放射衛(wèi)生學(xué)復(fù)習(xí)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上放射衛(wèi)生學(xué)緒論第二節(jié) 幾個(gè)基本概念1.核素：原子核的質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)和原子核所處的能量狀態(tài)均相同的原子屬于同一種核素（nuclide）。例如1H、12C、198Au表示不同的核素。具有放射性，稱為放射性核素。2.同位素：凡原子核具有相同的質(zhì)子數(shù)而中子數(shù)不同的元素互為同位素（isotope）。如1H、2H、3H均有1個(gè)質(zhì)子，在元素周期表中處于同一位置，故把它們互稱同位素，它們是同一元素氫元素，但它們是不同的核素。一個(gè)元素所有同位素的化學(xué)和生物性質(zhì)幾乎都一樣，但物理性質(zhì)卻不同。3.放射性核素（radionuclide）：是一類不穩(wěn)定的核素，原子核能自發(fā)地不受外界影響（如溫度

2、、壓力、電磁場(chǎng)），也不受元素所處狀態(tài)的影響，只和時(shí)間有關(guān)。而轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌雍嘶蜃园l(fā)地發(fā)生核能態(tài)變化的核素，同時(shí)釋放一種或一種以上的射線，這一變化的過(guò)程稱為放射性核衰變（radioactive  nuclear decay），或蛻變（簡(jiǎn)稱核衰變）。核衰變是由原子核內(nèi)部的矛盾運(yùn)動(dòng)決定的。每種元素的原子核，其質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)必須在一定的比例范圍內(nèi)才是穩(wěn)定的，比例過(guò)大過(guò)小放射性核素都要發(fā)生核衰變。第四節(jié) 放射性衰變的規(guī)律和半衰期1.有效半衰期（effective half life，Teff）：由于物理衰變與生物的代謝共同作用而使體內(nèi)放射性核素減少一半所需要的時(shí)間，稱有效半衰期（effecti

3、ve half life，Te）。第五節(jié) 射線與物質(zhì)的相互作用（一）不帶電粒子與物質(zhì)的相互作用光子與物質(zhì)的相互作用射線和X射線屬于電磁輻射，都是中性光子流，與物質(zhì)相互作用方式相同。主要產(chǎn)生三個(gè)效應(yīng)：光電效應(yīng)、康普頓效應(yīng)和電子對(duì)效應(yīng)。1.光電效應(yīng)（photoelectric effect）光子和原子中內(nèi)層殼層（如K、L層）電子相互作用，將全部能量交給電子，使之脫離原子成為自由的光電子的過(guò)程稱為光電效應(yīng)。2康普頓效應(yīng)（Compton effect）能量較高的 光子與原子中的核外電子作用時(shí)，只將部分能量傳遞給核外電子，使之脫離原子核束縛成為高速運(yùn)行的自由電子，而光子本身能量降低，運(yùn)行方向發(fā)生改變，稱

4、康普頓效應(yīng)，釋放出的電子稱為康普頓電子。光電效應(yīng)與康普頓效應(yīng)二者區(qū)別產(chǎn)生電子的運(yùn)動(dòng)方向電子能量入射光子的能量作用電子光電效應(yīng)幾乎平行小幾乎全吸收內(nèi)層電子康普頓效應(yīng)具有一定的方向大一部分吸收散射光子外層電子3電子對(duì)形成（electron pair production）當(dāng)光子的能量大于1.022MeV處于高能時(shí)，在物質(zhì)核電場(chǎng)作用下，其中1.022MeV的能量轉(zhuǎn)化為一個(gè)正電子和一個(gè)負(fù)電子的過(guò)程叫電子對(duì)生成，剩余的能量變?yōu)殡娮訉?duì)的動(dòng)能，又可發(fā)生電離和激發(fā)等。電子對(duì)生成的幾率與光子的能量和物質(zhì)的原子序數(shù)的平方成正比，即能量越高、物質(zhì)的原子序數(shù)越大，電子對(duì)生成越明顯。4、中子與物質(zhì)的相互作用與上述核輻射

5、不同，中子不與吸收介質(zhì)的原子核外層電子相互作用。當(dāng)中子流穿過(guò)物質(zhì)時(shí)，它可以進(jìn)入物質(zhì)的原子核內(nèi)部并與核子相互作用，其過(guò)程可分為兩種：即彈性散射和核反應(yīng)。（1）彈性散射（elastic scattering）：入射中子將一部分能量傳給被碰撞的原子核，使其脫開(kāi)殼層電子形成快速運(yùn)動(dòng)的反沖核，反沖核進(jìn)一步引起物質(zhì)的其它原子發(fā)生電離和激發(fā)。而中子本身的運(yùn)動(dòng)速度減慢并改變運(yùn)動(dòng)方向。（2）核反應(yīng)（nuclear reacting）：高能中子和物質(zhì)原子相互作用時(shí)，被撞擊的原子核俘獲了中子而發(fā)生核反應(yīng)，形成一個(gè)新核的過(guò)程。新核可能是穩(wěn)定性核，也可能是不穩(wěn)定核，如果是不穩(wěn)定核，可繼續(xù)發(fā)生核衰變，這種現(xiàn)象稱感生放射性

6、。其結(jié)果是可產(chǎn)生帶電粒子或射線，它們繼續(xù)使物質(zhì)的原子發(fā)生電離或激發(fā)等。第八節(jié)、常用的輻射劑量及其單位一、放射性活度單位：國(guó)際制單位：貝可（Bq） 1 Bq =1 S-1 專用單位：居里（Ci）吸收劑量（absorbed dose）：是反映被照射物質(zhì)吸收電離輻射能量大小的物理量。定義為單位質(zhì)量被照射物質(zhì)吸收任何電離輻射的平均能量。吸收劑量國(guó)際單位制單位為戈（瑞）（Gray），以Gy表示。它的定義是質(zhì)量1千克的物質(zhì)吸收1焦耳的輻射能量時(shí)相應(yīng)的吸收劑量。單位時(shí)間內(nèi)的吸收劑量叫吸收劑量率。劑量當(dāng)量（dose equivalent）：各種射線對(duì)組織產(chǎn)生的生物效應(yīng)與射線種類有關(guān)，也與吸收劑量有關(guān)。由于不同

7、射線在相同吸收劑量下產(chǎn)生的生物效應(yīng)不同，故劑量當(dāng)量是用適當(dāng)?shù)男拚蜃訉?duì)吸收劑量進(jìn)行加權(quán)，從而使修正后的吸收劑量更好地反映輻射對(duì)機(jī)體的危害程度，劑量當(dāng)量H定義為吸收劑量和其它必要修正因子的乘積。劑量當(dāng)量（H）為組織中某一點(diǎn)的吸收劑量（D）、輻射的線質(zhì)系數(shù)（或稱品質(zhì)因子Q）和其它一些修正因數(shù)（N)的乘積。即 H=DQN 國(guó)際制單位：希沃特（Sievert;Sv)；舊制專用單位：雷姆（rem) 1Sv=1Jkg-1=100rem第一章 電離輻射的來(lái)源一、天然輻射源：包括來(lái)自空間的宇宙射線，來(lái)自地球的射線，空氣、土壤、巖石、動(dòng)植物、食物和水中的宇生放射性核素和原生放射性核素。輻射的主要類型是子、射線、

8、和粒子等。對(duì)人類產(chǎn)生照射的主要形式是外照射、食入和吸入。通常簡(jiǎn)稱“本底”（background）。氡及其子體是天然放射性系列中的鈾系、釷系衰變產(chǎn)生的,是人類受天然輻射主要的來(lái)源之一。氡是一種化學(xué)元素，化學(xué)符號(hào)為Rn，原子序數(shù)是86，在元素周期表中位于第86位。氡通常的單質(zhì)形態(tài)是氡氣，無(wú)色無(wú)味，難以與其它物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。氡氣是自然界中最重的氣體。氡及氡子體：222Rn、220Rn、219Rn。238U（鈾系） 226Ra（鐳） 222Rn（鐳射氣） Rn T1/2=3.824d232Th（釷系） 224Ra （鐳） 220Rn（釷射氣） Tn T1/2=55.6s235U（錒鈾） 223Ra

9、（鐳） 219Rn（錒射氣） An T1/2=3.05s222Rn，T1/2=3.824d，是通常所說(shuō)的氡；吸入222Rn及其子體，是主要天然輻射源，可致肺癌。第二章 放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)現(xiàn)行的放射防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)：電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（GB 188712002） 2003-04-01實(shí)施1.確定性效應(yīng)(Deterministic effect)：是指輻射效應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于所受劑量的大小。這種效應(yīng)有一個(gè)明確的劑量閾值，在閾值以下不會(huì)見(jiàn)到有害效應(yīng)，如放射性皮膚損傷、生育障礙。 特點(diǎn)：（1）有閾值；（2）嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)。2.隨機(jī)性效應(yīng)(Stochastic effect)：是指輻射效應(yīng)的

10、發(fā)生幾率(而非其嚴(yán)重程度)與劑量相關(guān)的效應(yīng)，不存在劑量的閾值。主要指致癌效應(yīng)和遺傳效應(yīng)。 特點(diǎn)：（1）發(fā)生概率與劑量有關(guān)；（2）嚴(yán)重程度與劑量無(wú)關(guān)；（3）線性比例，無(wú)閾值。放射防護(hù)應(yīng)遵守的三項(xiàng)基本原則：放射實(shí)踐正當(dāng)性；射防護(hù)最優(yōu)化；個(gè)人劑量限值。1.放射實(shí)踐正當(dāng)化 只有當(dāng)帶來(lái)的個(gè)人和社會(huì)利益大于所付出的代價(jià)時(shí)，才能認(rèn)為是正當(dāng)?shù)?。（利益代價(jià)危害）。 如果引進(jìn)的某種實(shí)踐的凈利益不能超過(guò)代價(jià)，屬于不正當(dāng)性實(shí)踐，應(yīng)當(dāng)終止這種實(shí)踐。在醫(yī)療照射中，其正當(dāng)性意味著一次比較準(zhǔn)確的診斷，或者從治療中使患者獲得了健康。醫(yī)療照射實(shí)踐的正當(dāng)性直接關(guān)系到公眾所受照射劑量和人群的生物效應(yīng)發(fā)生率。2.放射防護(hù)最優(yōu)化 對(duì)于所

11、有的輻射照射，在考慮了經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和社會(huì)等諸因素之后，使個(gè)人劑量的大小、受照人數(shù)的多少和不確定發(fā)生照射事件的發(fā)生概率，都應(yīng)保持在可做到的合理的盡可能低的水平，避免一切不必要的照射。 在某項(xiàng)輻射防護(hù)實(shí)踐中，不是劑量越低越好，應(yīng)當(dāng)使照射劑量降低到合理的可以做到的程度。否則，將會(huì)增加輻射防護(hù)的代價(jià)，所獲得的純利益反而減少。3.個(gè)人劑量限值 在進(jìn)行了上述兩項(xiàng)分析之后，從安全角度考慮，還要對(duì)個(gè)人在行動(dòng)中接受的劑量加以限制，以保證個(gè)人不會(huì)受到不可接受的輻射危險(xiǎn)。個(gè)人劑量限值 放射工作人員(職業(yè)照射)的劑量限值 防止確定性效應(yīng)： 眼晶體年當(dāng)量劑量： 150mSv/年； 四肢(手和足)或皮膚年當(dāng)量劑量： 500

12、mSv/年。 限制隨機(jī)效應(yīng)：連續(xù)五年的年平均有效劑量： 20mSv/年（原為50mSv/年） 任何一年中的有效劑量： 50mSv/年 有效劑量（E）=TWT·HT公眾的個(gè)人劑量限值 防止確定性效應(yīng)： 眼晶體年當(dāng)量劑量： 15mSv/年； 皮膚的年當(dāng)量劑量： 50mSv/年（是職業(yè)人員的1/10的量）。 限制隨機(jī)效應(yīng)： 年有效劑量： 1mSv/年（原為5mSv/年）第三章 放射防護(hù)X射線機(jī)的重要參數(shù)（1）總過(guò)濾：X射線管產(chǎn)生的x射線中有兩種成分，即韌致輻射和特征X射線。X射線能譜是連續(xù)譜，低能譜X射線稱為軟X射線，在診斷中無(wú)意義，影響影像質(zhì)量，而且易被皮膚吸收。用于濾過(guò)軟X射線，相對(duì)提

13、高X射線的穿透能力。這塊過(guò)濾片稱為X射線機(jī)的固有過(guò)濾。對(duì)X射線有用射束的進(jìn)一步過(guò)濾稱為附加過(guò)濾。固有過(guò)濾和附加過(guò)濾厚度的總和稱為總過(guò)濾。（2）管電流：管電流的大小直接影響著攝片時(shí)膠片的感光量（mA·s）。（3）峰值電壓：產(chǎn)生的X射線品質(zhì)取決于管電壓（kVp）。（4）半值厚度（HVT）：HVT是使一束X射線的光子數(shù)目減少到其初始值的1/2時(shí)所需的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的線性厚度，單位是mm。減少醫(yī)用照射源對(duì)人體外照射劑量的三項(xiàng)措施 外照射防護(hù)三要素：時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、屏蔽防護(hù)。1.時(shí)間防護(hù)(Time)：累積劑量與受照時(shí)間成正比。 措施：充分準(zhǔn)備，減少受照時(shí)間。2.距離防護(hù)(Distance)：劑量

14、率與距離的平方成反比。 措施：遠(yuǎn)距離操作；任何源不能直接用手操作；注意射線防護(hù)。3.屏蔽防護(hù)(Shielding)：設(shè)置屏蔽體。屏蔽材料和厚度的選擇：輻射源的類型、射線能量、活度等。第四章 非密封源的內(nèi)照射防護(hù)基礎(chǔ)放射性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的途徑經(jīng)口，消化道的攝入（ingestion）；經(jīng)呼吸道的吸入（inhalation）；經(jīng)皮膚，傷口的進(jìn)入（injection）。非密封源易發(fā)事故及其防護(hù)對(duì)策1.少許液體或固體粉末灑落的處理方法如果是含有放射性物質(zhì)的溶液溢出、噴濺或?yàn)⒙?，則先用吸水紙把它吸干凈；如果是固體粉末放射性物質(zhì)灑落，則用濕潤(rùn)的棉球或濕抹布把它沾干凈。在以上基礎(chǔ)上再用適當(dāng)?shù)娜ノ蹌┤ノ?。去污時(shí)采

15、用與外科皮膚消毒時(shí)相反的順序，即從沒(méi)受污染部位開(kāi)始并逐漸向污染輕的部位靠近，最后對(duì)受污染較重的部位去污，切勿擴(kuò)大污染范圍。用過(guò)的吸水紙、濕棉球和濕抹布等都要放到搪瓷托盤(pán)內(nèi)，最后集中到污物桶內(nèi)，作為放射性廢物待集中儲(chǔ)存。第五章 電離輻射的生物學(xué)效應(yīng)1.軀體效應(yīng)：軀體效應(yīng)是指輻射在受到照射的個(gè)體本身誘發(fā)出的各種效應(yīng)（包括癌癥），是生物體的體細(xì)胞受到照射后產(chǎn)生的后果，因而不具有遺傳性，受影響的只是受到照射的個(gè)體本身。輻射防護(hù)中提到效應(yīng)，多指這類效應(yīng)。2.遺傳效應(yīng)：遺傳效應(yīng)是某個(gè)生物體在受到電離輻射照射時(shí)其生殖細(xì)胞也受到照射，而且受照射的生殖細(xì)胞內(nèi)已產(chǎn)生了發(fā)生突變的基因。3.放射敏感性：即當(dāng)一切照射條

16、件完全嚴(yán)格一致時(shí)，機(jī)體或其組織、器官對(duì)輻射作用的反應(yīng)強(qiáng)弱或速度快慢不同，若反應(yīng)強(qiáng)、速度快，其敏感性就高，反之則低。（1）種系和品系的放射敏感性不同種系的成年動(dòng)物對(duì)射線的敏感性是不一樣的，演化越高、機(jī)體組織結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，則放射敏感性就越高。（2）個(gè)體發(fā)育的放射敏感性哺乳動(dòng)物：胚胎幼年少年青年老年成年孕體發(fā)育：植入前期(08天)；主要器官發(fā)生時(shí)期 (960天)；胎兒發(fā)育時(shí)期(60270天)。（3）組織與細(xì)胞的放射敏感性不同的組織與細(xì)胞的輻射的敏感性不同，一般分裂旺盛的細(xì)胞，以及那些比別的細(xì)胞需要更多營(yíng)養(yǎng)的細(xì)胞，對(duì)射線更為敏感。不同組織或器官對(duì)輻射的敏感性不同高度敏感: 淋巴組織、 胸腺、骨髓、性腺、

17、胚胎、 腸胃上皮 中度敏感: 感覺(jué)器官（角膜、晶狀體、結(jié)膜）、內(nèi)皮細(xì)胞、皮膚上皮、唾液腺、腎、肝等 輕度敏感: 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺、心臟不敏感: 肌肉組織、軟骨組織、結(jié)締組織（4）亞細(xì)胞和分子水平的放射敏感性 DNA > mRNA > rRNA > tRNA > 蛋白質(zhì) 一般認(rèn)為細(xì)胞內(nèi)DNA損傷是細(xì)胞致死的主要因素。電離輻射對(duì)生物體作用的機(jī)理1.電離和激發(fā)：電離輻射對(duì)生物體的作用主要是使機(jī)體分子產(chǎn)生電離和激發(fā)。2.直接作用(direct effect)：射線直接作用于具有生物活性的大分子（如:核酸、蛋白質(zhì)等），使其發(fā)生電離、激發(fā)或化學(xué)鍵斷裂，造成分子結(jié)構(gòu)和性質(zhì)的改變

18、。 3.間接作用(indirect effect)：射線首先引起機(jī)體的水分子的電離和激發(fā)，生成一系列性質(zhì)活潑的產(chǎn)物（如:H·、OH·、HO2·、H2O2、e-1aq等），此類產(chǎn)物具有很強(qiáng)的氧化能力，可導(dǎo)致生物活性大分子的損傷。 第四節(jié) 放射性損傷一、外照射急性放射病分類及臨床表現(xiàn) 骨髓型 1-10Gy ：（1-2Gy輕度、2-4Gy中度、4-6Gy重度、6-10Gy極重度） 胃腸型 10-50Gy：患者一般在2周內(nèi)死亡 腦型 50Gy ：照后幾小時(shí)或1-3天內(nèi)死亡 骨髓型主要臨床表現(xiàn)：造血障礙、出血、感染、水電解質(zhì)平衡紊亂二、放射性甲狀腺疾?。菏侵鸽婋x輻射以內(nèi)和城

19、外照射方式作用于甲狀腺或/和機(jī)體其他組織所引起的原發(fā)或繼發(fā)性甲狀腺功能或/和器質(zhì)性改變。主要包括急性放射性甲狀腺炎、慢性放射性甲狀腺炎、放射性甲狀腺功能減退癥和放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)。（一）急性放射性甲狀腺炎（acute radiation thyroiditis）：急性放射性甲狀腺炎是指甲狀腺短期內(nèi)受到大劑量急性照射后所致的甲狀腺局部損傷及其引起的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)1 有射線接觸史，甲狀腺劑量為200Gy以上。2 一般照后兩周內(nèi)發(fā)病。3 有甲狀腺局部壓痛、腫脹。4 有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀與體征，重癥可出現(xiàn)甲狀腺危象。5 三碘甲腺原氨酸(T3)、血清甲狀腺素(T4)及甲狀腺球蛋白(Tg)升

20、高。處理原則1 避免繼續(xù)接觸放射線或攝入放射性核素，促進(jìn)體內(nèi)131I排出。2 對(duì)癥治療。3 轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕俟δ軠p退癥者，補(bǔ)充甲狀腺制劑。（二）慢性放射性甲狀腺炎（chronic radiation thyroiditis）：慢性放射性甲狀腺炎是指甲狀腺一次或短時(shí)間(數(shù)周)內(nèi)多次或長(zhǎng)期受射線照射后，導(dǎo)致的自身免疫性甲狀腺損傷。 診斷標(biāo)準(zhǔn)1 有射線接觸史，甲狀腺吸收劑量為0.3Gy以上。2 潛伏期一年以上。3 甲狀腺腫大，多數(shù)無(wú)壓痛。4 甲狀腺微粒體抗體(Tm-Ab)和/或甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)陽(yáng)性，促甲狀腺激素(TSH)增高。5 可伴有甲狀腺功能減退癥。鑒別診斷1 原發(fā)性慢性淋巴細(xì)胞性甲狀

21、腺炎。2 單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌等。處理原則1 脫離射線，補(bǔ)充甲狀腺制劑，必要時(shí)可加用皮質(zhì)激素。2 合并甲狀腺功能減退癥者補(bǔ)充甲狀腺制劑。（三）放射性甲狀腺功能減退癥（radiation hypothyroidism）：放射性甲狀腺功能減退癥是指甲狀腺局部一次或短時(shí)間(數(shù)周)內(nèi)多次大劑量受照或長(zhǎng)期超當(dāng)量劑量限值的全身照射所引起的甲狀腺功能低下。診斷標(biāo)準(zhǔn)1 有射線接觸史，甲狀腺吸收劑量為10Gy以上。2 潛伏期:受照后數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年。3血清T3、T4經(jīng)數(shù)次檢查低于正常，TSH升高(原發(fā)性)或降低(繼發(fā)性)。 處理原則1 亞臨床型甲狀腺功能減退癥;密切觀察病情，每年復(fù)查一次(禁用核素顯像檢

22、查)，TSH及血脂持續(xù)升高者給予甲狀腺制劑替代治療，并暫時(shí)脫離射線，恢復(fù)后可繼續(xù)從事放射性工作。2 臨床型甲狀腺功能減退癥:脫離射線，甲狀腺制劑替代及輔助治療，每年定期復(fù)查，恢復(fù)后可繼續(xù)從事射線工作，持續(xù)不恢復(fù)者終身替代治療。（四）放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)（radiation benign thyroid nodule）：放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)是指甲狀腺組織受到大劑量或長(zhǎng)期超當(dāng)量劑量限值的照射后誘發(fā)的結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)1 明確的射線接觸史，甲狀腺吸收劑量為0.2Gy以上。2 潛伏期10年以上。3 經(jīng)物理學(xué)、病理學(xué)和臨床化驗(yàn)檢查綜合判定為良性結(jié)節(jié)。處理原則1 脫離射線，甲狀腺制劑治療，每年復(fù)查一次(禁用核素顯像檢查)癌變者手術(shù)切除，按放射性甲狀腺癌處理。2 合并甲狀腺功能減退癥者補(bǔ)充甲狀腺制劑。第六章 放射工作人員健康管理一、就業(yè)前的健康檢查目的：1.一是判定擬參加職業(yè)照射的人員是否具有所承擔(dān)的職業(yè)照射工作的健康條件；二是為其在就業(yè)以后的定期健康監(jiān)