我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識名師優(yōu)質(zhì)資料

1、我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識（ 2017 年）來源：中華眼科雜志制定者：亞洲干眼協(xié)會中國分會 /海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組瞼板腺功能障礙（ MGD ）是臨床常見的眼表疾病，因癥狀缺乏特異性，臨床常 出現(xiàn)漏診和誤治的情況。 自 2011 年國際 MGD 研究小組發(fā)表了 MGD 的系列研究報 告后 1，各國均對 MGD 的臨床診療給予了高度重視，針對各國的疾病特點(diǎn)制定了 相應(yīng)的治療指南，使 MGD 的診治愈加規(guī)范。我國 MGD 發(fā)病率較高，是導(dǎo)致干眼 的主要原因。長期瞼板腺病變會引起眼表的炎性反應(yīng)，進(jìn)而使角膜和結(jié)膜出現(xiàn)相應(yīng) 的改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)視力下降，導(dǎo)致不良預(yù)后。

2、為了進(jìn)一步規(guī)范我國 MGD 的診斷 和治療，亞洲干眼協(xié)會中國分會和海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科專委會眼表與淚 液疾病學(xué)組根據(jù)我國 MGD 的臨床特點(diǎn)， 結(jié)合國內(nèi)外的研究進(jìn)展， 制定出我國 MGD 的診斷和分級治療的專家共識，以供臨床醫(yī)師參考使用。一、MGD 的定義MGD 是一種以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和（或）瞼酯分泌的質(zhì)或量異常為主要特 征的慢性、彌漫性瞼板腺病變，臨床上可引起淚膜異常和眼表炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致 眼部刺激癥狀，嚴(yán)重時可能損傷角膜而影響視功能。 MGD 定義中有 3 層含義。其 一，不同于瞼板腺急性感染，如麥粒腫等疾病， MGD 是一種慢性炎性反應(yīng)，發(fā)病早 期具有一定的隱匿性； 其二，

3、 MGD 是彌漫性、 多個瞼板腺腺體受累的疾病，不同于 局限性的瞼板腺異常，如瞼板腺囊腫等；其三， MGD 是瞼板腺分泌瞼酯功能紊亂， 使瞼酯的質(zhì)和（或）量改變，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)一步造成眼表出現(xiàn)炎性 反應(yīng)和損傷。二、MGD 的分類及病理機(jī)制（一）分類根據(jù)瞼板腺分泌狀態(tài)的不同，將 MGD 分成兩大類，即瞼酯低排出型和瞼酯高排出 型。低排出型又進(jìn)一步分為腺泡萎縮型和阻塞型（圖 1），其中阻塞型是臨床 MGD 最常見的類型。圖 1 瞼板腺功能障礙（ MGD ）的分類二）危險因素（表 1）MGD 的危險因素包括內(nèi)部因素和外部因素 2-31. 內(nèi)部因素： 主要包括眼部、全身及藥物因素。（1）眼

4、部因素：前部瞼緣炎、佩戴角膜接觸鏡、蠕形螨感染以及干眼等眼表長期慢 性炎性反應(yīng)。（2）全身因素：雄激素缺乏、女性停經(jīng)、年齡、干燥綜合征、膽固醇水平高、牛皮 癬、過敏性疾病、 Steven-Johnson 綜合征、紅斑痤瘡等。（3）藥物相關(guān)因素：抗雄激素藥物、用于治療高血壓的藥物、絕經(jīng)后激素治療（如 雌激素和孕激素藥物的替代治療）、抗組胺藥物、抗抑郁藥物以及維甲酸藥物的長 期應(yīng)用等。2. 外部因素： 主要包括環(huán)境和飲食因素的影響。（ 1）環(huán)境因素：如長時間注視電腦、手機(jī)屏幕 4。（2）飲食因素：高油、高糖飲食習(xí)慣等。表 1 各型瞼板腺功能障礙（ MGD ）的危險因素低排出型1.原發(fā)因素：如瞼板腺

5、發(fā)育障礙、年齡相關(guān)的MGD2.繼發(fā)因素：藥物，瞼緣萎縮，瞼板腺開口萎縮，閉鎖， 免疫相關(guān)性眼表疾病（如眼瘢痕性類天皰瘡、干燥綜合癥、 stevens-johnson 綜合癥、移植物抗宿主病等），手術(shù)源性、外傷、長期佩戴角膜接觸鏡等高排出型皮脂腺分泌旺盛、紅斑痤瘡及其相關(guān)全身性疾病等注： 同一患者的不同眼或同一眼瞼板腺的不同區(qū)域，可同時發(fā)生不同類型MGD ；由于瞼板腺開口阻塞和腺泡與腺管萎縮，高排出型 MGD 后期可轉(zhuǎn)化為低排出型 MGD 三、 MGD 的臨床表現(xiàn)三、MGD 的臨床表現(xiàn)（一）癥狀MGD 的癥狀無特異性，常與其他眼表疾病相似。主要包括以下臨床癥狀： 1眼干澀，尤其晨起重，下午輕。此

6、點(diǎn)可與水液缺乏型干眼相鑒別。 2眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感。3視物模糊，視力波動，晨起明顯。 4眼部分泌物增多，晨起眼瞼發(fā)黏、睜眼困難、瞼緣發(fā)紅。（二）體征 常見典型體征包括瞼緣改變、瞼板腺分泌異常和瞼板腺缺失。1瞼緣改變： 以下變化可以單獨(dú)或同時存在。（ 1）瞼緣形態(tài)的變化： 瞼緣充血及毛細(xì)血管擴(kuò)張； 瞼緣過度角化； 瞼緣肥厚； 瞼緣形態(tài)不規(guī)整；瞼緣部新生血管。（2）瞼板腺口的變化：瞼板腺口異常：表現(xiàn)為脂帽、隆起和脂栓；瞼板腺口先 天性缺乏；瞼板腺口狹窄和閉塞；瞼板腺開口移位。2瞼板腺分泌異常： 包括瞼板腺排出能力異常和分泌物性狀異常。（ 1）瞼板腺排出能力評分：可使用瞼板腺檢

7、查器（ meibomian gland evaluator ， MGE ）進(jìn)行檢測。用 MGE 的壓力模擬人眨眼的恒定壓力（ 0.81.2 g/mm2 ），可 以標(biāo)準(zhǔn)化評估腺體功能。在每個眼瞼檢測 3 個位置（鼻側(cè)、中間、顳側(cè)），每個位 置 5 個腺體，共計觀察 15 個腺體的開口，評估每個開口分泌物的狀況和類型，對 分泌物排出難易程度進(jìn)行觀察。評價標(biāo)準(zhǔn)：0 分：擠壓眼瞼，可見全部 5 個腺體均具有分泌物排出能力；1 分：擠壓眼瞼， 3 或 4 條腺體具有分泌物排出能力；2 分：擠壓眼瞼， 1 或 2 條腺體具有分泌物排出能力；3 分：擠壓眼瞼，無瞼板腺腺體具有分泌物排出能力。 每只眼的上下瞼

8、分別進(jìn)行評分記錄，最高分為 9 分， 3 分及以上為異常。 （2）瞼板腺分泌物性狀評分：0 分：清亮、透明的液體；1 分：混濁的液體；2 分：混濁顆粒狀分泌物；3 分：濃稠如牙膏狀分泌物。 每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評分記錄， 0 分為正常， 1 分及以上為異常。3瞼板腺結(jié)構(gòu)的檢查： 臨床上主要通過瞼板腺成像技術(shù)對瞼板腺結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和評 估。瞼板腺成像儀可以檢查瞼板腺的狀況，確定瞼板腺組織的缺失范圍和程度。每 只眼的上下瞼分別進(jìn)行評分記錄， 0 分為正常， 1 分及以上為異常。 瞼板腺缺失程度評分：根據(jù)瞼板腺缺失范圍進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0 分：瞼板腺無缺失；1 分：瞼板腺缺失比例 <1/3

9、；2 分：瞼板腺缺失比例 1/32/3 ；3 分：瞼板腺缺失比例 >2/3 。4淚膜和眼表的檢查： 檢測和分級標(biāo)準(zhǔn)按照我國干眼臨床診療專家共識（ 2013 年） 5。（1）淚膜破裂時間；（2）結(jié)膜和角膜熒光素染色；（3）淚液分泌量。5淚膜脂質(zhì)層厚度的檢查： 應(yīng)用專業(yè)的脂質(zhì)層厚度檢測儀器可定量檢查角膜脂質(zhì)層 的厚度。脂質(zhì)層厚度 >100 nm 為正常； 60100 nm 之間提示 MGD 的發(fā)生概率為 50% ；<60 nm 提示 MGD 的發(fā)生概率為 90%。四、MGD 的診斷（一）診斷原則和依據(jù)MGD 的診斷主要根據(jù)體征，參考癥狀和相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合評估。 1瞼緣

10、和瞼板腺開口異常；2瞼酯分泌異常；3具有眼部癥狀；4瞼板腺缺失；5脂質(zhì)層厚度異常。第 1 和 2 項中出現(xiàn)任何一項即可診斷瞼板腺異常，結(jié)合第3 項眼部癥狀，有癥狀者診斷為 MGD ，無癥狀者診斷為瞼板腺功能異常，這部分患者最終會發(fā)展為MGD。第 4 和 5 項為加強(qiáng)診斷指標(biāo)。單獨(dú)出現(xiàn)第 4 或 5 項，僅說明瞼板腺缺失和脂質(zhì)層厚 度變化及其程度，還需結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。（二）程度劃分MGD 的分度標(biāo)準(zhǔn)見表 2。表 2 不同程度瞼板腺功能障礙的特征程度癥狀瞼緣改變分泌物性 狀評分分泌物排出 能力評分角膜輕度輕微，間斷發(fā) 生瞼緣正?；蜉p度充血，可有脂帽形成1分1分正常，無上皮損傷中度輕或中度

11、， 持 續(xù)發(fā)生瞼緣變鈍圓、增厚、瞼板腺口阻塞、隆起2分2分輕至中度上皮損 傷，位于周邊部重度中或重度， 影 響生活和工 作瞼緣肥厚、新生血管明 顯、瞼板腺口有脂栓形成3分3分上皮及淺基質(zhì)均有損傷注：瞼板腺功能障礙程度劃分以瞼緣改變和分泌物性狀為主要指標(biāo)； 分泌物排出能力評分以眼瞼中央 5 個腺體為檢查對象五、MGD 的治療（一）治療原則 1防治病因：尋找可能的病因或危險因素，盡量避免或祛除。2物理治療：清潔瞼緣、交替熱冷敷、按摩眼瞼。 3控制感染：對于合并瞼板腺或瞼緣感染的患者，短期應(yīng)用抗菌素， 以局部治療為 主，嚴(yán)重患者聯(lián)合全身治療。4抑制炎性反應(yīng)： 局部抗炎治療， 對病情頑固者可聯(lián)合全身使

12、用低劑量四環(huán)素族或 大環(huán)內(nèi)酯類藥物。5伴有干眼或相關(guān)角結(jié)膜病變者，應(yīng)同時給予對癥治療。（二）治療方法1、局部物理治療： 包括瞼緣清潔 6 、眼局部熱敷或冷敷、眼瞼按摩。 （1）瞼緣清潔：可以使用稀釋的嬰兒洗發(fā)液或沐浴液（無淚配方），但臨床更加推 薦應(yīng)用專業(yè)的瞼緣清潔產(chǎn)品，一般每天 1 或 2次，連續(xù) 1 個月。（2）眼局部熱敷或冷敷：常用的熱敷方式包括熱毛巾、熱水袋、紅外線設(shè)備及化學(xué) 發(fā)熱眼貼等，一般每次持續(xù) 510 min ，溫度維持在約 40即可。每天 1或 2次， 連續(xù) 1 個月；改為隔天 1 次，連續(xù) 1 個月；對于重度患者可延長熱敷療程。熱敷時 注意不要擠壓眼球。眼局部冷敷適用于瞼緣

13、炎較重的患者，表現(xiàn)為局部充血、分泌 物多、瞼緣紅腫。常用的方法是用涼毛巾或包有冰塊的毛巾冷敷眼瞼，溫度在10左右，一般持續(xù) 510 min 。待瞼緣炎性反應(yīng)消退后可改為熱敷。（3）眼瞼按摩：可以指導(dǎo)患者自行按摩眼瞼，每次35 min ，每天 2 次，連續(xù) 1個月以上。應(yīng)當(dāng)在熱敷后進(jìn)行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由 醫(yī)務(wù)人員在門診進(jìn)行瞼板腺按摩，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、瞼板鑷等。 需每周進(jìn)行 1 次治療，連續(xù) 1 個月以上。對于瞼緣炎處于活動階段的患者，不建議行眼瞼按摩，待炎性反應(yīng)消退后再行眼瞼 按摩。對于萎縮性 MGD 患者，眼瞼物理治療效果多不佳，難以恢復(fù)瞼板腺正常分

14、 泌功能，應(yīng)以局部對癥藥物治療為主。（4）使用各種眼瞼按摩儀：瞼板腺熱脈動治療系統(tǒng)可直接對眼瞼進(jìn)行熱敷和按摩 7-8 ，同時還有強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)通過治療眼瞼周圍皮膚和皮脂腺，改善瞼板腺的分泌 功能，緩解瞼板腺開口的阻塞 9，且治療效果可維持半年以上。此類儀器在我國應(yīng) 用的經(jīng)驗不多，尚需進(jìn)一步開展臨床觀察。2、局部藥物治療： （1）人工淚液和眼表潤滑劑：推薦優(yōu)先選用含脂質(zhì)或模擬脂質(zhì)成分的人工淚液。 對于輕至中度患者，選用人工淚液，如玻璃酸鈉、聚乙二醇、羧甲基纖維素等。 對于中、重度患者，選用黏度較高的眼膏、凝膠。（ 2）局部抗菌祛螨治療： 對于明確為細(xì)菌感染的患者應(yīng)給予抗菌藥物， 主要用于瞼 緣涂擦

15、，一般選用眼用凝膠或眼膏。常用藥物有以下幾類： 氟喹諾酮類：左氧氟沙星、加替沙星等（廣譜強(qiáng)效抗菌）； 大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素（對革蘭陽性球菌效果好）； 夫西地酸：對革蘭陽性球菌效果好；甲硝唑：對厭氧菌有效，對蠕形螨有效（常用濃度為 2% ）； 妥布霉素地塞米松眼膏：嚴(yán)重瞼緣炎患者涂擦瞼緣； 含茶樹精油眼貼或清潔乳：對蠕形螨治療效果好。（3）局部抗炎藥物應(yīng)用： 輕度 MGD ：局部應(yīng)用非甾體抗炎藥物，如普拉洛芬等； 中度 MGD ：給予低濃度糖皮質(zhì)激素藥物，如 0.1%氟米龍等； 重度 MGD ：可選用作用較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素藥物， 如 0.1%妥布霉素地塞米松眼膏， 可聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素 A

16、、他克莫司。中、重度患者局部經(jīng)糖皮質(zhì)激素沖擊治療，炎性反應(yīng)得到有效控制后，可以改用非 甾體抗炎藥維持治療，抗炎藥物的應(yīng)用時間一般為 13 個月。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期 間，應(yīng)注意監(jiān)測眼壓的變化。3、全身藥物治療： 主要使用抗菌藥物，用于重度 MGD 或合并全身皮膚炎性反應(yīng)疾 病的患者。用藥期間應(yīng)密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)。（ 1）四環(huán)素類藥物：通?？诜沫h(huán)素族抗菌藥， 14 歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦 女慎用， 8 歲以下兒童禁用。對于不能耐受四環(huán)素或有禁忌證的患者，可以使用強(qiáng) 力霉素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，一般療程為 12 個月。（2）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥：兒童患者可口服紅霉素，成人多選擇口服阿奇霉素，一般

17、 療程為 57 d 。4、其他治療： （1）手術(shù)治療：對于同時伴有結(jié)膜松弛癥、瞼緣畸形、倒睫以及難治性角膜潰瘍等 疾病者，應(yīng)給予相應(yīng)的手術(shù)治療。（ 2）濕房鏡：對于上述治療效果不佳、瞼酯分泌功能低下的MGD 患者可使用濕房鏡。（ 3）治療性角膜接觸鏡：因 MGD 而致角膜上皮病變嚴(yán)重者，可考慮使用治療性角 膜接觸鏡。形成共識意見的專家組成員劉祖國 廈門大學(xué)眼科研究所廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心（亞洲干眼協(xié)會中國分會主席， 海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組組長）孫旭光 首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所（亞洲干眼協(xié) 會中國分會副主席，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專

18、業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組副組長） 張明昌 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院眼科（海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè) 委員會眼表與淚液病學(xué)組副組長 ; 亞洲干眼協(xié)會中國分會委員）徐建江 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科（海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼 表與淚液病學(xué)組副組長，亞洲干眼協(xié)會中國分會委員）洪 晶 北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科 （海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué) 組副組長，亞洲干眼協(xié)會中國分會委員，執(zhí)筆）（以下委員按姓氏拼音排序。 *示亞洲干眼協(xié)會中國分會， #示海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科 專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組）陳 蔚 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 *# 陳梅珠南京軍區(qū)福州總醫(yī)

19、院眼科 *#陳偉力臺灣大學(xué)附屬醫(yī)院眼科（名譽(yù)委員） #鄧應(yīng)平四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科 *#丁傳慶美國南加利福尼亞大學(xué) #杜園園吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科 *#龔 嵐復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 *#洪佳旭復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 #胡竹林云南省第二人民醫(yī)院眼科 *#賈 卉吉林大學(xué)第一醫(yī)院眼科 *#接 英 首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所 *# 金 明中日友好醫(yī)院眼科 *#李 冰山西省眼科醫(yī)院 *#李 煒廈門大學(xué)眼科研究所 *#李 瑩中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院眼科 *#李 穎西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬廣仁醫(yī)院眼科*#李明武北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科*#李紹偉北京愛爾英智

20、眼科醫(yī)院*#李偉力深圳愛視醫(yī)療有限公司*梁凌毅中山大學(xué)中山眼科中心*#劉 昳南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科 *#龍 琴中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院眼科*#呂 帆溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 *馬 林天津市眼科醫(yī)院 *#馬惠康 臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院眼科（名譽(yù)委員） # 馬曉萍 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科 # 彭清華 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科 *# 齊 虹北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科 *#沙翔垠廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科*#邵 毅南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 *#王 方貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科*#王 華中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科 *#王麗強(qiáng)解放軍總醫(yī)院眼科 *#王育良江蘇省中醫(yī)院眼科 *#吳 潔 西

21、安第一醫(yī)院西安市眼科醫(yī)院 *# 吳護(hù)平 廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心 *# 吳欣怡 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院眼科 *# 謝漢平 重慶華廈眼科醫(yī)院 *# 袁 進(jìn)中山大學(xué)中山眼科中心 *#晏曉明北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科中心 *#張 紅哈爾濱醫(yī)科大附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院*#張 慧昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 *#張興儒 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院眼科 *# 趙 敏重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科 *#趙少貞 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 *# 鐘敬祥 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科 *# 鐘興武 中山大學(xué)中山眼科中心海南眼科醫(yī)院 *# 周文天 南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院 *# 曾慶延 武漢愛爾眼科醫(yī)院 # 鄒文進(jìn) 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼

22、科 *# 張曉博 廈門大學(xué)眼科研究所（非委員，秘書） #聲明：本文僅為專家意見，為臨床醫(yī)療服務(wù)提供指導(dǎo)，不是在各種情況下都必須遵循的醫(yī) 療標(biāo)準(zhǔn)，也不是為個別特殊個人提供的保健措施；本文內(nèi)容與相關(guān)產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售廠商 無經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。參考文獻(xiàn)1 Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ,et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: executivesummaryJ. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2011, 52(4): 1922-1929. DOI: 10. 11

23、67/iovs.10-6997a.2 Siak JJ, Tong L, Wong WL, et al. Prevalenceand risk factors of meibomian gland dysfunction: the Singapore Malay eyestudyJ. Cornea, 2012, 31(11): 1223-1228. DOI: 10. 1097/ICO. 0b013e31823f0977.3 Viso E, Rodr íguez-Ares MT, Abelenda D, et al. Prevalenceof asymptomatic andsympto

24、matic meibomian gland dysfunction in the generalpopulation of SpainJ.Invest Ophthalmol Vis Sci, 2012, 53(6): 2601-2606. DOI:10. 1167/iovs. 11-9228.4 Fenga C, Aragona P, Cacciola A, et al. Meibomiangland dysfunction and ocular discomfort in video display terminal workersJ. Eye(Lond), 2008, 22(1): 91-95. DOI: 10. 1038/sj. eye. 6703025.中華眼科雜5 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組 . 干眼臨床診療專家共識 (2013 年)J. 志, 2013, 49(1):73-75. DOI: 10. 3760/cma. j. i