血栓的預(yù)防與治療基礎(chǔ)知識(shí)

1、血栓的預(yù)防與治療基礎(chǔ)知識(shí)This manuscript was revised by the office on December 22, 2012血栓的預(yù)防與治療基礎(chǔ)知識(shí)動(dòng)脈血栓多數(shù)是在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上形 成的，預(yù)防動(dòng)脈血栓，要著重預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化病變的形 成，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不發(fā)生破裂，使用有效抗栓藥 物，防止在斑塊破裂后形成血栓堵塞血管。高血壓、血脂 紊亂和高血糖，是心腦血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，與 動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，斑塊破裂和血栓形成都有關(guān) 系。對(duì)于動(dòng)脈系統(tǒng)血栓的預(yù)防，應(yīng)致力于控制導(dǎo)致動(dòng)脈粥 樣硬化的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病和戒煙， 在此基礎(chǔ)上服用有

2、效抗血栓藥物，如阿司匹林等。靜脈血栓的形成，除手術(shù)和損傷原因以外，多與血流緩慢 和引流不暢有關(guān)。靜脈血栓形成導(dǎo)致受累局部血液回流不 暢，發(fā)生淤血和水腫，甚至局部壞死。靜脈血栓會(huì)隨血液 移動(dòng)到其他部位，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，如肺栓塞。預(yù)防靜 脈系統(tǒng)的血栓形成，則應(yīng)著重避免引起血流減慢的因素， 長期臥床、下肢有創(chuàng)傷、術(shù)后的病人以及長時(shí)間坐飛機(jī) 者，都是高危人群。因此病人術(shù)后應(yīng)盡早離床活動(dòng)，長時(shí) 間飛行者要注意定期活動(dòng)下肢?！把ㄊ请[蔽殺手，所有人都應(yīng)具備防栓意識(shí)。”1、靜脈血栓是最隱蔽殺手！靜脈血栓被稱為“隱形殺手”，最可怕之處就在于絕大部 分的靜脈血栓沒有任何癥狀。清華長庚醫(yī)院血管外科主任吳巍巍說：

3、“80%的靜脈血栓栓 塞發(fā)病前都沒有癥狀，一旦發(fā)病往往情況就很兇險(xiǎn)了。” 2、發(fā)病后根本沒有搶救時(shí)間！靜脈血栓如果突然脫落，來到肺動(dòng)脈處，將肺動(dòng)脈嚴(yán)嚴(yán)實(shí) 實(shí)地堵上，人會(huì)迅速死亡，其速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于心梗，根本沒 有搶救和挽回的時(shí)間。3、任何年齡、任何時(shí)候都可能發(fā)生！不要以為血栓只是中老年人的疾病，血栓在任何年齡段、任何時(shí)間都可能發(fā)生！王辰提醒，生活中靜脈血栓離我們并不遠(yuǎn)，比如：玩電腦時(shí)間過長，突然胸悶、猝死，大部分就是靜脈血栓 發(fā)病引起的肺栓塞。有些老年人愛打麻將，長時(shí)間坐著，也很容易出現(xiàn)血栓； 另外還需要注意“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”，如果連著坐兩個(gè)小時(shí) 的經(jīng)濟(jì)艙不動(dòng)，也容易形成血栓。4、很少有人了解靜脈血

4、栓！王辰介紹到，大多數(shù)人對(duì)冠心病、心肌梗死或腦卒中有一 定認(rèn)識(shí)，但很少有人真正了解靜脈血栓栓塞癥。5、那么現(xiàn)狀是怎么樣的呢？王隴德表示，近十余年來，臨床醫(yī)學(xué)界才逐漸認(rèn)識(shí)到靜脈 血栓的栓塞癥高發(fā)病率和高病死率特點(diǎn)：在美國，每年靜脈血栓栓塞癥發(fā)病超過90萬人，死亡大約 30萬人。在歐洲I,每年有50萬人因此死亡，超過艾滋病、乳腺癌、 前列腺癌、交通事故死亡人數(shù)之和。21世紀(jì)后國內(nèi)靜脈血栓診斷病例數(shù)迅速增加：各醫(yī)院診斷 病例數(shù)近年呈1030倍增加；骨科住院患者總體發(fā)生率為 25. 5%-50%；重癥監(jiān)護(hù)病房、慢阻肺、肺癌、老年內(nèi)科住 院患者靜脈血栓的發(fā)生率達(dá)10%30%這些數(shù)據(jù)都表明，靜脈血栓在我國

5、絕非低發(fā)。6、危險(xiǎn)：靜脈血栓覆蓋廣！阮長耿介紹：除了遺傳因素外，手術(shù)患者、創(chuàng)傷病人、腫 瘤患者、高齡人群、肥胖、吸煙、長期服用雌激素藥物人 群、長時(shí)間住院患者等都是容易被它“纏上”的高危人 群。流行病學(xué)調(diào)查表明，幾乎所有住院患者至少存在1個(gè)發(fā)生 靜脈血栓的高危因素。還有教師、司機(jī)、售貨員、辦公室白領(lǐng)等需長時(shí)間保持一 個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)的人，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較大。2常吃核桃動(dòng)動(dòng)腿，預(yù)防血栓也不難1、每天吃核桃是天然防栓法南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科食療藥膳門診王東旭副主 任中醫(yī)師介紹：核桃中含有精氨酸，有助于減少動(dòng)脈硬化、讓動(dòng)脈保持彈 性，還含有抗氧化劑和亞麻酸，有助于動(dòng)脈健康。美國營養(yǎng)學(xué)雜志刊登的耶魯大學(xué)一

6、項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)：耶 魯大學(xué)的科學(xué)家對(duì)一組3075歲微胖參試者進(jìn)行了為期8 周的“核桃餐研究”。研究結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)，核桃組參試者無一人體重繼續(xù)增加，而 且其血管內(nèi)皮功能明顯改善。血管內(nèi)皮細(xì)胞功能良好，能防止血栓、調(diào)節(jié)炎癥和控制血 壓，對(duì)預(yù)防心臟病和控制血糖具有積極意義。2、久坐每天勾勾腿現(xiàn)在的白領(lǐng)，在電腦前一坐就是34個(gè)小時(shí)，有的中午吃 飯也在工位上解決，那么一整個(gè)白天都不用動(dòng)彈了。有數(shù)據(jù)顯示，坐90分鐘，膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)會(huì)降低50%, 深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加10%o因此，防靜脈血栓需要 經(jīng)?；顒?dòng)活動(dòng)腿吳巍巍教授建議：“如果覺得站在辦公室或者走廊里活動(dòng)筋骨太顯眼了，怕 打擾到同事，可以做勾腿動(dòng)作，

7、每只腳勾10下，就會(huì)覺得 雙腿放松了不少。”3、術(shù)后經(jīng)常做按摩一些骨科手術(shù)后的患者明明手術(shù)很成功，術(shù)后恢復(fù)得也不 錯(cuò)，但忽然出現(xiàn)胸悶、嘴唇發(fā)紫的癥狀，被奪去了生命， 這是肺栓塞惹的禍。長期臥床，小腿肌肉沒有得到運(yùn)動(dòng)，腿部的血液流動(dòng)減 慢，靜脈血管瓣膜也無法正常開閉，血栓會(huì)慢慢堆積。動(dòng) 脈血栓動(dòng)脈血栓大多是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上形成的。 由于動(dòng)脈中血流速度高，所以即使凝血過程被激活，在局 部也不能積蓄足夠的凝血酶，只有在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破 潰、內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷時(shí)才會(huì)使血小板黏附、聚集，造成 管腔狹窄，使得局部積蓄有效濃度的凝血酶。凝血酶使纖 維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白而形成血栓。動(dòng)脈粥樣硬化除了 與

8、一些先天性因素相關(guān)外，大多與飲食生活習(xí)慣有關(guān)。飲 食結(jié)構(gòu)不合理，大量攝入高脂肪、高糖食物會(huì)增加患病幾 率。另外，吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)也是動(dòng)脈血栓形成的重 要因素。動(dòng)脈血栓病因1、血管源性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化時(shí)動(dòng)脈硬化粥樣物質(zhì)形成的 栓塞。大的栓塞可來源于大的動(dòng)脈粥樣物質(zhì)、血栓和膽因 醇結(jié)晶的混合物，脫落到動(dòng)脈循環(huán)。小的栓塞由于膽因醇 結(jié)晶的釋放或由于潰瘍性動(dòng)脈硬化斑點(diǎn)脫落引起。2、醫(yī)源性。近年來由于廣泛開展心臟人工瓣膜轉(zhuǎn)換和人造 血管移植，安置心臟起搏器、動(dòng)脈造影、血液透析的動(dòng)靜 脈瘦、動(dòng)脈內(nèi)留置導(dǎo)管，大動(dòng)脈反搏氣囊導(dǎo)管應(yīng)用，都可 能引起動(dòng)脈栓塞。3、心源性許多報(bào)道說明周圍動(dòng)脈栓塞最常病因是心源性

9、。 栓塞來自心臟病者占94%,其中77%伴有心房顫動(dòng)。動(dòng)脈硬 化性的冠狀動(dòng)脈心臟病，包括心肌梗塞、房顫、充血性心 力衰竭和室壁動(dòng)脈瘤約占60的 風(fēng)濕性心臟病占20虬 風(fēng)濕 性心臟病和冠狀動(dòng)脈性心臟病，二者都有左心內(nèi)的血栓形 成。在風(fēng)濕性心臟病中，尤其是二尖瓣狹窄時(shí)，心房內(nèi)血 流滯緩加上內(nèi)膜的風(fēng)溫病變，血液中纖維易附著心房壁形 成血栓。冠狀動(dòng)脈心臟病，特別當(dāng)心肌塞，左心室擴(kuò)大， 收縮乏力，血液不能排空時(shí)，更易發(fā)生血栓形成。動(dòng)脈血栓病癥1、疼痛，疼痛往往是最早出現(xiàn)的癥狀，以扣漸向遠(yuǎn)處仲 延。約20%病人最先出現(xiàn)癥狀是麻木，而疼痛并不明顯。2、皮色和皮溫改變，肢體的血液循環(huán)障礙，皮膚呈臘樣蒼 白。若

10、血管內(nèi)尚積聚少量血液，在蒼白皮膚間可出現(xiàn)散在 小島狀紫斑。缺血進(jìn)一步發(fā)展，肌肉可僵直，患肢皮溫下 降，皮膚呈現(xiàn)花斑樣改變甚至發(fā)紫發(fā)烏。以肢體的遠(yuǎn)段部 分最明顯。皮溫改變實(shí)際上真正栓塞平面要低一個(gè)關(guān)節(jié)。 腹主動(dòng)脈末端栓塞者，皮溫改變約在雙側(cè)大腿和臀部，骼 總動(dòng)脈約大腿下部，股總動(dòng)脈約在大腿中部，胴動(dòng)脈約在 小腿下部。5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量減少也會(huì)造成血流緩慢，血脂升高， 因此要合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和控制好運(yùn)動(dòng)量。冬季要等太陽 升起來之后再去鍛煉，此時(shí)，溫度回升，可避免機(jī)體突然 受到寒冷刺激而發(fā)病。飲食保養(yǎng)1、玉米有抗血管硬化的作用。玉米所含脂肪和鎂比米、面 高5 6倍，脂肪中亞油酸含量高達(dá)60%以上，

11、其還含有維 生素E、卵磷脂等，具有降低血清膽固醇，防治高血壓，動(dòng) 脈硬化及防止細(xì)胞衰老、腦功能衰退的作用。鎂能幫助血 管舒張，維持心肌正常功能。2、燕麥俗稱被麥，其富含亞油酸、多種活性酶、可溶性纖 維、燕麥膠等，常食可降低旦固醇。3、大豆及豆制品含有皂草式的纖維素，具有減少體內(nèi)膽固 醇的作用。4、甘薯含糖類豐富，胡蘿卜素和維生素C也頗可觀。它的 特點(diǎn)是可供人體大量膠原及粘液多糖類物質(zhì)，這類物質(zhì)能 保持人體動(dòng)脈血管的彈性，保持關(guān)節(jié)腔的潤滑，防止腎臟 結(jié)締組織萎縮，避免膠原癥的發(fā)生。常吃甘薯對(duì)防治心血 管脂肪沉著、動(dòng)脈粥樣硬化、減少皮下脂肪等均有裨益。5、洋蔥可預(yù)防心血管疾病是近年發(fā)現(xiàn)的。它含能刺

12、激血溶 纖維蛋白活性成分，還是目前所知唯一含前列腺素的植 物。洋蔥具有擴(kuò)張血管、降低外圍血管和心臟、冠狀動(dòng)脈 的阻力，對(duì)抗體內(nèi)兒茶酚胺等升壓物質(zhì)以及促進(jìn)鈉鹽排泄 等作用。據(jù)實(shí)驗(yàn)，一般冠心病患者，每日食用50 70克 洋蔥，其作用比降血脂藥還要強(qiáng)。6、大蒜的藥用功能，主要在于大蒜精油，其含硫化合物的 混合物，對(duì)血脂過高癥有明顯的防治作用，并可減少冠心 病的發(fā)生和血栓的形成。7、生姜有降低膽固醇的作用機(jī)理，主要是姜油中的油樹脂 與膽酸結(jié)合，阻止了膽固醇的吸收并增加了排泄，生姜中 的辛辣和芳香氣體揮發(fā)油，其成分為姜醇、姜烯、姜油 菇、姜酚、拘椽酸等，具有增加血液循環(huán)和防止血液凝固 的作用。8、茄子富含多種維生素，紫色茄子還含維生素P。常食茄 子可使血清膽固醇水平不致增高，茄子纖維含皂草忒，它 可提高微血管彈性，有利于心血管疾病的防治。9、胡蘿卜除含有豐富的維生素A及多種營養(yǎng)物質(zhì)外，還含 有棚皮素、山奈酚等，臨床醫(yī)學(xué)已證明它能增加冠狀動(dòng)脈 血流量，降低血脂，促進(jìn)腎上腺素合成，因此胡蘿卜具有 降血壓、強(qiáng)心等效能。10、韭萊含有揮發(fā)油精油及硫化合物的混合物，并含有豐 富的纖維素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明了韭菜的降血脂作用。11、芹菜除富含多種維生素和礦物質(zhì)外，還含有揮發(fā)油、 甘露醇等，具有健胃、利尿、降壓、鎮(zhèn)靜等作用。12、山楂所含三菇類和黃酮類成分，具有降低血清膽固醇 和降壓作用。