全身麻醉對(duì)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩新生兒的影響探究.doc

全身麻醉對(duì)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩新生兒的影響探究 黃丕紅 常德市婦幼保健院湖南省常德市415000 【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施全身麻醉對(duì)分娩新生兒的影響。方法：隨機(jī)將70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為兩組，每組35例。觀察組采用全身麻醉，對(duì)照組采用硬膜外阻滯麻醉。兩組分別于胎兒娩出后半小時(shí)抽取新生兒橈動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，記錄兩組新生兒出生后35d的新生兒神經(jīng)行為評(píng)分(NBNA)。結(jié)果：觀察組新生兒pH值、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PO2)、氧飽和度(SPO2)及紅細(xì)胞壓積(Hct)分別為7.510.06、(388)mmHg、(7115)mmHg、(95.10.9)%、(524)%；對(duì)照組新生兒分別為7.300.04、(407)mmHg、(6916)mmHg、(95.81.0)%、(535)%；兩組新生兒行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般狀態(tài)等各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：采用常規(guī)劑量藥物對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行全身麻醉，對(duì)于新生兒安全無明顯影響。 關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)術(shù)；全身麻醉；新生兒 剖宮產(chǎn)屬于婦科手術(shù)，其麻醉方式較多，但絕大部分麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥能夠抑制中樞系統(tǒng)，較易通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。麻醉方法不當(dāng)或者麻醉藥劑量過大都能夠影響新生兒氧氣供應(yīng)以及代謝廢物的排出，嚴(yán)重影響新生兒生命健康1。因此在選擇剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)，醫(yī)生必須仔細(xì)考慮用藥種類、劑量等方面，避免對(duì)胎兒造成不利影響。本研究選擇70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施全身麻醉對(duì)分娩新生兒的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1臨床資料 隨機(jī)將70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為兩組，每組35例。觀察組產(chǎn)婦（血小板計(jì)數(shù)小于50109/L）實(shí)施全身麻醉，對(duì)照組產(chǎn)婦（血小板計(jì)數(shù)大于50109/L）采用硬膜外阻滯麻醉。觀察組年齡：2336歲，平均年齡：29.52.3歲；體重：6078kg，平均體重：70.23.5kg.；觀察組年齡：2436歲，平均年齡：29.42.5歲；體重：6177kg，平均體重：70.53.2kg。兩組患者在年齡、體重等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。排除內(nèi)、外科等合并癥。所有產(chǎn)婦術(shù)前2h內(nèi)未使用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。新生兒體重大于2500g。 1.2方法 觀察組麻醉誘導(dǎo)后，分別按照2.0g/kg、1.5mg/kg、0.08mg/kg的劑量靜脈注射芬太尼、異丙酚(1min內(nèi)注射完)、維庫溴胺，并實(shí)施氣管插管。胎兒娩出前，吸入笑氣。完成后平穩(wěn)拔除氣管導(dǎo)管。對(duì)照組取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒后穿刺，然后使用5ml1.73%碳酸利多卡因?yàn)槌跏紕┝?，留置硬膜外?dǎo)管3cm。 1.3觀察指標(biāo)（1）血?dú)夥治鲞M(jìn)入手術(shù)室后，兩組產(chǎn)婦均采用無創(chuàng)血壓計(jì)監(jiān)測血壓、心率以及心電波形等指標(biāo)并記錄。（2）NBNA出生35d后實(shí)施NBNA，測試主要內(nèi)容包括包括行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射以及一般狀態(tài)，滿分40分，NBNA大于35分屬于正常。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 2結(jié)果 2.1兩組新生兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果分析研究見表1。 2.2兩組新生兒NBNA比較 觀察組新生兒NBNA為：37.91.3分，對(duì)照組為38.61.2分，兩組NBNA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組新生兒NBNA總分均大于35分。 2.3兩組新新生兒并發(fā)癥分析研究觀察組中1例新生兒由于血小板計(jì)數(shù)降低，給予激素治療后恢復(fù)正常。兩組新生兒均未發(fā)現(xiàn)窒息、反應(yīng)低下以及黃疸等并發(fā)癥。 3討論 精確判斷全身麻醉對(duì)新生兒的影響較為困難，目前采用新生兒橈動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)價(jià)新生兒生命狀況在臨床中應(yīng)用較為廣泛，對(duì)診斷新生兒窒息具有極為重要的意義2。神經(jīng)行為測試屬于綜合性行為和神經(jīng)檢查法，有利于判斷足月胎兒的抑制是否因藥物作用或者出生時(shí)窒息造成。 異丙酚應(yīng)用于產(chǎn)婦全身麻醉及對(duì)母嬰的影響國外已經(jīng)有相關(guān)報(bào)道，認(rèn)為采用常規(guī)劑量異丙酚對(duì)胎兒、新生兒無顯著影響。 本研究采用異丙酚誘導(dǎo)劑量較低，所以加用芬太尼彌補(bǔ)誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生的淺麻醉。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒NBNA結(jié)果較為理想，而且橈動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果處于正常范圍。但由于本研究樣本量小，也未作遠(yuǎn)期觀察。因此全身麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，最好限于無法實(shí)施硬膜外阻滯的產(chǎn)婦?？傊?，采用常規(guī)劑量藥物對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行全身麻醉，對(duì)于新生兒安全無明顯影響。 參考文獻(xiàn) 1吳明浩,朱俊杰.瑞芬太尼在妊高征剖宮產(chǎn)全麻中的應(yīng)用J.實(shí)用醫(yī)