冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述(章錫林)(課件)

1、第四章 動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科章錫林黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科 定義 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病coronary heart disease，亦稱缺血性心臟病ischemic heart disease黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科病 因(一) 主要危險(xiǎn)因素1高血壓 半數(shù)以上有高血壓。2高血脂 血液脂質(zhì)含量異常，總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)降低均易得病。3糖尿病

2、 糖尿病病人發(fā)病較無(wú)糖尿病者升高。黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科4年齡 多見于40歲以上的中老年人。5吸煙 吸煙者發(fā)病率較不吸煙者明顯升高，且與吸煙時(shí)間及每日吸煙量成正比。6性別 男女為21，但女性絕經(jīng)后，雌激素減少，發(fā)病增加。黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科(二) 次要危險(xiǎn)因素1肥胖，高脂、高糖飲食，尤其是體重迅速增加者。2長(zhǎng)期精神緊張者，A型性格。3遺傳因素。黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科冠心病分型 1979，WHO無(wú)病癥性心肌缺血：無(wú)病癥，但有心肌缺血的客觀證據(jù)心絞痛：呈典型的心絞痛發(fā)作特征心肌堵塞：冠脈閉塞所致心肌壞死缺血性心肌病：反復(fù)心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，心臟擴(kuò)大，主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺血電生理

3、紊亂猝死 上述五種類型可合并存在黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科冠心病分型國(guó)內(nèi)外區(qū)別WHO（1979） CHINA 原發(fā)性心臟驟停型 無(wú)癥狀型冠心病心絞痛型心絞痛型心肌梗塞（死）型心肌梗塞（死）型心力衰竭型缺血性心肌病型心律失常型猝死型黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科目前分類:1、慢性冠脈病慢性心肌缺血綜合征 穩(wěn)定型心絞痛 缺血性心肌病 隱匿性冠心病2、急性冠狀動(dòng)脈綜合征 不穩(wěn)定性心絞痛 非ST抬高型心肌梗死 ST抬高型心肌梗死 猝死黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科決定心肌耗氧量的主要因素 心率 心肌收縮力 心肌張力 “心率收縮壓常作為簡(jiǎn)便而實(shí)用的估計(jì)心肌氧耗量的臨床指標(biāo)。黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科發(fā)病機(jī)制心肌細(xì)胞攝取血液氧含量的65

4、-75%冠狀動(dòng)脈有強(qiáng)大的儲(chǔ)藏力量運(yùn)動(dòng)、缺氧時(shí)，冠狀動(dòng)脈通過(guò)適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張來(lái)增加血流量冠狀動(dòng)脈病變，血流量減少，擴(kuò)張性減弱，一旦耗氧量增加即引起心絞痛黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科發(fā)病機(jī)制冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強(qiáng)循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定 冠脈痙攣 黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科【發(fā)病機(jī)制】冠脈供血心肌耗氧不能滿足心肌代謝的需求一過(guò)性缺血缺氧心絞痛(AP)黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科需氧增加性心肌缺血： 冠狀動(dòng)脈管腔顯著固定狹窄50%75%， 安靜時(shí)尚能代償，而運(yùn)動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、情緒沖動(dòng)時(shí)，心肌供氧和需氧間的不平衡， 是引起大多數(shù)慢性穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的機(jī)制。供氧減少性心肌缺血： 粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定發(fā)生破裂

5、、糜爛或出血，繼發(fā)血小板聚集或血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄程度急劇加重，或冠狀發(fā)生痙攣，使心肌氧供給減少，去除代謝產(chǎn)物也發(fā)生障礙。 是引起ACS的主要原因。 在許多情況下，心肌缺氧是兩者共同作用的結(jié)果黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科纖維帽中層管腔管腔脂核脂核易損斑塊穩(wěn)定性斑塊急性冠脈綜合征 穩(wěn)定性斑塊和脆弱的斑塊穩(wěn)定性心絞痛破裂出血急性冠脈綜合征非閉塞性血栓白色血栓閉塞性血栓紅色血栓ST段壓低和/或T波倒置ST段抬高不穩(wěn)定性心絞痛 (UA)ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI)纖維帽中層黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科心絞痛angina pectoris，AP 主要分為：穩(wěn)定型stable angina pectoris不穩(wěn)定型unstable angina pectoris黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科產(chǎn)生疼痛感覺的直接因素：酸性代謝產(chǎn)物積聚