先天性膽總管囊腫及護理學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第一頁，共44頁。膽總管囊腫知識回顧1手術(shù)介紹2術(shù)前護理3術(shù)后護理4Company Logo第1頁/共43頁第二頁，共44頁。形。形。n又稱先天性膽又稱先天性膽總管擴張癥、總管擴張癥、膽總管擴張癥、膽總管擴張癥、原發(fā)性膽總管原發(fā)性膽總管擴張、巨膽總擴張、巨膽總管癥等。管癥等。第2頁/共43頁第三頁，共44頁。第3頁/共43頁第四頁，共44頁。病因(bngyn)第4頁/共43頁第五頁，共44頁。第5頁/共43頁第六頁，共44頁。第6頁/共43頁第七頁，共44頁。第7頁/共43頁第八頁，共44頁。型型型第8頁/共43頁第九頁，共44頁。型型 第9頁/共43頁第十頁，共44頁。型型 第10頁

2、/共43頁第十一頁，共44頁。癥狀多出現(xiàn)在3歲左右，少數(shù)在初生幾個(j )月內(nèi)發(fā)病。第11頁/共43頁第十二頁，共44頁。第12頁/共43頁第十三頁，共44頁。第13頁/共43頁第十四頁，共44頁。第14頁/共43頁第十五頁，共44頁。術(shù)前治療(zhlio)術(shù)后治療(zhlio)護肝對癥治療消炎護肝，護胃止血抑酶補液護肝、護胃第15頁/共43頁第十六頁，共44頁。手術(shù)(shush)方式的演變第16頁/共43頁第十七頁，共44頁。第17頁/共43頁第十八頁，共44頁。第18頁/共43頁第十九頁，共44頁。第19頁/共43頁第二十頁，共44頁。第20頁/共43頁第二十一頁，共44頁。第21頁/共4

3、3頁第二十二頁，共44頁。第22頁/共43頁第二十三頁，共44頁。第23頁/共43頁第二十四頁，共44頁。第24頁/共43頁第二十五頁，共44頁。第25頁/共43頁第二十六頁，共44頁。第26頁/共43頁第二十七頁，共44頁。術(shù)前護理(hl)第27頁/共43頁第二十八頁，共44頁。糾正灌注不足。n糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：根據(jù)患者病情確定補液的種類及輸液量，合理安排輸液的順序和速度，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。第28頁/共43頁第二十九頁，共44頁。如聽音樂，看報紙，和家屬聊天等。如疼痛不能緩解，應(yīng)匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥第29頁/共43頁第三十頁，共44頁。2-3d半流質(zhì)飲食。以低脂高能、

4、富有營養(yǎng)、少食多餐為原則，持續(xù)2-3d后改為普食。第30頁/共43頁第三十一頁，共44頁。第31頁/共43頁第三十二頁，共44頁。準增加活動量，鼓勵早期下床活動第32頁/共43頁第三十三頁，共44頁。第33頁/共43頁第三十四頁，共44頁。引流管護理(hl)要點八字(bz)原則牢記(loj)第34頁/共43頁第三十五頁，共44頁。第35頁/共43頁第三十六頁，共44頁。膽瘺出血(ch xi) 膽道感染(gnrn)粘連(zhnlin)性腸梗阻急性肝腎功能衰竭并發(fā)癥潛潛 在在 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 第36頁/共43頁第三十七頁，共44頁。第37頁/共43頁第三十八頁，共44頁。 術(shù)前營養(yǎng)狀況未改善，膽

5、道感染未控制，術(shù)中膽腸吻合不嚴密，術(shù)后吻合口裂開均可引起膽漏。術(shù)后病人若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛(f tn)等腹膜炎的表現(xiàn)，或病人腹腔引流液顏色呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)考慮有膽瘺發(fā)生。 保持引流通暢，注意觀察引流液的色、性質(zhì)、量。 加強抗生素治療，有效控制感染，及時更換切口敷料。 補充液體、電解質(zhì)，糾正酸中毒 禁食，保持胃腸減壓通暢，給予腸外營養(yǎng)以供給足夠的能量和營養(yǎng)。 如膽汁滲漏量較少，膽瘺多在2周左右可自行愈合第38頁/共43頁第三十九頁，共44頁。術(shù)后發(fā)生膽道感染的原因主要是術(shù)前膽道內(nèi)感染控制不滿意，手術(shù)使感染擴散;吻合口狹窄使膽汁引流不暢，膽汁潴留。膽汁反流使腸內(nèi)容物及細菌帶入膽道?；颊甙l(fā)熱不退

6、、腹部壓痛、腹脹腹痛、黃疸等提示膽道感染。加強抗感染、利膽治療及對癥處理。體位：采取(ciq)半坐或斜坡臥位，以利于引流和防止腹腔內(nèi)滲液積于膈下發(fā)生感染。加強引流管的護理，嚴格無菌操作。第39頁/共43頁第四十頁，共44頁。第40頁/共43頁第四十一頁，共44頁。手術(shù)刺激、出血、輸血、抗生素的應(yīng)用等均可加重肝臟損傷若出現(xiàn)膽汁量減少、色澤淺淡和黃疸加深，反復(fù)發(fā)熱、腹脹及肝功能檢查異常應(yīng)考慮肝功能衰竭的可能。積極進行保肝治療(zhlio)，盡量避免使用對肝臟功能有損害的藥物。術(shù)后定期檢查肝功能，注意觀察患者有無黃疸加重、發(fā)熱、煩躁不安、昏迷、腹水和電解質(zhì)紊亂等肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)，并注意觀察膽汁的量及顏色。 第41頁/共43頁第四十二頁，共44頁。第42頁/共43頁第四十三頁，共44頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。1852, Douglas介紹膽管擴張癥的臨床表現(xiàn)及病理特征，推測先天性膽道異常。肝臟長期淤膽和反復(fù)感染，導(dǎo)致不同程度肝臟纖維化和肝功能受損。型 膽總管憩室型。型 膽總管末端囊性脫垂型。3. 腹部腫塊：就診首要癥狀，位于右下