患者同意與醫(yī)療免責

1、患者同意與醫(yī)療免責                    一、患者同意與正常醫(yī)療行為        醫(yī)院對患者進行治療，除非在緊急情況下，一般應當取得患者的同意，這是因為：        （1）從侵權的角度來說，醫(yī)院在對患者進行的治療行為本身就構成故意對患者人身權的侵害

2、，但在得到患者同意的條件下，可以認為，對于此種故意侵害人身權的行為，作為受害人的患者愿意自行承擔相應后果，因此成為免除醫(yī)院侵權責任的事由，患者不能要求醫(yī)院承擔侵權責任。        （2）從合同的角度來說，患者一旦同意醫(yī)院對自己進行治療，雙方之間就形成了一種合同關系，根據(jù)合同，醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務，患者支付一定報酬并在一定的范圍內(nèi)允許醫(yī)院對自己的人身進行必要的治療行為，這樣醫(yī)院對患者進行治療，雖然治療行為本身構成對患者人身的侵害，但這屬于依據(jù)合同履行約定義務，并不構成違約。    

3、    因此，在醫(yī)院的治療行為得到患者同意的情況下，則其治療行為本身因患者同意既不構成侵權，也不構成違約，即使該治療行為最終仍造成患者受損害，只要對損害的發(fā)生醫(yī)院并無其他的可歸責原因，那么患者就無權請求醫(yī)院賠償損害。        如果醫(yī)院的治療行為本身并沒有得到患者的同意，這時因為缺少意思合致，雙方之間并不存在醫(yī)療合同關系，只能適用侵權行為的規(guī)定來調(diào)整雙方之間的關系。如前所述，如果沒有患者的同意，就不能免除醫(yī)院治療行為的侵權責任，患者可以向醫(yī)院主張侵權責任。   

4、     二、患者同意與醫(yī)療過失        除了正常的醫(yī)療行為本身對患者造成的損害之外，醫(yī)院在對患者進行治療過程中，因治療過失也會造成患者受損害，例如診斷錯誤、治療延誤、治療不當、藥品誤用、注射不當?shù)?，在這種情形下，依據(jù)民法通則第106條第2款的規(guī)定，患者可以向醫(yī)院主張侵權行為損害賠償；另外，在通常情況下，醫(yī)院是應患者的要求而對患者進行治療的，雙方對治療行為和報酬達成了合意，依據(jù)合同法第二條的規(guī)定，雙方之間成立合同關系，此種類型的合同可以稱之為醫(yī)療合同，這樣，醫(yī)院在履行合同對患者進

5、行治療過程中，因過失造成患者受損害，屬于履行合同義務不符合約定，依據(jù)合同法第107條，患者可以向醫(yī)院主張違約損害賠償。        由此可見，醫(yī)院因治療過失導致患者受損害，患者可以主張侵權或違約的損害賠償請求權。依據(jù)合同法第122條的規(guī)定，對于這兩種請求權，作為受損害方的患者有選擇權。        三、患者同意之類型        由以上分析可以看出，對于醫(yī)療行為，患者的同意可以分為

6、以下兩種意思表示：        第一種是患者對醫(yī)院采取某種治療行為本身的同意，例如胃潰瘍患者同意醫(yī)院進行手術切除自己的部分胃。從侵權角度來看，此種同意只是免除醫(yī)院所采取的治療行為本身侵害患者人身權的侵權責任，而不是免除醫(yī)院在治療中過失給患者造成損害的侵權責任。從合同角度來看，此種同意是使醫(yī)院和患者之間成立醫(yī)療合同關系，雙方就醫(yī)院對患者進行治療以及患者支付報酬達成了意思合致，根據(jù)合同患者允許醫(yī)院在約定的治療范圍內(nèi)對自己進行治療。        第二種是患者

7、對醫(yī)院提出的一些免責條款，表示同意自己承擔損害，不追究醫(yī)院責任。例如胃潰瘍患者同意，就醫(yī)院在對其進行的胃部切除手術治療時，因醫(yī)院使用麻醉劑不當造成損害，由自己承擔該損害，而不追究醫(yī)院的責任。        患者這兩種意思表示的性質(zhì)和法律后果是完全不同的：        第一種屬于患者對醫(yī)療行為本身的認可，可以稱之為“治療同意”，這使得醫(yī)療行為這一本身具有侵害人身權性質(zhì)的行為合法化。根據(jù)此種同意，醫(yī)院和患者之間的醫(yī)療合同得以成立，這體現(xiàn)了尊重患者個人對自己身

8、體的自主權利，這是人格權神圣這一民法基本原則的當然表現(xiàn)；同時，這也意味著患者愿意承擔醫(yī)療行為本身給自己帶來的正常風險。        第二種屬于患者針對特定損害表示愿意免除醫(yī)院的全部或者部分賠償責任，可以稱之為“免責同意”，這使患者自行負擔一些醫(yī)療損害。此種同意體現(xiàn)了民法意思自治這一基本原則，由雙方當事人自行約定風險的負擔，這樣可以增強當事人對行為后果的可預見性，便于當事人周密計劃，做好事先防范，同時使當事人的責任范圍被限制在合理的可預見范圍內(nèi)，使人們不會因為害怕負擔過重責任而畏手畏腳而影響人們的創(chuàng)造性，進而妨礙社會進步。&

9、#160;       四、患者同意之后果        在司法實踐中，對于患者對醫(yī)院的治療行為所表示的同意，應當根據(jù)實際情況明確患者同意的真實意思。        在一般情形下，患者所表示的同意都應當認定為屬于“治療同意”，即同意醫(yī)院對自己進行治療，而不是同意免除醫(yī)院的損害賠償責任；只有當存在具體的、明確的免責條款的情形下，患者的同意才可以被認為是“免責同意”。   

10、;     例如：醫(yī)院對患者進行手術治療，患者親筆書寫手術同意書，表示因手術所生的一切損害由自己負擔，醫(yī)院不負責任?；颊哌@種概括性的表示，只屬于“治療同意”，即免除醫(yī)療行為本身的侵權性質(zhì)和承擔醫(yī)療行為所帶來的正常風險，而不是免除醫(yī)療過失損害賠償責任。        五、治療同意與醫(yī)院的告知義務        考慮到醫(yī)療行為的專業(yè)性，以及作為患者因身體痛苦渴望盡快得到治療的急迫心情，因此患者一般不會清醒地認識到醫(yī)療行為

11、本身所具有的風險性。        所以，醫(yī)院在使患者同意治療時，應當盡到說明義務，這如同買賣合同的出賣人應當向買受人說明出賣物的情況一樣。醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務，就應當詳細說明此種醫(yī)療的過程和風險；如果醫(yī)院沒有盡到說明義務，那么即使患者作出同意治療的表示，也不應當認為是患者的真實意思表示，這時醫(yī)院和患者之間沒有醫(yī)療合同關系，患者也沒有同意醫(yī)院對其進行治療，醫(yī)院的治療行為本身仍屬于侵權行為，應當賠償患者因治療行為所受的損害。        六、免責同意之效

12、力        免責同意，通常都是免除醫(yī)院對患者造成人身損害的賠償責任，而根據(jù)合同法第五十三條的規(guī)定，人身損害的賠償責任不能約定免除。所以，醫(yī)院與患者達成的免責條款原則上應被認定為無效，因為：        1、醫(yī)患雙方事實上處于不平等的地位，一方掌握著絕對優(yōu)勢的經(jīng)驗、技術、知識，而另一方遠沒有相當?shù)慕?jīng)驗和知識，而且患病者多處于痛苦之中，盼望盡快得到治療的心情十分急迫，其要求進行治療的愿望比醫(yī)院遠為強烈，接受不公平條款的可能性也就遠大于醫(yī)院，對醫(yī)院提出的

13、免責條款，即使明知對其不利，也無法拒絕。        2、受人類認知條件影響，醫(yī)療行為固然是高風險的，因為許多醫(yī)療中的問題人類并不能完全認識和避免，但此種風險的避免，主要應當由醫(yī)院通過嚴格其內(nèi)部管理、操作規(guī)程來盡量避免，而不應當一味的通過免責條款將風險轉(zhuǎn)移給患者，因為相對于醫(yī)院，患者更沒有防范此種醫(yī)療風險的能力。        3、醫(yī)院的職責是治病救人，應當盡力研究各種疾病的治療方法，全力治愈患者，如果認可醫(yī)院與患者達成的免責條款，那么醫(yī)院的主要力量將不是如何戰(zhàn)勝疾病、治愈患者，而是如何制訂更為詳盡有利的免責條款，以免除自己責任，這樣如何能促進醫(yī)院提高醫(yī)療水平，進而增進國民的健康和幸福？        4、現(xiàn)在我國醫(yī)院在體制上固然存在一些問題，但這決不能成為醫(yī)院制訂免責條款免除自己責任的借口，體制上的問題應當通過深化內(nèi)部改革加以解決，而不能也不可能通過對外轉(zhuǎn)移風險而解決。