手術分級管理

手術分級管理制度1整頓ppt一、手術及有創(chuàng)操作分級

手術及有創(chuàng)操作指多種開放性手術、腔鏡手術及介入治療（如下統(tǒng)稱手術）。根據(jù)其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：2整頓ppt(一)四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的多種手術。(二)三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的多種手術。(三)二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中檔的多種手術。(四)一級手術：技術難度較低、手術過程簡樸、風險度較小的多種手術。3整頓ppt二、手術醫(yī)師分級

根據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，要求手術醫(yī)師的分級。全部手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并完畢注冊。4整頓ppt(一)、住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內，或取得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內者。2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或取得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。5整頓ppt(二)、主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內，或取得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內者。2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或取得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。6整頓ppt(三)、副主任醫(yī)師：1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。7整頓ppt(四)、主任醫(yī)師受聘主任醫(yī)師崗位工作者。8整頓ppt三、各級醫(yī)師手術范圍：(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐漸開展二級手術。(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐漸開展三級手術。9整頓ppt(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐漸開展四級手術。(六)高年資副主任醫(yī)師：在上級醫(yī)師臨場指導下開展四級手術或根據(jù)實際情況單獨完畢部分四級手術，新技術、新項目手術及科研項目手術。10整頓ppt(七)主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門同意的高風險科研項目手術。(八)科主任：可主持與其職稱相應的高一級手術等級，但事先要報醫(yī)務科備案。(九)對資格準入手術，除必須符合上述要求外，手術主持人還必須是已取得相應專題手術的準入資格者（資格準入手術是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的要求，需要專題手術資格認證或授權的手術。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學術機構向醫(yī)院以及手術醫(yī)師頒發(fā)專題手術資格準入證書或授權證明）。(十)任何級別手術醫(yī)師的手術權限均不可超出所受聘醫(yī)院的手術權限。11整頓ppt四、手術審批權限

手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是保障手術質量的關鍵。12整頓ppt（一）、常規(guī)手術審批

1、四級手術：由科主任簽發(fā)手術審批表，報醫(yī)務科審批。特殊病例手術須填寫《手術審批表》，科主任根據(jù)科內討論情況，簽訂意見后報醫(yī)務科，由業(yè)務副院長審批。2、三級手術：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術告知單，報醫(yī)務科備案。3、二級手術：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術告知單。4、一級手術：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術告知單。13整頓ppt（二）高度風險手術審批

高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經(jīng)科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科責任人決定自行審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責簽發(fā)手術告知單14整頓ppt（三）、急診手術審批

預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時，可告知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報責任要求的上級醫(yī)師審批，需要時再逐層上報。原則上應由具有實施手術的相應級別的醫(yī)師主持手術。但在需緊急急救生命的情況下，在上級醫(yī)生臨時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違反上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權、也必須按詳細情況主持其覺得合理的急救手術，不得延誤急救時機。急診手術中如發(fā)覺需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示。15整頓ppt（四）、新技術、新項目、科研手術審批

1、一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術，75歲以上高齡手術須經(jīng)科內討論，填寫《手術審批表》，科主任簽訂同意意見后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科備案并審批。2、高風險的新技術、新項目、科研手術須經(jīng)科內討論，填寫《手術審批表》，科主任簽訂同意意見后報醫(yī)務科審核，由醫(yī)務科提交業(yè)務副院長或院長審批，必要時由醫(yī)院上報市衛(wèi)生局備案?；蛴舍t(yī)院邀請學術團隊論證、并經(jīng)教授委員會評審同意后方能在醫(yī)院實施。16整頓ppt（五）、特殊手術

凡屬下列之一的可視作特殊手術：被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。被手術者系處級以上（含處級）干部、著名教授、學者、著名人士及民主黨派責任人。多種原因造成毀容或致殘的?？赡芤鹚痉m紛的。同一病人二十四小時內需再次手術的。外院醫(yī)師來院參加手術者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關要求執(zhí)行。大器官移植。。

17整頓ppt以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫(yī)務科審核，由業(yè)務院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術告知單18整頓ppt（六）、外出會診手術

1、我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行要求》的要求辦理有關審批手續(xù)。2、外出會診須事先經(jīng)醫(yī)務科審批，并按要求每人次收取管理費；未經(jīng)審批，私自外出會診的，若發(fā)生醫(yī)療糾紛（或事故），責任由當事人自己承擔。3、外出手術醫(yī)生所主持的手術不得超出其按本規(guī)范要求的相應手術級別，不得超出手術醫(yī)院手術范圍。19整頓ppt（七）、外籍醫(yī)師外藉醫(yī)師在我院行醫(yī)手術的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關要求審批。20整頓ppt六、行政管理

1、我院各級醫(yī)生在臨床工作中必須遵照本手術分級管理制度，主刀醫(yī)生僅施行本級要求范圍內的手術，特殊緊急情況下，主刀醫(yī)生施行超級別急救手術時，可委托別人告知有關的上級醫(yī)生到場參加指導。21整頓ppt2、在急診手術、探查性手術或非預期的中轉手術中，如必須施行超醫(yī)院手術權限的手術，在不影響病人安全的前提下，應邀請上級醫(yī)院會診并電話報請衛(wèi)生行政主管部門同意后方可進行，術畢一周內補辦書面手續(xù)。22整頓ppt3、科研項目手術必須征得患者或直系家眷同意。4、超權限手術的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院學術委員會討論同意后，報衛(wèi)生行政主管部門同意。申請批按時需提供如下材料：①醫(yī)院有關科室、醫(yī)護人員學歷、職稱、資格準入證明、技術開展情況，設備、基礎設施條件及日常技術質量考核情況；②近二年本科室醫(yī)療事故爭議、重大醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計；③開展新手術的可行性論證報告；④人員進修學習情況，是否有上級指導醫(yī)師；⑤其他需要提供的資料。23整頓ppt5、沒有遵照本手術分級管理制度，私自越級手術，造成不良后果的由手術當事人全部承擔，并停手術三個月，扣科室質控分10分；沒有造成不良后果的，發(fā)覺一起，予以停手術1個月，扣科室質控分5分。6、對連續(xù)兩年發(fā)生一起以上醫(yī)療事故的人員降低一級手術權限，同步按照我院《醫(yī)療事故防范與處理預案》等相應要求處理。24整頓ppt明確各級醫(yī)師手術權限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護病人利益的有力措施，各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。25整頓ppt各級醫(yī)院手術范圍26整頓ppt1三級醫(yī)院：三級醫(yī)院是向具有多種地域的區(qū)域提供以高水平?？漆t(yī)療服務為主，兼顧預防、保健和康復服務并承擔相應的高等醫(yī)學院校教學和科研任務的區(qū)域性醫(yī)療機構；是省或全國的醫(yī)療、預防、教學和科研相結合的技術中心，是國家高層次的醫(yī)療機構，可完畢甲乙丙丁各類手術，但應側重甲乙類手術，應注意質量水平的提升，并注重圍手術期的準備和處理。27整頓ppt2二級醫(yī)院：二級醫(yī)院是向具有多種小區(qū)的地域提供以醫(yī)療為主，兼顧預防、保健和康復醫(yī)療服務并承擔一定教學和科研任務的地域性醫(yī)療機構，完畢乙丙丁各類手術，側重乙丙類手術，應注意質量水平的提升，并注重圍手術期的準備和處理。二級甲等醫(yī)院有條件的可開展部分甲類手術。28整頓ppt3一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)：是向一種小區(qū)提供基本醫(yī)療、預防、保健和康復服務的基層醫(yī)療機構，完畢丁類手術，并應注意其質量水平的提升；一級甲等醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)生主管部門同意，可開展部分丙類手術。29整頓ppt4一級醫(yī)院(衛(wèi)生院)如下的外科、?？漆t(yī)療機構的手術范圍，由各市衛(wèi)生行政主管部門認定。?？漆t(yī)院手術范圍，根據(jù)實際情況能夠合適調正，但需報請市級衛(wèi)生行政主管部門同意。30整頓ppt各科醫(yī)師手術分級制度31整頓ppt移植中心

住院醫(yī)師動靜脈內瘺形成腹膜透析置管術主治醫(yī)師單純取腎手術修腎手術副主任醫(yī)師腹部臟器聯(lián)合切取修肝手術植腎手術主任醫(yī)師植肝手術多臟器聯(lián)合移植

其他普外科手術、泌外科手術可參攝影應科室原則。32整頓ppt心胸外科

住院醫(yī)師胸腔閉式引流術肋骨腫瘤切除術外胸壁腫塊切除術主治醫(yī)師房、室缺修補術食管下段、賁門癌根治術中、下肺葉切除術下縱膈腫瘤切除術33整頓ppt副主任醫(yī)師瓣膜替代術法四根治術食管中、上段癌切除術上肺切除術全肺切除術上縱膈腫瘤切除術主任醫(yī)師心臟移植術冠脈搭橋術大血管手術復雜先心

34整頓ppt燒傷科

住院醫(yī)師30%如下切、削痂術截指（趾）術主治醫(yī)師30%以上切、削痂術除跨關節(jié)離斷術、肩關節(jié)離斷術以外的其他截肢術局部帶蒂皮瓣移植術肢體整形術35整頓ppt