經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生的臨床效果

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生的臨床效果〔〕:

摘要：目的本研究主要討論經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生的臨床效果，改善前列腺增生患者的治療提供理論及理論根據(jù)。方法本研究招募了2022年2月至2022年2月就診于我院確診為前列腺增生的160例患者，按照治療的方法不同，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各有80例患者。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)展經(jīng)尿道等離子電切術(shù)，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)電切術(shù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的總效率顯著高于對(duì)照組患者的總效率，實(shí)驗(yàn)組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料

本研究招募了2022年2月至2022年2月就診于我院確診為前列腺增生的160例患者，所有患者均符合?中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南?制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照治療的方法不同，將其分為實(shí)驗(yàn)組，患者進(jìn)展經(jīng)尿道等離子電切術(shù)；對(duì)照組患者行傳統(tǒng)電切術(shù)。兩組各有80例。比照兩組患者一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P>0.05〕。

1.2治療方法

所有患者在術(shù)前進(jìn)展圍手術(shù)期充分準(zhǔn)備、術(shù)后及時(shí)予以對(duì)癥支持治療。當(dāng)有感染時(shí)，需適當(dāng)給抗生素，貧血病人需輸血。當(dāng)有慢性尿潴留并有嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)，術(shù)前可能需要緩慢膀胱減壓、導(dǎo)尿引流一個(gè)時(shí)期，甚至血液透析。待恢復(fù)正常后，再行手術(shù)。按常規(guī)手術(shù)流程行手術(shù)。取截石體位，根據(jù)尿道的粗細(xì)，選用適宜的電切鏡，先用金屬探子試探尿道管徑。注入滑潤(rùn)劑，插入帶鏡芯的電切鏡外鞘，抽出鏡芯，換插電切鏡的手術(shù)鏡，在前列腺段尿道和膀胱頸部用30°斜角鏡識(shí)別標(biāo)志。切出前溝槽、側(cè)溝槽、側(cè)葉實(shí)體、中葉，不得誤入膀胱，切割三角區(qū)、輸尿管間嵴或兩輸尿管口等。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)出血量、尿管留置天數(shù)、住院總時(shí)間、最大尿流率〔Qmax〕、剩余尿量〔RUV〕、國(guó)際前列腺病癥評(píng)分〔IPSS〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，認(rèn)為P

2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者Qmax、RUV、IPSS比擬

實(shí)驗(yàn)組患者的Qmax、RUV、IPSS均低于對(duì)照組患者，并具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P

3討論

良性前列腺增生常見(jiàn)于老年男性，據(jù)報(bào)道，50歲以上男性發(fā)病率高達(dá)50%，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。前列腺增生在解剖學(xué)上壓迫尿道，導(dǎo)致膀胱出口阻力增加。這會(huì)導(dǎo)致下尿路病癥，包括難以排尿〔猶豫、緊張、流弱、排空不完全的感覺(jué)〕和易激排尿〔頻率、緊急、急迫性尿失禁〕。在過(guò)去的20年中，良性前列腺增生/下尿路病癥的醫(yī)療治療進(jìn)展導(dǎo)致這種疾病的治療得到了很大的開(kāi)展?？紤]到下尿路病癥、代謝綜合征和其他心血管危險(xiǎn)因素之間的親密關(guān)系，如何治療良性前列腺增生/下尿路病癥對(duì)初級(jí)保健醫(yī)師來(lái)說(shuō)變得越來(lái)越重要【2】。

前列腺增生是上皮和間質(zhì)組織增生的結(jié)果，主要影響前列腺的過(guò)渡區(qū)。增生性結(jié)節(jié)累積壓迫尿道，因阻力增大而導(dǎo)致機(jī)械性尿道外流阻塞和膀胱逼尿肌過(guò)敏。雖然前列腺增生確實(shí)切發(fā)活力制尚不清楚，但代謝、激素和炎癥機(jī)制已被提出。

代謝機(jī)制的根底是觀察到男性的心血管危險(xiǎn)因素與良性前列腺增生/下尿路病癥相關(guān)。系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化血管損傷對(duì)膀胱和前列腺供血盆腔血管系統(tǒng)的影響被認(rèn)為是心血管危險(xiǎn)因素〔包括代謝綜合征〕。臨床前模型提醒了由動(dòng)脈粥樣硬化引起的組織缺血的各種介質(zhì)。缺氧組織條件已被證明會(huì)導(dǎo)致培養(yǎng)的人前列腺基質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生增加程度的生長(zhǎng)因子，從而導(dǎo)致前列腺上皮增生。對(duì)于藥物治療失敗或因前列腺增生導(dǎo)致膀胱出口梗阻并發(fā)癥的患者，如梗阻性尿路病導(dǎo)致的腎功能不全、復(fù)發(fā)性尿路感染、膀胱結(jié)石和難治性尿潴留〔至少一項(xiàng)無(wú)效試驗(yàn)失敗〕，應(yīng)考慮對(duì)與前列腺增生相關(guān)的下尿路病癥進(jìn)展外科干預(yù)。對(duì)于中度至重度下尿路病癥患者，根據(jù)并存的醫(yī)療條件和患者的偏好，外科干預(yù)可被視為初步治療【3】。

內(nèi)窺鏡檢查使用電刀裝置切除每個(gè)尿道的前列腺組織。經(jīng)尿道電切術(shù)后患者需要住院，以監(jiān)測(cè)止血情況和可能的經(jīng)尿道電切綜合征。本研究中經(jīng)尿道等離子電切術(shù)后患者未出現(xiàn)這種綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。其重復(fù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)<1%，不良事件發(fā)生率低，并且術(shù)中出血、尿管留置天數(shù)、住院總天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組患者，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生的治療方法值得臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

【1】VerhammeKM,DielemanJP,BleuminkGS,etal.Incidenceandprevalenceoflowerurinarytractsymptomssuggestiveofbenignprostatichyperplasiainprimarycare-theTriumphproject[J].EuropeanUrology,2022,42(4):323-328.

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