下肢筋傷理論課教案.

1、第 24 次授課教案第八章 ( 第七、八、九節(jié) )下肢筋傷一、教學(xué)目的考查學(xué)生對(duì)本課程基本理論的理解、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的掌握情況，督促學(xué)生學(xué)習(xí)并加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，反饋教學(xué)效果。二、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1、掌握膝關(guān)節(jié)解剖、診斷與治療病因病機(jī)、診斷和治療。2 、掌握膝關(guān)節(jié)半月板損傷的病因病機(jī)、診斷和治療。3 、掌握膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的病因病機(jī)、診斷和治療4 、掌握膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎病因病機(jī)、診斷和治療5、掌握髕骨軟化癥的病因病機(jī)、診斷和治療6、掌握踝關(guān)節(jié)扭傷病因病機(jī)、診斷和治療7、掌握跟痛癥病因病機(jī)、診斷和治療難點(diǎn)： 1、膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、生理特點(diǎn)2、膝關(guān)節(jié)半月板損傷的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)和診

2、斷、治療方法3 、膝關(guān)節(jié)損傷的特殊體格檢查三、學(xué)習(xí)者分析三峽大學(xué)統(tǒng)招本科生， 已系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)課程， 達(dá)到學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)骨傷科學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)相關(guān)內(nèi)容的水平。四、教學(xué)內(nèi)容（一）、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷1、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶解剖：內(nèi)側(cè)、外側(cè)2、病因病機(jī)3、診查要點(diǎn)1 ）主要癥狀：外傷2 ）體征：側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)3 ）X 線、 MRI檢查3、治療理筋手法藥物治療練功活動(dòng)固定：功能位3-4 周手術(shù)治療4 、預(yù)防和調(diào)護(hù)（二）膝關(guān)節(jié)半月板1 、半月板解剖生理：內(nèi)側(cè)、外側(cè)、形狀 ， 強(qiáng)調(diào)半月板的功能和半月板在什么情況下有移動(dòng)度。2、病因病機(jī)：結(jié)合解剖，分析半月板損傷的病因，指出膝關(guān)節(jié)在屈曲 135o 位作強(qiáng)力外翻或內(nèi)

3、翻，內(nèi)旋或外旋最易造成半月板損傷。然后指出半月板損傷的病理變化類型。最后強(qiáng)調(diào)一下半月板損傷的預(yù)后。3、診查要點(diǎn)1 ）臨床表現(xiàn)1、外傷史：指出典型外傷：膝關(guān)節(jié)扭傷史。2、癥狀：重點(diǎn)指出疼痛位置固定，股四頭肌肌力減弱，伴有彈響或彈跳，甚至伴有絞鎖。3、體征：指出關(guān)節(jié)間隙固定壓痛，膝關(guān)節(jié)屈伸引起疼痛，后期伴有股四頭肌萎縮。4、麥?zhǔn)险麝栃浴? ）特殊檢查 :McMurray 征、 Apley 征4 ）MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查。3、治療理筋手法藥物治療固定：功能位3 周手術(shù)治療 : 關(guān)節(jié)鏡下成形練功治療 : 腫痛稍減后，進(jìn)行股肌舒縮鍛煉。4 、預(yù)防和調(diào)護(hù)（三）膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷1 、交叉韌帶解剖：前后、起點(diǎn)、

4、止點(diǎn)。2、病因病機(jī)：外傷3、診查要點(diǎn)1 ）癥狀2 ）體征3 ）特殊檢查：抽屜試驗(yàn)4 ）X 線、 MRI檢查。3、治療理筋手法藥物治療固定方法：屈膝30°位 6 周手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下重建4、預(yù)防和調(diào)護(hù)（四）膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎1、滑膜的生理作用2、病因病機(jī)：急性、慢性3、診查要點(diǎn)1 ）癥狀2 ）體征3 ）特殊檢查：浮髕試驗(yàn)4 ）MRI檢查。3、治療理筋手法藥物治療：內(nèi)服、外用物理治療固定治療抽取積液4、預(yù)防和調(diào)護(hù)（五）髕骨軟化癥1、軟骨生理病理特點(diǎn)：難以修復(fù)再生。2、病因病機(jī)3、診查要點(diǎn)1 ）癥狀2 ）體征3 ）特殊檢查：髕骨研磨試驗(yàn)4 ）X 線、 MRI檢查。3、治療理筋手法藥物治療固

5、定治療練功活動(dòng)：加強(qiáng)股四頭肌舒縮鍛煉和髕周的自我按摩4、預(yù)防和調(diào)護(hù)（六）踝關(guān)節(jié)扭傷1、踝關(guān)節(jié)解剖。2、病因病機(jī)3、診查要點(diǎn)1 ）癥狀2 ）體征3 ）特殊檢查：內(nèi)外翻試驗(yàn)3 、治療理筋手法藥物治療：內(nèi)服外用物理治療固定治療：石膏固定 3 周-4 周4、預(yù)防和調(diào)護(hù)（七）跟痛癥1、概念。2、病因病機(jī)：腎虛3、診查要點(diǎn)1 ）癥狀2 ）體征3 ）檢查4 ）X 線檢查。3、治療理筋手法藥物治療物理治療4 、預(yù)防和調(diào)護(hù)五、教學(xué)方法課堂講授、多媒體教學(xué)、提問、討論、見習(xí)六、教學(xué)時(shí)間分配( 一) 、理論教學(xué) 70 分鐘1引入語；2膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)生理、解剖概要3病因病機(jī)；4臨床表現(xiàn)；5 輔助檢查；6診斷、鑒別診斷

6、；7治療、功能鍛煉、調(diào)護(hù)、預(yù)后。(二)、互動(dòng) 20 分鐘1病案討論(見互動(dòng)與交流 )七、教具準(zhǔn)備八、互動(dòng)與交流患者、劉某、男 20 歲，自訴： 3 小時(shí)前踢球時(shí)突感右膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，活動(dòng)受限，傷后來我院就診。體檢：右膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，麥?zhǔn)险鳎?+）。側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（ - ）。 問題1、診斷 2、如何確診、處理九、自主學(xué)習(xí)1名詞： 1、膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征2、McMurray 征2半月板的生理特點(diǎn)及損傷機(jī)制3. 踝關(guān)節(jié)扭傷早期處理十、選用教材中醫(yī)骨傷科學(xué)王和鳴黃桂成主編中國中醫(yī)藥出版社2012年第 3版十一、參考資料1孫樹椿孫之鎬中醫(yī)筋傷學(xué)第二版，北京：人民衛(wèi)生出版社， 20062. 胥少

7、汀實(shí)用骨科學(xué)第四版，北京：人民軍醫(yī)出版社， 2012第 9 次授課教案第二十章 司法精神病學(xué)鑒定一、教學(xué)目的：考查學(xué)生對(duì)本課程基本理論的理解、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的掌握情況。二、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1刑事司法相關(guān)規(guī)定及法律能力評(píng)定：2精神病患者的法律保護(hù)。難點(diǎn)：1精神疾病法律能力的評(píng)定；2違法精神疾病患者的處置。三、學(xué)習(xí)者分析三峽大學(xué)統(tǒng)招本科生， 己通過相關(guān)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)， 達(dá)到學(xué)習(xí)和掌握精神病學(xué)相關(guān)內(nèi)容的水平。四、教學(xué)內(nèi)容1司法精神病學(xué)鑒定的內(nèi)涵和各種法律能力評(píng)定要點(diǎn)；2精神衛(wèi)生法和精神疾病患者應(yīng)有的權(quán)益；3 司法精神病學(xué)相關(guān)內(nèi)容。五、教學(xué)方法：課堂講授、多媒體教學(xué)、討論六、教學(xué)時(shí)間分配( 一)

8、 課堂講授70分鐘1概述；2刑事司法相關(guān)規(guī)定及法律能力評(píng)定；3違法精神障礙患者的處置；4精神衛(wèi)生法；5患者的權(quán)益；( 二) 互動(dòng)交流20分鐘詳見“八、互動(dòng)與交流”七、教具準(zhǔn)備： PPT及病例資料八、互動(dòng)與交流張 XX，男， 43 歲，漢族，離異，文盲，無業(yè)。2017 年 5 月 l0日 19 時(shí)許，張 XX在 XX縣人民政府門口，無故傷害處警警察肖某。被鑒定人張某某的詢問筆錄摘錄：“ 20XX年 X 月 XX日晚上我一個(gè)人在家吃飯，吃飯的時(shí)候我喝了一兩多白酒，吃完飯大概晚上19點(diǎn)多鐘，我聽到樓下茶館里一個(gè)女的在喊，說縣政府里一個(gè)叫丁 XX 人在招搞事的人，我就騎著自己的三輪摩托車從西門路出來直

9、接到縣政府院子里。我騎著三輪車到縣政府里轉(zhuǎn)了一圈，沒找到一個(gè)叫丁XX的人，然后我就把三輪車停在。縣政府大院的大門口， 步行走到縣政府院子里找了幾圈， 還是沒找到一個(gè)叫丁 XX的人，我回到三輪車上坐著。我在三輪車上坐了一會(huì)兒，縣政府門口的保安就走到我三輪車旁問我在這里干什么， 我就跟他說我在這里等縣長(zhǎng)， 是縣長(zhǎng)讓我在這里等他的， 給我找事情搞的，保安讓我把三輪車停到旁邊去，不要把縣政府大門擋住了， 我就和保安說我還等一會(huì)兒，縣長(zhǎng)不來就走的，然后保安就走了，我就在三輪車上坐著等縣長(zhǎng)來。 大概過了十幾分鐘， 一輛開著警燈的警車就開到縣政府大門口， 停在我三輪車旁邊， 看到開車的警察后我發(fā)現(xiàn)這個(gè)警察我

10、認(rèn)識(shí)，就是一直害我的協(xié)警楊xx，他的樣子我記得很清楚，下巴上面有一顆痣。警車上面坐了兩個(gè)警察，警車剛停好，我就從三輪車上下來沖到警車旁邊， 我用右手從車窗伸進(jìn)去朝楊明打了幾拳，我的拳頭打在他左邊的脖子和肩膀上，警察打開門就下來了， 我知道楊XX 要打我，我就轉(zhuǎn)身到三輪車的左邊工具箱拿車鎖，車鎖和春裝裹在一起，我用右手一抓就把車鎖和春裝都抓在手上了， 接著我就用車鎖和春裝朝下車的楊明打過去， 這時(shí)另一個(gè)胖點(diǎn)的警察從車上下來過來奪我手里的車鎖， 縣政府門口的那個(gè)保安也過來了， 兩個(gè)警察和保安把我按在地上， 當(dāng)時(shí)我臉朝下躺在地上， 手里的車鎖被兩個(gè)警察奪下來了。我打的是楊 XX，他不是正式警察，是零

11、時(shí)招的，去年多次帶人騷擾我，搞的我搞不成事，我好恨他，我覺得今天說政府丁XX招工也是他設(shè)的圈套，引誘我了好搞我的鬼?！惫矙C(jī)關(guān)出具的情況說明 ：2017 年 5 月 10 日晚 21 時(shí)許，嫌疑人張 Xx 在縣政府門口打傷的民警叫肖 xx、郭 XX，嫌疑人張 XX陳述的名叫“楊 XX" 的警察我單位并無此人。據(jù)轄區(qū)走訪，張 X 在 XX 縣西門路 l5 號(hào)居住期間，多次與周邊鄰居發(fā)生糾紛，并多次無故毀壞他人財(cái)物，毆打他人。精神科檢查：被鑒定人意識(shí)清晰，定向力完整，端坐。衣著尚整潔，年貌相符。接觸較好，檢查合作，注意力集中。存在明顯的言語性幻聽。問話能答，思維散漫，存在明顯的關(guān)系妄想和

12、被害妄想，內(nèi)容荒誕離奇。被鑒定人能完整敘述自己的家庭背景、 生活工作經(jīng)歷， 稱從去年四月開始就有人躲著和自己說話， 男的女的聲音都有， A 天晚上都說，這些人自己有些認(rèn)識(shí)， 有些不認(rèn)識(shí)。 其中有個(gè)調(diào)研的干部還發(fā)信息給自己，要自己把目前居住的房子守護(hù)好，也有人說把自己打一頓，以周 XX( 原 XX縣委書記 ) 的名義把自己的宅基地名額給占了。傷害自己的這些人中間有個(gè)叫“楊 XX”的人帶頭，楊是一個(gè)協(xié)警，天天在院子里鬧。自己睡覺時(shí)這些人就吵， 還拿棍子敲打，說是宋祖英要把自己從住的地方趕出去。 自己洗澡的時(shí)候就有人從窗口進(jìn)來用手機(jī)拍照，在微信里傳閱，甚至到處張貼。還有個(gè)叫“陳 XX”的冒充法官想栽

13、贓自己，自己一出門買菜，就有人說自己是去嫖娼的，那個(gè)叫“楊 XX”的還四處冒充自己在外面打人，自己近一年來不敢出門，打工也做不了。目前自己住的房子被整得漏雨，水管也被夾斷，他們就是要借“周 XX"的名義讓自己搬出去。記憶力未見損害，智能水平與其文化背景基本相符。自知力喪失，否認(rèn)自己患有精神病，堅(jiān)稱自己所述均為事實(shí)，稱“我不是邪子，我是正常人”。情感反應(yīng)和意志活動(dòng)受精神病性癥狀的影響，檢查過程中未見沖動(dòng)、怪異行為。被鑒定人對(duì)本次傷害警察的作案經(jīng)過能夠清楚陳述， 與卷宗記載基本相符。稱當(dāng)天晚飯后， “聽見有個(gè)小姑娘叫我去協(xié)會(huì)，說人大的丁 XX(實(shí)際上人大并無此人 ) 給我安排工作。我找了

14、半天也沒找到丁 XX，我就在縣政府的門口等待。這時(shí)我在門口的黑板上看見上面寫的要被警察抓一下就給找個(gè)工作。 剛好這時(shí)警察來了， 自己就照著黑板上寫的做了，把那個(gè)叫楊 XX的協(xié)警打了，這個(gè)楊 xX 本來就是一直害我的人 " 。對(duì)案件的性質(zhì)與后果，被鑒定人不能正確認(rèn)識(shí)，稱“打完后我才知道那就是個(gè)圈套， 我上了他們的當(dāng)。 他們就是想霸占我的宅基地。你們要幫我調(diào)查清楚”。鑒定調(diào)查：據(jù)被鑒定人的現(xiàn)居住地鄰居吳 XX提供：“我和張 XX 認(rèn)識(shí)十多年了，他人好，對(duì)人也好，我腰受傷后，他經(jīng)常幫我提水。他常常說周 XX( 原 XX 縣縣委書記 ) 對(duì)他好，說有人給他一個(gè)名額，以后這里 ( 張 XX所住

15、的房子 ) 都?xì)w他管，但有人想占他的名額，把他的水管割了，讓他沒有水吃。還說楊 XX騙他去派出所做事，關(guān)了他二十天。還說這里很多人在外面守著他，天天在下面等著他，去年一年都不敢出門，出門就開車追他。他出去到水庫找事做，這些人也跟著去了，事也沒做成就回來了。還說有人拍他和我的裸照，傳到微信上，別人都知道了。 ”討論： 1被鑒定人目前存在哪些精神癥狀?2被鑒定人作案時(shí)的精神狀態(tài)符合哪種精神疾病的診斷?3被鑒定人作案時(shí)辨認(rèn)能力與控制能力如何?4被鑒定人是否具有刑事責(zé)任能力?九、自主學(xué)習(xí)1 名詞解釋：司法精神病學(xué)、司法精神病學(xué)鑒定、刑事責(zé)任能力、辨認(rèn)能力、控制能力、受審能力、服刑能力、性自我防衛(wèi)能力2精神病患者犯法不負(fù)責(zé)任嗎?3 精神障礙患者出現(xiàn)違法行為并經(jīng)法定程序鑒定后通常有幾種可能的處理方式 ?4 強(qiáng)制住院是針對(duì)什么情況的精神疾病患者 ?5 我國精