超聲引導下有爭議的乳腺腫物活檢價值(一)

1、超聲引導下有爭議的乳腺腫物活檢價值(一)    【摘要】 目的 探討超聲引導下，采用1416G粗針活檢術在確定乳腺腫物性質(zhì)并為臨床手術術式的選擇具有重要意義。方法 超聲引導下應用美國產(chǎn)BARD三代活檢裝置，采用1416G粗針對超聲可探及106例乳腺腫物進行自動活檢，共檢組織條224條。結果 取材成功率100%，所取組織條完全達到病理切片要求，穿刺結果與術后大體標本病理診斷符合率99.06%。結論 超聲引導下1416G粗針對有爭議的乳腺腫物進行活檢在病理診斷上具有較高的應用價值，并在指導外科確定手術術式提供可靠的依據(jù)?！娟P鍵詞】 超聲引導； 粗針活檢術；

2、乳腺腫物； 病理學診斷The value of ultrasound-guided needle biopsy in controvertible breast lesions【Abstract】 Objective To investigate the significance of ultrasound-guided needle biopsy with 1416G in diagnosis of breast lesions and clinical operational plan.Methord Ultrasound -guided needle biopsy with 1416G

3、at 106 cases of breast neoplasms which could be detected by US with the third generation device BARD from America was performed and 224 pieces of tissue were collected.Results The successful rate of biopsy was 100%，the tissue was fully satisfied to pathological slice，and the histologic diagnosis rat

4、e was 100%，and the coincidence rate compared to the postoperative pathological diagnosis was 99.06%.Conclusion It may have a more important value in pathological diagnosis and surgical treatment that image -guided large core needle biopsy with 1416G was performed in controvertible breast neoplasms，a

5、nd may provide a reliable guidance for surgical treatment.【Key words】 ultrasound -guided； large core needle biopsy； breast neoplasms； pathological diagnosis 近十年來介入性超聲取得了重要進展，超聲引導下自動活檢技術已成為乳腺腫物診斷的重要方法，我們采用1416G粗針對有爭議的乳腺腫物進行活檢。通過對106例病人乳腺114個腫物進行組織活檢，結合病理診斷，做如下報告。1 資料與方法1.1 一般資料 本組106例均為我院門診及住院患者，年齡20

6、69歲，平均43歲，106例中單側乳腺腫物98例，其中右乳腺56例，左乳腺42例。雙側乳腺8例，共16個腫物。腫物直徑在1.03.0cm。聲像圖上均為實性回聲，邊界基本清楚。其中52例可在腫物周邊或內(nèi)部引出血流信號，病變同側腋窩淋巴結腫大者23例。1.2 設備及器械 應用日本東芝8000型高檔彩超，配13MHz高頻探頭，同時配有穿刺引導裝置，應用美國BARD三代可調(diào)試自動活檢裝置（簡稱活檢槍）。日本八光（14G、16G）切割針。術前將探頭、針具及導向活檢裝置經(jīng)甲醛熏箱消毒。1.3 穿刺前準備 檢查出凝血時間，實時彩超觀察病變部位、大小、形態(tài)及內(nèi)部周邊血流情況，確定穿刺路徑。1.4 穿刺方法 患

7、者取臥位或側臥位，常規(guī)消毒，確定穿刺點，2%利多卡因局麻后，用手術刀片在穿刺點皮膚做一小切口以便順利進針，在超聲引導下進針至病變表面或淺處，測定活檢長度及安全范圍，擊發(fā)活檢槍后迅速拔針，并且彩超監(jiān)視下清晰可見進針路徑。每一病變處不同部位取材24次后，局部消毒后按壓510min，創(chuàng)可貼貼封穿刺點，完成活檢過程。組織條放入裝有10%福爾馬林固定液的小瓶內(nèi)，進行常規(guī)病理檢查。2 結果106例共計114個腫物均成功獲得組織條，成功率100%。106例中114個腫物共取出224個組織條，最少2條，最多4條。其質(zhì)量完全滿足組織學檢查需要，長度不得3mm1，本組病例長度均>7mm，寬度>1mm。

8、106例均進行外科手術，除1例術前活檢病理診斷為乳腺增生，術后病理診斷乳腺小葉癌外，105例穿刺小標本與大體標本病理診斷相符，總符合率99.06%，僅1例取材后壓迫時間過短造成局部淤血。其余105例無任何不良反應。106例乳腺腫物術前活檢病理與術后病理結果比較如表1。表1 106例乳腺腫物術前活檢病理與術后病理結果比較（略）3 討論乳腺病變在臨床上常見，特別是乳腺腫物已成為婦女惡性腫瘤發(fā)病率較高的疾病，近年來呈上升趨勢，對明確乳腺腫物的性質(zhì)，選擇不同的治療方案及外科術式具有重要的臨床意義。超聲診斷乳腺腫物的良惡性，其敏感性及準確性有較大爭議，以往對乳腺腫物的病理診斷，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用局麻手術

9、切除或術中快速冰凍獲得。也有醫(yī)院采用B超引導針吸活檢診斷2，但陽性率僅為68%3。近幾年采用細針或粗針活檢取得了90%以上的陽性率4。本組采用1416G粗針活檢病理診斷符合率明顯增高，達99.06%，1例活檢與手術后病理不符，活檢組織條診斷為乳腺增生，手術切除標本做12處病理切片，其中3片見少量散在分布的癌細胞。因此，盡管1416G粗針滿足病理診斷需要，陽性率明顯增高，仍有可能遺漏診斷，只有多點取材才能增加準確率，提高符合率。局麻手術切除病變再做病理診斷，對于一部分惡性腫瘤患者需行二次手術，影響預后并給患者增加痛苦及更多費用。依靠術中快速冰凍病理診斷的乳腺癌患者，一方面病人醫(yī)生要在手術臺上等待

10、結果，拖延不必要的手術時間，另一方面失去了術前綜合治療的機會。又由于新鮮組織快速冰凍后發(fā)生細胞形態(tài)改變，冰凍切片給病理醫(yī)生帶來更大的診斷風險，超聲引導下1416G粗針自動活檢術克服了以上諸多不足因素，具有了以下優(yōu)點：(1)操作簡單，易于掌握，切割組織過程在1/10s內(nèi)完成，針具在組織內(nèi)停留時間短，有效的避免腫瘤擴散的并發(fā)癥。(2)由于超聲引導，可在實時監(jiān)控條件下迅速可靠的完成穿刺取材的全過程，掌握乳腺厚度與胸壁之間的距離，并對腫物的血液供應情況了解清楚，活檢時能夠避開血管，防止出血過多影響標本質(zhì)量。因此避免了盲目穿刺導致的嚴重并發(fā)癥如氣胸、出血等。本組僅1例活檢后因局部壓迫時間不夠，造成局部淤

11、血，3天后進行了手術治療。術前明確病理診斷，為惡性腫瘤患者提供了綜合治療方案及手術術式制定的時機。(3)克服了針吸及細針活檢取材不足，標本易被血液摻雜妨礙診斷的缺點，采用粗針保證了病理所需的組織條長度和寬度，而高速彈射又避免了組織退讓，快速切割，組織邊緣齊，無扭曲，破損小，組織條滿意，為組織學的明確診斷提供可靠的保證。(4)當穿刺活檢診斷為非典型增生或?qū)Ч軆?nèi)原位癌時，需要手術切除。國外學者認為沒有非典型增生改變的良性乳頭狀病變可長期隨訪，無須手術5。本組病例良性病變占71.69%（76/106），由于患者本人對乳腺腫物過于恐懼，要求手術切除。(5)由于術前明確乳腺腫物性質(zhì)，可以節(jié)省手術中局麻取組織送病理等待冰凍的時間，大大縮短了整個手術時間，提高手術效率。總之，本研究資料證明，超聲引導下對有爭議的乳腺腫物采用1416G粗針活檢術的定性診斷，為臨床外科手術術式的確定提供了非常有價值的依據(jù)?！緟⒖嘉墨I】3 Hermansen C，paulsen HS，Jensen J，et al.Cancer，1987，（60）：1866-1871.4 Large-core needle biopsy for diagnosis and treatment of breast lesions.A