屈光參差的實(shí)例分析

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上屈光參差的驗(yàn)光及矯正本文主要通過(guò)對(duì)屈光參差形成的原因、分類(lèi)及其癥狀表現(xiàn)的進(jìn)行了闡述，表明了屈光參差在屈光不正中很普遍但也和重要。屈光參差要及早發(fā)現(xiàn)及早矯正，避免引起弱視和斜視的發(fā)生。通過(guò)幾個(gè)驗(yàn)光的實(shí)例的介紹，提出了矯正屈光參差的幾個(gè)原則。關(guān)鍵詞： 屈光參差， 融像， 視疲勞， 調(diào)節(jié)， 融合功能論文主題：在日常的雙眼屈光驗(yàn)光的過(guò)程中不難發(fā)現(xiàn)，左、右兩眼的屈光不正程度完全一樣的人非常少，絕大多數(shù)人屈光不正都有差別。即使是屈光不正的性質(zhì)相同、度數(shù)接近的患者通過(guò)矯正后表現(xiàn)出來(lái)的視力狀態(tài)也不完全一樣。總之，屈光參差是驗(yàn)光配鏡中一種非常普遍、需要重視的屈光異常現(xiàn)象。為了能對(duì)雙眼屈

2、光參差進(jìn)行正確的驗(yàn)光和合適的矯正，從事驗(yàn)光配鏡的技術(shù)人員必須具有雙眼屈光參差方面的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和豐富的驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)，只有這樣才能在雙眼屈光參差的驗(yàn)光配鏡中達(dá)到較為理想的效果。一、屈光參差的概述（一）屈光參差的定義：屈光參差又稱(chēng)屈光不等。雙眼屈光狀態(tài)不相等，不論屈光的性質(zhì)或屈光不正度數(shù)的不同，均稱(chēng)屈光參差。雙眼球鏡或柱鏡屈光度的差異<1.00 D 稱(chēng)為生理性屈光參差，雙眼屈光度的差異球鏡<2.50或者柱鏡<1.50 D，因患者能夠通過(guò)心理上和生理上的調(diào)整，克服雙眼影像不等帶來(lái)的視干擾癥狀，故稱(chēng)為代償性屈光參差。若雙眼屈光度的差異球鏡2 .50D或者柱鏡1.50 D，則會(huì)有誘發(fā)雙眼影

3、像不等帶來(lái)的視疲勞和視覺(jué)干擾的傾向，故稱(chēng)為病理性屈光參差.理論上，雙眼屈光度每相差 0.25D，雙眼視網(wǎng)膜影像的大小就會(huì)相 差 0.5，如雙眼視網(wǎng)膜影像大小相差超過(guò)5，則中樞無(wú)法將二者融合，所以2.50D是兩眼屈光參差理論上的最大耐受度。（二）屈光參差的分類(lèi)：1.單純性屈光參差又稱(chēng)絕對(duì)性屈光不等。即一眼為正視，另一眼為近視或遠(yuǎn)視、散光者，包括單純近視參差、單純遠(yuǎn)視參差、單純散光性參差。（1）單純性近視參差又稱(chēng)單純近視性屈光參差。即一眼為正視，而另一眼為近視者。（2）單純性遠(yuǎn)視參差又稱(chēng)單純遠(yuǎn)視性屈光參差。即一眼為正視，而另一眼為遠(yuǎn)視者。（3）單純性散光參差 。即一眼為正視，另一眼有散光

4、。2. 復(fù)性屈光參差又稱(chēng)相對(duì)性屈光不等。即兩眼均為遠(yuǎn)視、近視或散光，但程度不同者。包括復(fù)性近視參差、復(fù)性遠(yuǎn)視參差、復(fù)性散光性參差。（1）復(fù)性近視參差又稱(chēng)復(fù)性近視性屈光參差。即兩眼均為近視，但相差過(guò)大者。（2）復(fù)性遠(yuǎn)視參差又稱(chēng)復(fù)性遠(yuǎn)視性屈光參差。即兩眼均為遠(yuǎn)視，但相差過(guò)大者。（3）復(fù)性散光參差。即兩眼為性質(zhì)相同的散光，但程度不同。3. 混合性屈光參差。即一眼為遠(yuǎn)視，另一眼為近視，或一眼為近視，另一眼為單純性散光。4. 混合性散光參差。即兩眼分別具有不同性質(zhì)不同度數(shù)及軸向的散光。（此種情況比較少）。二、屈光參差產(chǎn)生的因素（一）先天發(fā)育因素：由眼軸發(fā)育不平衡引起屈光參差：出生時(shí)，平均眼軸長(zhǎng)為17.9

5、mm，但角膜和晶狀體有較強(qiáng)屈光力，這時(shí)的平均屈光不正為遠(yuǎn)視+1.5 D,在3歲時(shí)，眼軸長(zhǎng)為23mm,屈光不正為遠(yuǎn)視+2.0 D，從314歲，眼軸長(zhǎng)只增加1mm，但伴隨角膜和晶狀體變扁平，使屈光力和眼軸長(zhǎng)之間獲得脆弱的平衡，在小孩眼軸增長(zhǎng)過(guò)程不平衡，即引起屈光參差。不同人的兩眼屈光系統(tǒng)的組織發(fā)育情況不相同以及眼軸長(zhǎng)度發(fā)育不平衡，會(huì)引起兩眼屈光參差。 （二）后天發(fā)育因素：隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的不斷提高和科技知識(shí)的普及，從3歲至18歲的成長(zhǎng)發(fā)育期，正是學(xué)習(xí)各種文化知識(shí)的黃金時(shí)期，在這期間由于學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)太重，并大量使用電視機(jī)、電腦、游戲機(jī)等，用眼過(guò)度疲勞而產(chǎn)生屈光不正不同，會(huì)造成不同程度屈光參差。（

6、三）由外傷、手術(shù)、疾病等引起：外傷主要是穿孔性外傷或不太嚴(yán)重的化學(xué)傷后引起的疤痕；手術(shù)主要是白內(nèi)障摘除，一只眼白內(nèi)障摘除后，而另一眼正常，兩眼屈光參差可達(dá)10.00 D以上。白內(nèi)障手術(shù)后，可能造成散光，如果兩眼程度不一樣，而成雙眼散光屈光參差；疾病以角膜潰瘍或黃斑水腫等常引起較明顯的屈光參差。三、屈光參差的癥狀（一）雙眼立體視覺(jué)：輕度屈光參差，一般不影響雙眼立體視覺(jué)，但屈光參差超過(guò)一定程度后，則其一眼可看清目標(biāo)，另一眼則視物模糊，失去雙眼影像融合能力，無(wú)法形成立體視覺(jué)。理論上認(rèn)為，屈光參差大于2.50D時(shí)，雙眼在視網(wǎng)膜上的影像差大于5%，雙眼影像發(fā)生融合功能喪失，無(wú)法形成立體視覺(jué)。但實(shí)際上，由

7、于人自身存在差異，人可忍受的屈光參差可以達(dá)到將近6.0 D，還可以形成良好的立體視覺(jué)。（二）交替視力：雙眼在看物體時(shí)，交替地只使用其中的一眼。當(dāng)雙眼的屈光參差較高，而且雙眼物像融合已經(jīng)不可能時(shí)，雙眼就自行交替使用。眼視力比較好的情況下。如一眼為正視眼或輕度遠(yuǎn)視，而另一眼為輕度近視，這種患者在看遠(yuǎn)時(shí)，習(xí)慣地用正視眼或輕度遠(yuǎn)視的眼；看近時(shí)用近視眼，即為交替視力。具有交替視力的人很少使用調(diào)節(jié)，也不用集合，因而少有眼疲勞癥狀，感覺(jué)較為舒適。（三）單眼視力：雙眼在視物時(shí)，無(wú)論看遠(yuǎn)還是看近，都用視力較好、視敏度高的一眼，視力較差、視敏度低的眼易被抑制廢棄，形成弱視。這種情況多發(fā)生于高度屈光參差時(shí)，為了避免

8、或補(bǔ)救屈光不正度數(shù)高的眼球不至于發(fā)生弱視，必須及早將其屈光度加以矯正。（四）視疲勞：由于雙眼的調(diào)節(jié)幅度是相等的，雙眼又不能分別同時(shí)進(jìn)行不同幅度的調(diào)節(jié)，在有屈光參差時(shí)，如一眼獲得的像變模糊了，為了將不清楚的像變清楚，并使雙眼所獲得的像融合產(chǎn)生立體視覺(jué)，必然會(huì)引起雙眼之間的調(diào)節(jié)產(chǎn)生矛盾和融合像困難，因而經(jīng)常產(chǎn)生視疲勞。（五）弱視：在1950年，Lyle稱(chēng)屈光參差的程度和弱視程度是一致的,此后的研究否認(rèn)了這觀點(diǎn)，認(rèn)為屈光參差的程度和弱視深度無(wú)關(guān)，但弱視程度和屈光參差出現(xiàn)的年齡卻有一定的關(guān)系，屈光參差發(fā)生的年齡越小，弱視程度越深。因此,為了預(yù)防和矯治屈光參差性弱視，就必須在兒童早期對(duì)屈光度較高的眼進(jìn)行

9、足夠或適當(dāng)?shù)爻C正與訓(xùn)練，盡量控制雙眼屈光參差的差別程度，以保持雙眼單視功能。（六）斜視：屈光參差本身不會(huì)引起斜視。盡管雙眼存在著視像不等和像的清晰度不等，一眼的網(wǎng)膜中央?yún)^(qū)物像可被抑制而產(chǎn)生廢用性弱視，但視網(wǎng)膜周邊部仍保持融合功能，維持正常眼位。如果屈光參差患者發(fā)生斜視，可能有其他因素，如屈光度高的一眼視敏度很低，視力模糊，并通常形成弱視，此時(shí)若無(wú)適當(dāng)及時(shí)的治療，弱視眼就會(huì)趨于分離而成斜視；這種斜視在近視性屈光參差中更容易發(fā)生，稱(chēng)為廢用性斜視。近視性屈光參差引起的斜視常是單眼的，弱視的一眼發(fā)生外斜。（七）雙眼像不等：雙眼像不等是雙眼的視網(wǎng)膜成像大小不等或形狀不同。雙眼像差如果超出了正常范圍；像傳

10、到視覺(jué)中樞后，根據(jù)其差異程度就會(huì)引起一系列的視覺(jué)和全身癥狀。由于其像差大小因人而異，并因客觀環(huán)境不同有所改變，故癥狀變化多端。如兩眼像的差異太大，輕者引起兩眼融像困難；重者不能融像，最終只能放棄雙眼單視。一般來(lái)說(shuō)，這種像的差異小于0.25%是感覺(jué)不到的，對(duì)于雙眼單視的融像過(guò)程也不會(huì)產(chǎn)生任何干擾。如雙眼像差為5%將是難以融像的，可使雙眼視覺(jué)發(fā)生困難或根本喪失，則形成雙眼復(fù)視，臨床表現(xiàn)如下：眼痛、眼脹、閱讀或近距離細(xì)看困難、頻繁更換注視目標(biāo)可誘發(fā)癥狀加重(如駕車(chē)等)間歇性交替視等。雙眼視覺(jué)的功能障礙，如兒童期可發(fā)生單眼抑制，成年期發(fā)生雙眼復(fù)視?？臻g知覺(jué)障礙，對(duì)目標(biāo)的空間定位發(fā)生錯(cuò)覺(jué)，典型者表現(xiàn)為誤

11、覺(jué)平面目標(biāo)凹陷凸起或傾斜高畸變。四、屈光參差的驗(yàn)光實(shí)例例1. 李xx 女 12歲 學(xué)生主訴：三個(gè)月前發(fā)現(xiàn)視力有所下降，但由于長(zhǎng)期學(xué)習(xí)緊張，沒(méi)有及時(shí)驗(yàn)光配鏡近來(lái)感到上課時(shí)，看不清黑板，影響了學(xué)習(xí)。驗(yàn)光檢查：右眼裸眼視力0.3；左眼裸眼視力0.1；經(jīng)過(guò)客觀驗(yàn)光和主觀驗(yàn)光,屈光度為： R:-1.25 DS 矯正視力1.0L:-4.75 DS 矯正視力1.0讓患者試戴20分鐘，患者感覺(jué)右眼看遠(yuǎn)處物體清楚、舒適。而左眼雖然看遠(yuǎn)處物體清楚，但眼脹痛伴有頭暈現(xiàn)象，并兩眼同時(shí)看一物體時(shí)，視網(wǎng)膜像大小不一，融像困難，不能久戴。調(diào)整試戴鏡片，經(jīng)過(guò)幾次調(diào)整為： R:-1.25 DS 矯正視力1.0L:-4.00 D

12、S 矯正視力0.6再次試戴，感覺(jué)無(wú)不適現(xiàn)象。此案例為初次驗(yàn)光配鏡的復(fù)性屈光參差，通過(guò)驗(yàn)光檢查，兩眼屈光參差量已達(dá)3.50 DS，矯正后兩眼成像大小不一樣，融像困難。當(dāng)雙眼完全矯正時(shí)，兩眼不能同時(shí)配戴。當(dāng)左眼調(diào)整到-4.00DS時(shí)，矯正視力只有0.6，但已基本達(dá)到了正常學(xué)習(xí)、生活所需的視力，右眼為主視眼，矯正視力正常，不會(huì)給工作和學(xué)習(xí)帶來(lái)任何困難，所以，兩眼配戴這副矯正眼鏡，感覺(jué)良好。同時(shí)建議患者三個(gè)月后到店復(fù)查視力，對(duì)未完全矯正的左眼，在能適應(yīng)的情況下，加深矯正鏡片的屈光度，以求達(dá)到完全矯正效果。例2. 萬(wàn)xx 男 21歲 大學(xué)生主訴：無(wú)配戴鏡史，在學(xué)習(xí)和閱讀的過(guò)程中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)看遠(yuǎn)時(shí)左眼清楚，

13、而看近時(shí)右眼清楚，并且感覺(jué)到看遠(yuǎn)不清楚的右眼容易疲勞；而看近不清楚的左眼在學(xué)習(xí)緊張時(shí)，經(jīng)常脹痛，要求驗(yàn)光配鏡。驗(yàn)光檢查：右眼裸眼視力0.15；左眼裸眼視力0.4；經(jīng)過(guò)客觀驗(yàn)光和主觀驗(yàn)光,屈光度為： R:-2.75 DS 矯正視力1.0L:+1.75 DS 矯正視力1.0讓患者試戴20分鐘，患者感覺(jué)雙眼分別看遠(yuǎn)近物體都清楚。但同時(shí)視物時(shí)，視物出現(xiàn)重影，頭暈不能久戴。調(diào)整試戴鏡片，經(jīng)過(guò)幾次調(diào)整為： R:-2.50 DS 矯正視力0.8L:+1.25 DS 矯正視力0.8再次試戴，感覺(jué)略有不適，看遠(yuǎn)看近舒適。此案例為混合性散光參差，兩眼參差量已達(dá)4.50 DS，當(dāng)兩眼處于完全矯正的狀態(tài)時(shí)，近視眼矯正

14、成縮小像，遠(yuǎn)視眼矯正成放大像，雙眼同時(shí)配戴完全矯正眼鏡，融像較為困難，配戴感到頭暈，左眼為主視眼，因此減少對(duì)右眼的調(diào)整，以調(diào)整左眼為主。雖然矯正視力有所下降，但完全可以滿(mǎn)足其實(shí)力需求，由于年輕人自身調(diào)節(jié)和集合能力較強(qiáng)，通過(guò)一定時(shí)間的配戴適應(yīng)，就會(huì)慢慢的清除不適的感覺(jué)。同時(shí)建議定期復(fù)查，視力如有變化，要及時(shí)調(diào)整眼鏡的屈光度。例3. 甄xx 女 45歲 教師主訴：有配鏡史，現(xiàn)有的眼鏡已經(jīng)使用了三年了，感覺(jué)看遠(yuǎn)處的物體有一些不清楚了，有時(shí)出現(xiàn)視疲勞并伴有頭暈，進(jìn)行驗(yàn)光配鏡。舊鏡光度： R:-3.00 DS-1.00 DC×180 矯正視力0.6L:-5.50 DS-1.00 DC×

15、;180 矯正視力0.4驗(yàn)光檢查：經(jīng)過(guò)客觀驗(yàn)光和主觀驗(yàn)光,屈光度為： R:-3.75 DS-1.25 DC×180 矯正視力1.0L:-6.75 DS-1.50 DC×180 矯正視力1.0讓患者試戴15分鐘，患者感覺(jué)雙眼視力與以前相比確實(shí)清晰不少，但是看近物時(shí)不舒服，看地面變形，不敢走路。調(diào)整試戴鏡片，經(jīng)過(guò)幾次調(diào)整為： R:-3.50 DS-1.00 DC×180 矯正視力0.8L:-6.50 DS-1.00 DC×180 矯正視力0.8再次試戴，感覺(jué)無(wú)不適感。此案例為復(fù)性近視性屈光參差，通過(guò)驗(yàn)光檢查，兩眼參差量已達(dá)3.00 DS，由于該患者是一個(gè)戴鏡

16、歷史較長(zhǎng)的老近視眼，對(duì)屈光參差的適應(yīng)力和像融能力要比常人要強(qiáng)一些。所以，在不影響矯正視力的前提下，盡量縮小兩眼屈光參差度。再有該患者已經(jīng)45歲，調(diào)節(jié)和集合能力都有些衰退，要是雙眼進(jìn)行足度的矯正，看近物時(shí)勢(shì)必會(huì)不舒適，因此，可適度地降低矯正的視力，以求視近物時(shí)舒適。如檢查出有老視，應(yīng)建議其再配副花鏡。五、屈光參差的配鏡原則12歲以下的兒童配鏡原則：針對(duì)于這一部分人群，正是開(kāi)始學(xué)習(xí)社會(huì)知識(shí)的年齡段，不管是先天性的或者后天的雙眼屈光參差，首先是要通過(guò)散瞳檢影或常規(guī)驗(yàn)光，準(zhǔn)確地檢查出兩眼屈光參差度。12歲以下兒童由于其調(diào)節(jié)力、適應(yīng)力強(qiáng)，一般對(duì)較高度數(shù)的足度矯正都是可以接受。也就是給每只眼都提供了最好的

17、光學(xué)矯正，使其視力得到增進(jìn)，同時(shí)大大有利于雙眼視覺(jué)的形成，對(duì)防止弱視至關(guān)重要。如果屈光參差較大，首次用框架眼鏡完全矯正，感到不適應(yīng)或兩眼視疲勞，則可以先矯正一部分，然后等適應(yīng)了再逐漸適度加深度數(shù)，進(jìn)行完全矯正。通過(guò)實(shí)踐證明，有些個(gè)別兒童的調(diào)節(jié)和適應(yīng)力非常強(qiáng)，兩眼屈光參差能夠適應(yīng)的完全矯正度達(dá)可6.00 D。對(duì)兒童屈光參差尤其是遠(yuǎn)視性屈光參差，應(yīng)及早全部矯正，以避免屈光參差性弱視。兒童雙眼視力仍在發(fā)育，所以即使低度屈光參差也能導(dǎo)致弱視。又由于外觀上并無(wú)斜視，常未引起重視而致漏診。故屈光參差發(fā)生的年齡越小，弱視程度就越深。因此，兒童的屈光參差宜盡早發(fā)現(xiàn)、盡早全部矯正。青少年配鏡原則：針對(duì)這一部分人

18、群，正是人生當(dāng)中學(xué)習(xí)知識(shí)的黃金時(shí)間。這段時(shí)間，由于學(xué)習(xí)任務(wù)非常繁重及每個(gè)人自身眼睛發(fā)育情況不同， 所以常常引發(fā)后天因素的雙眼屈光參差。在適應(yīng)的情況下，應(yīng)最大限度地矯正其屈光參差，以便獲得最好的雙眼視覺(jué)。對(duì)于不能馬上適應(yīng)的高度屈光參差 的矯正，首先查出主視眼，然后再完全矯正主視眼的屈光不正，并以此為基準(zhǔn)，以次眼配合主眼融像，在患者能夠適應(yīng)的基礎(chǔ)上，盡量提高完全矯正度，以增加矯正眼的視力。同時(shí)，兩眼視野也得到擴(kuò)大，視物清楚、舒適。但必須掌握次眼矯正不能過(guò)度，以免在與主視眼融像時(shí)，產(chǎn)生干擾而造成配戴不適。如屈光參差伴有弱視時(shí)，如果從未配戴過(guò)眼鏡，可先令其兩眼配戴正確矯正鏡片以不使屈光度較高的眼完全廢用。當(dāng)然，如果患者不能忍受，應(yīng)酌減弱視眼的屈光度數(shù)，保存該眼的有效視力，防止弱視加重。 中老年人的配鏡原則： 對(duì)于這個(gè)部分的人群，主要用眼是近距離伏案工作和中距離工作為主，所以矯正原則是：如果兩眼屈光參差不大，視力接近，沒(méi)有融像功能障礙，應(yīng)該完全矯正。由于中老年人的調(diào)節(jié)、集合能力衰退，用框架眼鏡無(wú)法矯正和適應(yīng)時(shí)，如果屈光參差度較高， 可以適當(dāng)降低主視眼的屈光度，以其配合適應(yīng)次眼的融像。這樣，矯正遠(yuǎn)視力