核、瘧疾、敗血癥等；中度腫大：肝硬化、瘧疾、中度腫大：肝硬化、瘧疾、 慢粒、慢粒、 淋巴瘤等；淋巴瘤等；高度腫大：慢粒、黑熱病、高度腫大：慢粒、黑熱病、 慢性瘧疾等。慢性瘧疾等。（三）膽囊觸診（三）膽囊觸診 palpation of gallbladder1.檢查方法：檢查方法： 單手滑行觸診法單手滑行觸診法 勾指觸診法勾指觸診法2.檢查內(nèi)容：大小、觸痛檢查內(nèi)容：大小、觸痛 3、膽囊、膽囊方法方法：單手滑行觸診法，鉤指觸診法單手滑行觸

29、診法，鉤指觸診法膽囊腫大膽囊腫大：梨形，卵圓形，張力較高，隨梨形，卵圓形，張力較高，隨 呼吸上下移動呼吸上下移動膽囊腫大膽囊腫大：囊性，壓痛急性膽囊炎囊性，壓痛急性膽囊炎膽囊腫大膽囊腫大：囊性，無壓痛壺腹周圍癌囊性，無壓痛壺腹周圍癌膽囊腫大膽囊腫大：實性感膽囊結(jié)石，膽囊癌實性感膽囊結(jié)石，膽囊癌Murphy征征；膽囊觸痛陽性膽囊觸痛陽性2021-11-4794.膽囊觸痛的檢查方法膽囊觸痛的檢查方法 膽囊觸痛：膽囊觸痛：醫(yī)生左手掌平放右肋緣下醫(yī)生左手掌平放右肋緣下拇指勾壓膽囊點拇指勾壓膽囊點病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛Murphy 征：因疼痛而吸氣終止征：因疼痛而吸氣終止臨床意義：見于

30、急性膽囊炎臨床意義：見于急性膽囊炎 2021-11-4825.Courvoisier征（庫瓦濟埃征）征（庫瓦濟埃征）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 黃疸黃疸 膽囊明顯腫大，無壓痛膽囊明顯腫大，無壓痛臨床意義：見于胰頭癌臨床意義：見于胰頭癌機理：機理： 胰頭癌壓迫膽總管致膽道梗阻胰頭癌壓迫膽總管致膽道梗阻（四）腎觸診（四）腎觸診 palpation of kidney1、腎臟、腎臟方法方法：雙手觸診法，平臥位或立位：雙手觸診法，平臥位或立位正常人正常人：不能觸及，身材瘦長者可及右腎下極不能觸及，身材瘦長者可及右腎下極深吸氣時觸及深吸氣時觸及1/2以上腎臟以上腎臟腎下垂腎下垂腎下垂并能在腹腔各部位移動腎下垂

31、并能在腹腔各部位移動游走腎游走腎腎腫大腎腫大：腎盂積水，積膿，腎腫瘤，多囊腎腎盂積水，積膿，腎腫瘤，多囊腎2021-11-4852.臨床意義：臨床意義： 正常人：不能觸及正常人：不能觸及可觸及見于：可觸及見于： 腎位置下移：瘦長型、腎下垂、游走腎腎位置下移：瘦長型、腎下垂、游走腎 腎腫大：腎腫大： 腎盂積水：柔軟有彈性、波動感腎盂積水：柔軟有彈性、波動感 腎腎 腫腫 瘤：表面不平，質(zhì)堅硬瘤：表面不平，質(zhì)堅硬 多多 囊囊 腎：不規(guī)則，囊性感腎：不規(guī)則，囊性感泌尿系統(tǒng)壓痛點泌尿系統(tǒng)壓痛點季肋點季肋點：第第10肋骨前端肋骨前端上輸尿管點上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣：臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點

32、中輸尿管點：髂前上棘水平腹直肌外緣：髂前上棘水平腹直肌外緣肋脊點：肋脊點：背部第背部第12肋骨與脊柱夾角的頂點肋骨與脊柱夾角的頂點肋腰點肋腰點：第：第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點肋骨與腰肌外緣的夾角頂點壓痛意義：腎和輸尿管炎癥、結(jié)石等2021-11-488（五）膀胱觸診（五）膀胱觸診 (palpation of bladder)1.檢查方法：單手滑行觸診檢查方法：單手滑行觸診2.臨床意義：空虛時：觸不到臨床意義：空虛時：觸不到 膀胱脹大見于：膀胱脹大見于： 尿道梗阻：前列腺肥大、腫瘤尿道梗阻：前列腺肥大、腫瘤 脊髓病變：截癱脊髓病變：截癱 昏迷，腰、骶麻醉，手術(shù)后昏迷，腰、骶麻醉，手術(shù)后 膀胱

33、內(nèi)結(jié)石、腫瘤膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤 (六六) 胰腺觸診胰腺觸診 （palpation of pancreas）1.檢查內(nèi)容：壓痛、皮膚、包塊檢查內(nèi)容：壓痛、皮膚、包塊2.臨床意義：臨床意義： 急性胰腺炎：上或左上腹壓痛急性胰腺炎：上或左上腹壓痛 出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 慢性胰腺炎：上腹橫行條索狀塊慢性胰腺炎：上腹橫行條索狀塊 胰腺癌：上腹包塊堅硬，結(jié)節(jié)狀胰腺癌：上腹包塊堅硬，結(jié)節(jié)狀 胰頭癌：胰頭癌：Courvoisier征征 胰腺囊腫：上或左上腹囊性腫塊胰腺囊腫：上或左上腹囊性腫塊 注意位于腹膜后，位置深，柔軟，不能觸及位于腹膜后，位置深，柔軟，不能觸及上腹部質(zhì)硬，不移

34、動，橫行索條狀物上腹部質(zhì)硬，不移動，橫行索條狀物慢性胰腺炎上腹部堅硬塊狀，表面不光滑有結(jié)節(jié)之腫物上腹部堅硬塊狀，表面不光滑有結(jié)節(jié)之腫物胰腺癌2021-11-493四、腹部包塊四、腹部包塊 abdominal mass正常腹部可觸及的包塊：正常腹部可觸及的包塊： 腹直肌肌腹及腱劃腹直肌肌腹及腱劃 腰椎體及骶骨岬腰椎體及骶骨岬 乙狀結(jié)腸糞塊乙狀結(jié)腸糞塊 橫橫 結(jié)結(jié) 腸腸 盲盲 腸腸 右右 腎腎 下下 極極 2.異常包塊：異常包塊：觸到包塊時應(yīng)注意以下各點：觸到包塊時應(yīng)注意以下各點： 位置位置 （location）提示病變來源提示病變來源 大小大小 （size）長長寬寬厚（厚（cm） 或用恒定的實物

35、表示或用恒定的實物表示 形態(tài)形態(tài) （form）圓形、光滑：良性圓形、光滑：良性;不規(guī)則，表面不平：惡不規(guī)則，表面不平：惡性性 質(zhì)地質(zhì)地 （quality）炎性：質(zhì)中炎性：質(zhì)中 腫瘤：質(zhì)硬腫瘤：質(zhì)硬 壓痛壓痛 （tenderness）炎性：有炎性：有 腫瘤：無腫瘤：無 搏動搏動 （impulse） 移動度（移動度（moving degree）搏動：腹主動脈搏動搏動：腹主動脈搏動 腹主動脈瘤腹主動脈瘤移動度：移動度： 隨呼吸移動：肝、膽、脾、腎、胃隨呼吸移動：肝、膽、脾、腎、胃 可用手推動：胃、腸、腸系膜可用手推動：胃、腸、腸系膜 移動范圍大：游走腎、脾臟移動范圍大：游走腎、脾臟 不移動：炎性包塊

36、、后腹膜包塊不移動：炎性包塊、后腹膜包塊與腹壁的關(guān)系與腹壁的關(guān)系小結(jié)小結(jié)炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無壓痛、良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無壓痛、 移動度大移動度大惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無壓痛、惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無壓痛、 移動度差移動度差五、液波震顫（五、液波震顫（fluidthrill）1.檢查方法：檢查方法：一手掌平貼一側(cè)腹壁一手掌平貼一側(cè)腹壁一手指端叩擊對側(cè)腹壁一手指端叩擊對側(cè)腹壁2.臨床意義：臨床意義：腹腔內(nèi)有大量游離腹水腹腔內(nèi)有大量游離腹水 （3000-4000ml）2021-11-4100六、振水音六、振水音 succussion 1.檢查方法：檢查方法： 耳或聽診器胸件放在上腹部耳或聽診器胸件放在上腹部 沖擊觸診法觸擊上腹部沖擊觸診法觸擊上腹部 聽到